超声检查老年妇女盆腔病变的临床价值

肖贤+++张恒+++周盼妍+++郭志伟

[摘要] 目的 探讨超声检查在老年妇女盆腔病变中的临床价值。方法 回顾性分析82例老年妇女患者盆腔病变的临床资料。结果 82例经手术及病理证实的病例中，子宫内膜增生过长38例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌6例，子宫肌瘤19例，良性卵巢肿瘤9例，恶性卵巢肿瘤5例。术前超声检查提示子宫内膜厚度>5 mm 38例，子宫腔内有占位性突出团块或不均质混合型回声11例，子宫肌瘤19例，卵巢囊性肿瘤9例，卵巢实性及囊实性肿瘤5例。超声检查对盆腔病变呈病理性改变的阳性预测率为100%。结论 超声检查在老年妇女盆腔病变的预防及诊断中，具有较大的临床价值。

[关键词] 超声；老年妇女；盆腔病变

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0026-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of elderly women with pelvic lesions. Methods The clinical data of 82 cases of elderly women with pelvic lesions were analyzed retrospectively. Results Of the 82 cases confirmed by surgery and pathology， there were 38 cases of endometrial hyperplasia， 5 cases of endometrial polyps， 6 cases of endometrial cancer， 19 cases of uterine myoma， 9 cases of ovary benign tumors， 5 cases of ovary malignant tumors. There were 38 cases with the thickness of endometrium >5 mm， 11 cases with space-occupying clumps or heterogenous mixed echo in the uterine cavity， 19 cases with uterine myoma， 9 cases with ovary fluid tumors， 5 cases with ovary solid /solid and fluid tumors showed by the ultrasound diagnosis preoperative. The positive predictive rate of which the pelvic lesions present to the pathological changes was 100%. Conclusion Ultrasonography has great clinical value in the diagnosis and prevention of elderly women with pelvic lesions.

[Key words] Ultrasound； Elderly women； Pelvic lesions

随着社会的发展和生活水平的提高，我国人口老龄化进程加快，盆腔病变逐渐成为中老年妇女常见的疾病，严重影响着患者的生活质量。由于盆腔结构十分复杂，且盆腔机理较为复杂，超声诊断对患者病情的确诊具有非常重要的意义[1]。为探讨超声检查在老年妇女盆腔病变中的临床价值。现选取该院2010年1月—2012年1月间收治的82例老年妇女盆腔病变的临床治疗资料做历史性回顾，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年妇女盆腔病变者82例，年龄在61～75岁之间。该组82例患者，不规则阴道出血48例，腹痛、腹胀22例，子宫肌瘤原发疾病12例（绝经前）。经临床诊断，患者均已绝经。

1.2 检查方法和仪器

采用开立SSI-5500及阿洛卡α5超声诊断仪。腹部探头 UST-9126、C362，腔内探头 UST-9118、6V3。腹部探头的频率可以设置为3.5 MHz，腔内探头的频率可以设置为7.5 MHz。探查盆腔情况及测量子宫内膜厚度。检查要在患者膀胱充盈的情况下进行，盆腔和子宫的扫查要经过腹壁常规的多切面，并对摄片报告进行记录。对超声检查结果与临床病理进行对照分析。取患者的仰卧位，探头经过患者的腹部进行横扫。将尿液排空，取患者的截石位，并将患者的会阴显露出来，在超声的探头上涂抹少量的耦合剂[2-3]，然后经阴道进行超声检查。主要对盆腔、附件以及子宫进行探查，对子宫的形态、子宫大小、宫腔内的积液进行重点观察，并进行详细的记录。同时还需要对患者盆腔内积液的深度做详细的记录，并对病灶范围的血液流动情况进行观察；使用超声诊断仪，探头的频率设置在3.5～4.5 mHz之间。患者的膀胱充盈良好的可以使其保持仰卧，在耻骨联合纸上进行各个角度的检查，如果需要可以对患者的体位进行改变。

2 结果

2.1 超声检查

子宫内膜厚度>5 mm，38例，子宫腔内有占位性实性团块或不均质混合型回声11例，子宫肌瘤19例，卵巢囊性肿瘤9例，卵巢实性及囊实性肿瘤5例。超声检查结果显示：肌瘤的肿块大部分呈现为椭圆形或者是圆形，大部分的界限都比较清晰。在肌壁之间的肌瘤瘤体中的回声大多为低回声，增强型回声主要以宫颈肌瘤以及粘膜下肌瘤为主，肌瘤肿块较大的回声的强弱都不一样，有些的出现钙化强回声和声影。肌瘤的大小也不一样，0 cm×12 cm×11 cm是最大的，1.0 cm×1.2 cm是最小的。其中余肿块的直径大约是2～7 cm。

