非意愿妊娠人工流产者心理状态调查及不良情绪相关因素分析

刘彩霞++++++晏玉奎

[摘要] 目的 分析非意愿妊娠人工流产者心理健康状况和心理防御方式以及不良情绪的危险因素。 方法 选择343例非意愿妊娠人工流产者（研究组）和100例有生育意愿正常早孕孕妇（对照组）为研究对象，采用SCL-90量表和DSQ量表评价两组心理状态和心理防御方式。 结果 两组焦虑、抑郁、恐怖、敌对及人际关系敏感因子的评分存在显著性差异（P<0.05）。两组4类心理防御机制均存在显著差异（P<0.05），研究组更倾向于不成熟防御方式、中间型防御方式和掩饰。未婚、不成熟防御方式、掩饰是非意愿妊娠人工流产孕妇不良情绪的独立危险因素（P<0.05），文化程度、生育知识知晓率程度是保护因素（P<0.05）。 结论 非意愿妊娠人工流产者存在明显的不良情绪，文化程度较低、生育知识知晓不足、婚前性行为、消极心理防御方式与非意愿妊娠结局及不良情绪有关。

[关键词] 非意愿妊娠；人工流产；心理状态；心理防御

[中图分类号] R395.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0127-03

非意愿妊娠是由于避孕措施不当或不避孕在无生育意愿的情况下造成的意外妊娠，因而选择人工流产终止妊娠。非意愿妊娠导致孕妇可能承受家人、朋友、社会关系及道德等多方面压力，造成较明显的心理困扰，出现不同程度的不良情绪。本研究将分析非意愿妊娠孕妇心理健康状态导致的不良情绪，并探讨其心理防御方式特征，初步探究造成非意愿妊娠的心理层面的原因以及造成前者的危险因素，为促进生育观念进步及人口战略实施提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年3月～2013年8月我院妇科门诊手术室行人工流产术孕妇343例为研究组，均确诊宫内妊娠，具备独立行为能力，意识、认知及精神状态正常，非疾病因素终止妊娠，自诉为非意愿妊娠，自愿要求人工流产，签订手术及调查知情同意。年龄20～43岁，平均（24.94±3.54）岁，妊娠时间30～65 d，平均（42.39±4.03）d，怀孕次数1～5次，初次怀孕103例，未婚272例，已婚71例；文化程度：小学78例，初中123例，高中98例，大专及以上44例。另于同期选择我院接诊的有生育意愿的正常早孕孕妇100例为对照组，确诊宫内妊娠，具备独立行为能力，意识、认知及精神状态正常，产检及孕检均正常。年龄21～40岁，平均（25.34±3.92）岁，妊娠时间32～74 d，平均（44.32±5.33）d，怀孕次数1～4次，初次怀孕53例，未婚12例，已婚88例；文化程度：小学12例，初中32例，高中34例，大专及以上22例。两组的年龄、妊娠时间、怀孕次数、婚姻状况、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2调查方法

采用包含临床一般信息的调查表收集两组研究对象临床资料，如年龄、孕龄、生育史、婚姻史、居住地、文化程度、经济状况、职业状态、生育知识知晓程度、家庭关系、伴侣状态等。另采用症状自评量表（Self-reporting inventory，SCL-90）评价孕妇心理健康状态，防御方式问卷（defensive style questionnaire，DSQ）评价孕妇心理防御机制状态。涉及隐私内容采用不记名形式由孕妇自行填写，问卷以顺序编号代表个体，填写前由专人说明调查目的、调查表使用方法、隐私保护等细则，取得受试者同意。由专人进行质量控制，数据采用双人独立录入，进行核实比对。

1.3评价工具

（1）SCL-90量表是著名的心理健康测试量表之一，广泛应用于临床及门诊患者心理评估，适用于14岁以上人群，包括9个因子，分别为躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执、强迫症状、人际关系敏感、精神病性，共90个条目，采用5级评分制，总分范围83～415分，采用总症状指数评价各因子症状程度，每个因子分为1～5级：1～1.5为无症状；>1.5、≤2.5分为有症状，但不频繁；>2.5、≤3.5为症状频度和强度处于中度；>3.5、≤4.5为症状频度和强度处于重度；>4.5为症状频度和强度均十分严重[1]。（2）DSQ量表，包括4个因子分别为：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中间型防御方式）、因子4（掩饰因子），共88个条目，采用9级评分制，采用因子均分代表各防御机制倾向，得分越高越倾向相关防御机制[2]。（3）生育知识知晓程度问卷，包括避孕套使用、避孕药物、安全期计算、紧急避孕措施等内容，共20个条目，分为3级评分制，得分越高知晓程度越高[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用独立t检验，影响因素采用Logistic回归分析进行单因素和多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组SCL-90量表比较

两组早孕孕妇焦虑、抑郁、恐怖、敌对及人际关系敏感因子的评分存在显著性差异（P<0.05），研究组焦虑、抑郁、恐怖、敌对情绪明显，人际关系相对敏感，见表1。

2.2两组DSQ量表比较

两组早孕孕妇4类心理防御机制均存在显著差异（P<0.05），研究组更倾向于不成熟防御方式（因子1）、中间型防御方式（因子3）和掩饰（因子4），对照组4类心理防御机制得分较为均衡，见表2。

2.3不良情绪的影响因素

按中国常模结果[4]，SCL-90量表总条目总分>160分为心理问题阳性，将SCL-90量表总分>160分设为因变量（Y），调查收集临床资料为自变量（X），采用Logistic回归分析分别进行单因素分析，将单因素分析结果带入多因素Logistic回归分析，未婚、DSQ因子1（不成熟防御方式）、DSQ因子4（掩饰因子）是非意愿妊娠人工流产孕妇不良情绪的独立危险因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知识知晓率程度是保护因素（OR<1，P<0.05），见表3。endprint

3讨论

人工流产手术是人为终止妊娠的技术，对于非意愿妊娠的孕妇可作为重要的补救措施，但由于手术本身对孕妇生殖系统的损伤以及并发症可能对妇女造成身体及精神的创伤，甚至影响日后生育[5]。因此，提高妇女生育健康知识认知及生育观念的进步，减少由于意外妊娠导致的人工流产，对妇女身心健康及社会和谐稳定都有重要的意义。随着社会的快速发展，人们生育观念和生育保健知识尚未与快速发展的社会生活行为开放程度形成同步，缺乏正确的避孕认知，导致避孕措施的采取不当或不采取避孕措施而发生性行为，是非意愿妊娠的主要行为原因[6-8]。其中非婚妊娠占较大比例，通过对2 312例非意愿妊娠者的调查，79.93%为未婚，属婚外怀孕，选择人工流产者占其中82.63%，可见婚前性行为避孕不当是非意愿妊娠人工流产的主要社会相关因素[6]，本次调查中研究组未婚272例，占79.30%，也说明这一观点。

未婚妇女往往年龄较轻，社会经验不足，心理承受能力较差，意外妊娠使其可能受到家庭、经济条件、社会舆论等各方面压力。有调查显示，年轻非意愿妊娠孕妇抑郁发生率约为69.94%，焦虑的发生率约为72.19%，同时伴有自卑、恐惧等不良心理状态[9-11]。本研究采用临床广泛应用的SCL-90量表进行心理健康状况调查，结果显示，研究组非意愿妊娠孕妇焦虑、抑郁、恐怖、敌对的情绪较有生育意愿的早孕孕妇有显著增加，并同时存在人际关系敏感。据此对非意愿妊娠孕妇的心理状态进行初步刻画可见，非意愿妊娠孕妇心理敏感性增加，由此引起自责和对外部事物的抗拒从而出现焦虑、抑郁、恐怖和敌对情绪，与周围人交流不畅或无法获得理解而引起人际关系紧张。