2.2 病理检查

子宫内膜增生过长38例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌6例，子宫肌瘤19例，良性卵巢肿瘤9例，恶性卵巢肿瘤5例。超声检查与病理检查诊断结果对比情况，见表1。

3 讨论

老年妇女绝经后随着雌激素的消退，子宫内膜发生萎缩变薄，不应该再出现阴道出血，因此，老年妇女出现阴道出血的症状时，应及时到医院就诊，明确病征缘由。该组82例患者经超声检查后，48例不规则阴道出血患者中，38例患者的子宫内膜厚度>5 mm，子宫腔内占位性团块或不均质混合型回声11例，病理结果报告为子宫内膜增生过长38例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌6例。由此可见，超声检查盆腔病变具有准确率高的特点。有学者认为[4-6]，子宫内膜组织非常脆弱，受到雌性激素的影响感刺激时很容易发生病变，例如：良性肿瘤、感染等。盆腔病变主要是由患者子宫内膜组织受到外源性及或内源性中雌性激素的刺激作用，使得患者的子宫内膜炎的厚度增加。长期的影响下，患者的盆腔中的良性肿瘤逐渐发展为恶性肿瘤，影响着患者的生活质量。临床检测过程中，可以通过检测老年患者子宫内膜的厚度判断患者是否出现盆腔病变。因此，相关资料提出[7-8]，绝经后的老年妇女采用B超进行临床诊断时，若子宫内膜厚度>5 mm，则可根据患者的临床情况，予以分段诊刮治疗，及早抑制子宫内膜的恶性发展。该组资料结果也支持这一观点。随着老龄化进程的加快，盆腔病变的患者逐渐增多。临床医学中，医生一般根据患者的B超检查结果，判断患者盆腔病变程度，并采取适当计量的激素进行辅助治疗。

在对临床病理进行总结的过程中可以看出，大多数的肌瘤患者通常合并子宫内膜的增生过长。在妇科中，比较常见的良性肿瘤就是子宫肌瘤，在女性生殖器官的所有良性肿瘤中，子宫肌瘤的发生率在首位。目前也有明显的上升趋势，在孕龄妇女中比较多发。子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，主要是由于女性生殖器中的子宫平滑组织病变引起，临床症状为组织增生、纤维结缔。子宫肌瘤，确切的发病因素尚不明了，其发生可能与女性激素，特别是雌激素有关[9-10]。随着老年妇女的身体机能受到损坏，开始停止雌性素分泌。正常情况下，患者的子宫肌瘤应逐渐萎缩。然而，当受到外源性或内源性雌性激素的影响时，患者仍存在子宫肌瘤且处于生长的状态。本组82例患者中，19例患者出现子宫肌瘤。有9例是绝经前患有子宫肌瘤，定期超声检查复查发现子宫肌瘤渐增大的。通过上述内容可以看出，超声诊断子宫肌瘤的价值值得进一步分析。多发性肌瘤的瘤体通常比较小，单个肌瘤的体积比较大，因此肌瘤多发的数目和子宫增大的程度不是成正比的。在对临床病理进行总结的过程中可以看出，大多数的肌瘤合并子宫内膜的增生过长。所以大部分的患有肌瘤的患者月经量较多与肌瘤自身没什么太大的关系，主要原因为内膜的增生过长。在临床中，对于肌瘤比较小但是出血量较多的患者，其内膜过度增生如果能用药物进行控制，不仅能有效的控制出血量，也能使症状得到改善。

随着老年妇女腹壁逐渐增厚，且早期的临床症状并不明显，对患者的卵巢部位进行检查时，很容易出现误诊的状况。因此，很对盆腔患者往往为晚期肿瘤。同时，在现实生活中，部分老年妇女对妇科疾病的认识不足，加上绝经后阴道萎缩、干涩等不适，而不愿进行普查体检。因此，医院应普及女性健康知识，增加患者的健康意识，对尽早诊断盆腔病变具有较好的临床效果。国内的相关文件指出，老年妇女绝经后，卵巢应停止生长。若患者卵巢内出现功能性囊肿的症状，应及时采用剖腹探查的方式了解患者囊肿的大小及性质。该组82例患者中，采用超声检查，发现14例患者出现卵巢肿瘤，未出现1例误诊现象。

根据上述实验证明，超声检查具有准确率高的特点，对尽早诊断老年妇女盆腔疾病具有重要意义，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王金娟，成九梅，段华.绝经后妇女子宫内膜病变的临床诊断路径探讨[J].北京医学，2012，34（2）99.

[2] 何卫东.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变[J].中国医学影像技术，2010（26）：1937-1939.

[3] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：238.

[4] 张惜阴，童坤模.老年妇女生殖道恶性肿瘤[J].实用妇产科杂志，1988（4）：181.

[5] Xishi Liu，M.D.，Ph.D. Shanghai OB/GYN Hospital，Fudan University Shanghai Medical Collage，Shanghai，China. Valproic acid as a novel therapeutics for adenomyosis[A]. Abstracts of the First Asian Conference on Endometriosis（ACEⅠ）[C]，2010（10）：12.

[6] 孙选，解梅林，孔守芳，等.46例老年妇女盆腔脏器脱垂手术治疗的临床分析[J].现代妇产科进展，2012（1）：14-16.

[7] 王渠源，邵艳萍，许宗兰，等.骶棘韧带悬吊术治疗中老年盆腔脏器脱垂性疾病27例[J].中国老年学杂志，2011（18）：10-12.

[8] 陈冬銮，宋岩峰，宋健，等.高龄女性盆腔脏器脱垂手术的疗效分析[J]. 临床军医杂志，2011（3）：100-102.

[9] 王艳，张泽莉，王倩倩，等.女性盆腔脏器脱垂的传统手术治疗[J].中华全科医学，2011（5）：180-182.

[10] 陈莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底补片悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇幼保健，2011（12）：132-134.

（收稿日期：2014-01-05）

2.2 病理检查

子宫内膜增生过长38例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌6例，子宫肌瘤19例，良性卵巢肿瘤9例，恶性卵巢肿瘤5例。超声检查与病理检查诊断结果对比情况，见表1。

3 讨论

老年妇女绝经后随着雌激素的消退，子宫内膜发生萎缩变薄，不应该再出现阴道出血，因此，老年妇女出现阴道出血的症状时，应及时到医院就诊，明确病征缘由。该组82例患者经超声检查后，48例不规则阴道出血患者中，38例患者的子宫内膜厚度>5 mm，子宫腔内占位性团块或不均质混合型回声11例，病理结果报告为子宫内膜增生过长38例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌6例。由此可见，超声检查盆腔病变具有准确率高的特点。有学者认为[4-6]，子宫内膜组织非常脆弱，受到雌性激素的影响感刺激时很容易发生病变，例如：良性肿瘤、感染等。盆腔病变主要是由患者子宫内膜组织受到外源性及或内源性中雌性激素的刺激作用，使得患者的子宫内膜炎的厚度增加。长期的影响下，患者的盆腔中的良性肿瘤逐渐发展为恶性肿瘤，影响着患者的生活质量。临床检测过程中，可以通过检测老年患者子宫内膜的厚度判断患者是否出现盆腔病变。因此，相关资料提出[7-8]，绝经后的老年妇女采用B超进行临床诊断时，若子宫内膜厚度>5 mm，则可根据患者的临床情况，予以分段诊刮治疗，及早抑制子宫内膜的恶性发展。该组资料结果也支持这一观点。随着老龄化进程的加快，盆腔病变的患者逐渐增多。临床医学中，医生一般根据患者的B超检查结果，判断患者盆腔病变程度，并采取适当计量的激素进行辅助治疗。

在对临床病理进行总结的过程中可以看出，大多数的肌瘤患者通常合并子宫内膜的增生过长。在妇科中，比较常见的良性肿瘤就是子宫肌瘤，在女性生殖器官的所有良性肿瘤中，子宫肌瘤的发生率在首位。目前也有明显的上升趋势，在孕龄妇女中比较多发。子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，主要是由于女性生殖器中的子宫平滑组织病变引起，临床症状为组织增生、纤维结缔。子宫肌瘤，确切的发病因素尚不明了，其发生可能与女性激素，特别是雌激素有关[9-10]。随着老年妇女的身体机能受到损坏，开始停止雌性素分泌。正常情况下，患者的子宫肌瘤应逐渐萎缩。然而，当受到外源性或内源性雌性激素的影响时，患者仍存在子宫肌瘤且处于生长的状态。本组82例患者中，19例患者出现子宫肌瘤。有9例是绝经前患有子宫肌瘤，定期超声检查复查发现子宫肌瘤渐增大的。通过上述内容可以看出，超声诊断子宫肌瘤的价值值得进一步分析。多发性肌瘤的瘤体通常比较小，单个肌瘤的体积比较大，因此肌瘤多发的数目和子宫增大的程度不是成正比的。在对临床病理进行总结的过程中可以看出，大多数的肌瘤合并子宫内膜的增生过长。所以大部分的患有肌瘤的患者月经量较多与肌瘤自身没什么太大的关系，主要原因为内膜的增生过长。在临床中，对于肌瘤比较小但是出血量较多的患者，其内膜过度增生如果能用药物进行控制，不仅能有效的控制出血量，也能使症状得到改善。