心理防御方式对个体行为具有明确的引导作用，心理驱动可导致一项行为发生同时引导面对不良结果的处理方式和态度，从而形成心理-行为-心理的循环驱动[12]。DSQ量表将心理防御方式划分为4种类型：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中间型防御方式）、因子4（掩饰因子）。不成熟和成熟防御方式顾名思义是对立的两种心理驱动模式，中间型防御方式则包括反作用形成、制止、解除、理想化、回避、伴无能之全能、假性利他、同一化、否认、隔离、消耗倾向、交往倾向和期望等复杂的多方面心理层面，介于理想化的成熟和极端化的不成熟之间的一种非积极模式，而掩饰因子则直接反映个体对在面对事件所表现出来的利己性逃避，但又积极为自我寻找借口[13]。本研究结果显示，从有生育意愿的对照组各因子评分可见，正常生育孕妇心理防御方式并无明显倾向，而研究组则明显出现防御方式的倾向，非意愿妊娠孕妇较对照组更多表现为不成熟、中间型和掩饰，在这些心理防御方式驱动下而产生复杂的心理状态，同时可能是导致非意愿妊娠发生的心理层面的原因[14]。

依据SCL-90以中国常模结果，总条目总分>160分则应进一步心理筛查，表明可能存在较明显的心理问题[4]，本研究将其作为心理状态阳性界值。通过Logistic回归分析，未婚、不成熟防御方式、掩饰是非意愿妊娠人工流产孕妇不良情绪的独立危险因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知识知晓率程度是保护因素，可见消极的心理防御模式对孕妇行为和心理都有明显的不良影响，而未婚妊娠则是孕妇心理压力的主要来源，文化程度较低使得妇女对生育健康知识认知下降，缺乏对自身的保护意识和正确的应对态度[15]。

不良情绪可能对非意愿妊娠者术后康复及长期心理健康都可能造成不良影响，因此，对非意愿妊娠者尤其是年轻孕妇应在尊重其隐私的情况下给予心理干预[16]。心理干预以潜移默化的交流为主要方式，减少孕妇抗拒感，拉近护患距离，避免轻慢歧视的语言、行为和表情，使非意愿妊娠人工流产孕妇感受到平等和尊重，适当给予安慰和关心，消减其自卑感及其他不良情绪。更重要的是进行生育知识的健康教育，使其掌握正确的避孕措施，了解人工流产可能造成的不良影响，避免多次人工流产，提高妇女生育健康。

[参考文献]

[1] 何世琼，纪宏新，丁德先，等. 无痛人工流产受术者术前焦虑、抑郁状况的调查分析[J]. 护理实践与研究，2011，8（17）：146-147.

[2] 宫雯. 未婚青少年非意愿妊娠心理防御机制的研究[J]. 中国妇幼保健，2012，27（36）：5994-5995.

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[4] 朱芬芬，蔡小红，闻彩芬，等. 护理大专生应对方式和心理健康对其评判性思维的影响[J]. 中华护理杂志，2012，47（5）：433-436.

[5] 顾红，潘凌云，袁巧玲. 未婚早孕妇女人工流产术前心理状况与手术方式及术后疼痛的关系[J]. 解放军医药杂志，2012，24（4）：31-33.

[6] 王哲蔚，董海燕，夏蕴玲. 人流女青少年抑郁焦虑状况及其社会因素分析[J]. 中国健康心理学杂志，2010，18（6）：733-736.

[7] 王小丽，董燕，任东平，等. 非意愿妊娠对孕妇不同孕期情绪状态的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2013，21（5）：678-680.

[8] 李渠，贺晓春，梅花. 非意愿妊娠人工流产者焦虑抑郁情绪调查及其相关因素分析[J]. 实用医院临床杂志，2010， 7（1）：76-78.

[9] 叶国兰. 未婚青少年非意愿妊娠原因及干预[J]. 中国妇幼健康研究，2011，22（3）：296-297，300.

[10] 田艳玲，闫学明，杜晓娜. 非意愿妊娠妇女避孕知识态度、行为调查[J]. 中国妇幼健康研究，2013，24（2）：159-162.

[11] 于红，谭欣. 流动人口非意愿妊娠终止术后有效避孕方法落实相关因素分析[J]. 河北医药，2013，35（16）：2506-2508.