随着老年妇女腹壁逐渐增厚，且早期的临床症状并不明显，对患者的卵巢部位进行检查时，很容易出现误诊的状况。因此，很对盆腔患者往往为晚期肿瘤。同时，在现实生活中，部分老年妇女对妇科疾病的认识不足，加上绝经后阴道萎缩、干涩等不适，而不愿进行普查体检。因此，医院应普及女性健康知识，增加患者的健康意识，对尽早诊断盆腔病变具有较好的临床效果。国内的相关文件指出，老年妇女绝经后，卵巢应停止生长。若患者卵巢内出现功能性囊肿的症状，应及时采用剖腹探查的方式了解患者囊肿的大小及性质。该组82例患者中，采用超声检查，发现14例患者出现卵巢肿瘤，未出现1例误诊现象。

根据上述实验证明，超声检查具有准确率高的特点，对尽早诊断老年妇女盆腔疾病具有重要意义，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王金娟，成九梅，段华.绝经后妇女子宫内膜病变的临床诊断路径探讨[J].北京医学，2012，34（2）99.

[2] 何卫东.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变[J].中国医学影像技术，2010（26）：1937-1939.

[3] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：238.

[4] 张惜阴，童坤模.老年妇女生殖道恶性肿瘤[J].实用妇产科杂志，1988（4）：181.

[5] Xishi Liu，M.D.，Ph.D. Shanghai OB/GYN Hospital，Fudan University Shanghai Medical Collage，Shanghai，China. Valproic acid as a novel therapeutics for adenomyosis[A]. Abstracts of the First Asian Conference on Endometriosis（ACEⅠ）[C]，2010（10）：12.

[6] 孙选，解梅林，孔守芳，等.46例老年妇女盆腔脏器脱垂手术治疗的临床分析[J].现代妇产科进展，2012（1）：14-16.

[7] 王渠源，邵艳萍，许宗兰，等.骶棘韧带悬吊术治疗中老年盆腔脏器脱垂性疾病27例[J].中国老年学杂志，2011（18）：10-12.

[8] 陈冬銮，宋岩峰，宋健，等.高龄女性盆腔脏器脱垂手术的疗效分析[J]. 临床军医杂志，2011（3）：100-102.

[9] 王艳，张泽莉，王倩倩，等.女性盆腔脏器脱垂的传统手术治疗[J].中华全科医学，2011（5）：180-182.

[10] 陈莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底补片悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇幼保健，2011（12）：132-134.

（收稿日期：2014-01-05）

2.2 病理检查

子宫内膜增生过长38例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌6例，子宫肌瘤19例，良性卵巢肿瘤9例，恶性卵巢肿瘤5例。超声检查与病理检查诊断结果对比情况，见表1。

3 讨论

老年妇女绝经后随着雌激素的消退，子宫内膜发生萎缩变薄，不应该再出现阴道出血，因此，老年妇女出现阴道出血的症状时，应及时到医院就诊，明确病征缘由。该组82例患者经超声检查后，48例不规则阴道出血患者中，38例患者的子宫内膜厚度>5 mm，子宫腔内占位性团块或不均质混合型回声11例，病理结果报告为子宫内膜增生过长38例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜癌6例。由此可见，超声检查盆腔病变具有准确率高的特点。有学者认为[4-6]，子宫内膜组织非常脆弱，受到雌性激素的影响感刺激时很容易发生病变，例如：良性肿瘤、感染等。盆腔病变主要是由患者子宫内膜组织受到外源性及或内源性中雌性激素的刺激作用，使得患者的子宫内膜炎的厚度增加。长期的影响下，患者的盆腔中的良性肿瘤逐渐发展为恶性肿瘤，影响着患者的生活质量。临床检测过程中，可以通过检测老年患者子宫内膜的厚度判断患者是否出现盆腔病变。因此，相关资料提出[7-8]，绝经后的老年妇女采用B超进行临床诊断时，若子宫内膜厚度>5 mm，则可根据患者的临床情况，予以分段诊刮治疗，及早抑制子宫内膜的恶性发展。该组资料结果也支持这一观点。随着老龄化进程的加快，盆腔病变的患者逐渐增多。临床医学中，医生一般根据患者的B超检查结果，判断患者盆腔病变程度，并采取适当计量的激素进行辅助治疗。