[12] 吴晓霞. 非意愿妊娠人工流产的原因分析及预防对策[J].中华疾病控制杂志，2012，16（7）：641-642.

[13] 杨克西，和霁晓，李晓亮. 社会对未婚先孕的污名与歧视对未婚女性非意愿妊娠的影响[J]. 昆明医学院学报，2012，33（8）：30-32.

[14] 周楚，王德斌，洪倩. 青少年非意愿妊娠的现状、成因、影响及对策[J]. 中国妇幼保健，2010，25（17）：2454-2456.

[15] 冯永亮，楼超华，程艳，等. 上海市未婚青少年非意愿妊娠状况[J]. 中国学校卫生，2010，31（11）：1312-1314，1316.

[16] 张鹏，高尔生，楼超华. 上海市未婚青少年非意愿妊娠行为分析[J]. 中国学校卫生，2013，34（1）：24-25，29.

（收稿日期：2014-02-18）endprint

3讨论

人工流产手术是人为终止妊娠的技术，对于非意愿妊娠的孕妇可作为重要的补救措施，但由于手术本身对孕妇生殖系统的损伤以及并发症可能对妇女造成身体及精神的创伤，甚至影响日后生育[5]。因此，提高妇女生育健康知识认知及生育观念的进步，减少由于意外妊娠导致的人工流产，对妇女身心健康及社会和谐稳定都有重要的意义。随着社会的快速发展，人们生育观念和生育保健知识尚未与快速发展的社会生活行为开放程度形成同步，缺乏正确的避孕认知，导致避孕措施的采取不当或不采取避孕措施而发生性行为，是非意愿妊娠的主要行为原因[6-8]。其中非婚妊娠占较大比例，通过对2 312例非意愿妊娠者的调查，79.93%为未婚，属婚外怀孕，选择人工流产者占其中82.63%，可见婚前性行为避孕不当是非意愿妊娠人工流产的主要社会相关因素[6]，本次调查中研究组未婚272例，占79.30%，也说明这一观点。

未婚妇女往往年龄较轻，社会经验不足，心理承受能力较差，意外妊娠使其可能受到家庭、经济条件、社会舆论等各方面压力。有调查显示，年轻非意愿妊娠孕妇抑郁发生率约为69.94%，焦虑的发生率约为72.19%，同时伴有自卑、恐惧等不良心理状态[9-11]。本研究采用临床广泛应用的SCL-90量表进行心理健康状况调查，结果显示，研究组非意愿妊娠孕妇焦虑、抑郁、恐怖、敌对的情绪较有生育意愿的早孕孕妇有显著增加，并同时存在人际关系敏感。据此对非意愿妊娠孕妇的心理状态进行初步刻画可见，非意愿妊娠孕妇心理敏感性增加，由此引起自责和对外部事物的抗拒从而出现焦虑、抑郁、恐怖和敌对情绪，与周围人交流不畅或无法获得理解而引起人际关系紧张。

心理防御方式对个体行为具有明确的引导作用，心理驱动可导致一项行为发生同时引导面对不良结果的处理方式和态度，从而形成心理-行为-心理的循环驱动[12]。DSQ量表将心理防御方式划分为4种类型：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中间型防御方式）、因子4（掩饰因子）。不成熟和成熟防御方式顾名思义是对立的两种心理驱动模式，中间型防御方式则包括反作用形成、制止、解除、理想化、回避、伴无能之全能、假性利他、同一化、否认、隔离、消耗倾向、交往倾向和期望等复杂的多方面心理层面，介于理想化的成熟和极端化的不成熟之间的一种非积极模式，而掩饰因子则直接反映个体对在面对事件所表现出来的利己性逃避，但又积极为自我寻找借口[13]。本研究结果显示，从有生育意愿的对照组各因子评分可见，正常生育孕妇心理防御方式并无明显倾向，而研究组则明显出现防御方式的倾向，非意愿妊娠孕妇较对照组更多表现为不成熟、中间型和掩饰，在这些心理防御方式驱动下而产生复杂的心理状态，同时可能是导致非意愿妊娠发生的心理层面的原因[14]。