在对临床病理进行总结的过程中可以看出，大多数的肌瘤患者通常合并子宫内膜的增生过长。在妇科中，比较常见的良性肿瘤就是子宫肌瘤，在女性生殖器官的所有良性肿瘤中，子宫肌瘤的发生率在首位。目前也有明显的上升趋势，在孕龄妇女中比较多发。子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，主要是由于女性生殖器中的子宫平滑组织病变引起，临床症状为组织增生、纤维结缔。子宫肌瘤，确切的发病因素尚不明了，其发生可能与女性激素，特别是雌激素有关[9-10]。随着老年妇女的身体机能受到损坏，开始停止雌性素分泌。正常情况下，患者的子宫肌瘤应逐渐萎缩。然而，当受到外源性或内源性雌性激素的影响时，患者仍存在子宫肌瘤且处于生长的状态。本组82例患者中，19例患者出现子宫肌瘤。有9例是绝经前患有子宫肌瘤，定期超声检查复查发现子宫肌瘤渐增大的。通过上述内容可以看出，超声诊断子宫肌瘤的价值值得进一步分析。多发性肌瘤的瘤体通常比较小，单个肌瘤的体积比较大，因此肌瘤多发的数目和子宫增大的程度不是成正比的。在对临床病理进行总结的过程中可以看出，大多数的肌瘤合并子宫内膜的增生过长。所以大部分的患有肌瘤的患者月经量较多与肌瘤自身没什么太大的关系，主要原因为内膜的增生过长。在临床中，对于肌瘤比较小但是出血量较多的患者，其内膜过度增生如果能用药物进行控制，不仅能有效的控制出血量，也能使症状得到改善。

随着老年妇女腹壁逐渐增厚，且早期的临床症状并不明显，对患者的卵巢部位进行检查时，很容易出现误诊的状况。因此，很对盆腔患者往往为晚期肿瘤。同时，在现实生活中，部分老年妇女对妇科疾病的认识不足，加上绝经后阴道萎缩、干涩等不适，而不愿进行普查体检。因此，医院应普及女性健康知识，增加患者的健康意识，对尽早诊断盆腔病变具有较好的临床效果。国内的相关文件指出，老年妇女绝经后，卵巢应停止生长。若患者卵巢内出现功能性囊肿的症状，应及时采用剖腹探查的方式了解患者囊肿的大小及性质。该组82例患者中，采用超声检查，发现14例患者出现卵巢肿瘤，未出现1例误诊现象。

根据上述实验证明，超声检查具有准确率高的特点，对尽早诊断老年妇女盆腔疾病具有重要意义，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王金娟，成九梅，段华.绝经后妇女子宫内膜病变的临床诊断路径探讨[J].北京医学，2012，34（2）99.

[2] 何卫东.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变[J].中国医学影像技术，2010（26）：1937-1939.

[3] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：238.

[4] 张惜阴，童坤模.老年妇女生殖道恶性肿瘤[J].实用妇产科杂志，1988（4）：181.

[5] Xishi Liu，M.D.，Ph.D. Shanghai OB/GYN Hospital，Fudan University Shanghai Medical Collage，Shanghai，China. Valproic acid as a novel therapeutics for adenomyosis[A]. Abstracts of the First Asian Conference on Endometriosis（ACEⅠ）[C]，2010（10）：12.

[6] 孙选，解梅林，孔守芳，等.46例老年妇女盆腔脏器脱垂手术治疗的临床分析[J].现代妇产科进展，2012（1）：14-16.

[7] 王渠源，邵艳萍，许宗兰，等.骶棘韧带悬吊术治疗中老年盆腔脏器脱垂性疾病27例[J].中国老年学杂志，2011（18）：10-12.

[8] 陈冬銮，宋岩峰，宋健，等.高龄女性盆腔脏器脱垂手术的疗效分析[J]. 临床军医杂志，2011（3）：100-102.

[9] 王艳，张泽莉，王倩倩，等.女性盆腔脏器脱垂的传统手术治疗[J].中华全科医学，2011（5）：180-182.

[10] 陈莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底补片悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇幼保健，2011（12）：132-134.

（收稿日期：2014-01-05）