依据SCL-90以中国常模结果，总条目总分>160分则应进一步心理筛查，表明可能存在较明显的心理问题[4]，本研究将其作为心理状态阳性界值。通过Logistic回归分析，未婚、不成熟防御方式、掩饰是非意愿妊娠人工流产孕妇不良情绪的独立危险因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知识知晓率程度是保护因素，可见消极的心理防御模式对孕妇行为和心理都有明显的不良影响，而未婚妊娠则是孕妇心理压力的主要来源，文化程度较低使得妇女对生育健康知识认知下降，缺乏对自身的保护意识和正确的应对态度[15]。

不良情绪可能对非意愿妊娠者术后康复及长期心理健康都可能造成不良影响，因此，对非意愿妊娠者尤其是年轻孕妇应在尊重其隐私的情况下给予心理干预[16]。心理干预以潜移默化的交流为主要方式，减少孕妇抗拒感，拉近护患距离，避免轻慢歧视的语言、行为和表情，使非意愿妊娠人工流产孕妇感受到平等和尊重，适当给予安慰和关心，消减其自卑感及其他不良情绪。更重要的是进行生育知识的健康教育，使其掌握正确的避孕措施，了解人工流产可能造成的不良影响，避免多次人工流产，提高妇女生育健康。

[参考文献]

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[7] 王小丽，董燕，任东平，等. 非意愿妊娠对孕妇不同孕期情绪状态的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2013，21（5）：678-680.

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[12] 吴晓霞. 非意愿妊娠人工流产的原因分析及预防对策[J].中华疾病控制杂志，2012，16（7）：641-642.

[13] 杨克西，和霁晓，李晓亮. 社会对未婚先孕的污名与歧视对未婚女性非意愿妊娠的影响[J]. 昆明医学院学报，2012，33（8）：30-32.

[14] 周楚，王德斌，洪倩. 青少年非意愿妊娠的现状、成因、影响及对策[J]. 中国妇幼保健，2010，25（17）：2454-2456.

[15] 冯永亮，楼超华，程艳，等. 上海市未婚青少年非意愿妊娠状况[J]. 中国学校卫生，2010，31（11）：1312-1314，1316.

[16] 张鹏，高尔生，楼超华. 上海市未婚青少年非意愿妊娠行为分析[J]. 中国学校卫生，2013，34（1）：24-25，29.

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3讨论

人工流产手术是人为终止妊娠的技术，对于非意愿妊娠的孕妇可作为重要的补救措施，但由于手术本身对孕妇生殖系统的损伤以及并发症可能对妇女造成身体及精神的创伤，甚至影响日后生育[5]。因此，提高妇女生育健康知识认知及生育观念的进步，减少由于意外妊娠导致的人工流产，对妇女身心健康及社会和谐稳定都有重要的意义。随着社会的快速发展，人们生育观念和生育保健知识尚未与快速发展的社会生活行为开放程度形成同步，缺乏正确的避孕认知，导致避孕措施的采取不当或不采取避孕措施而发生性行为，是非意愿妊娠的主要行为原因[6-8]。其中非婚妊娠占较大比例，通过对2 312例非意愿妊娠者的调查，79.93%为未婚，属婚外怀孕，选择人工流产者占其中82.63%，可见婚前性行为避孕不当是非意愿妊娠人工流产的主要社会相关因素[6]，本次调查中研究组未婚272例，占79.30%，也说明这一观点。

未婚妇女往往年龄较轻，社会经验不足，心理承受能力较差，意外妊娠使其可能受到家庭、经济条件、社会舆论等各方面压力。有调查显示，年轻非意愿妊娠孕妇抑郁发生率约为69.94%，焦虑的发生率约为72.19%，同时伴有自卑、恐惧等不良心理状态[9-11]。本研究采用临床广泛应用的SCL-90量表进行心理健康状况调查，结果显示，研究组非意愿妊娠孕妇焦虑、抑郁、恐怖、敌对的情绪较有生育意愿的早孕孕妇有显著增加，并同时存在人际关系敏感。据此对非意愿妊娠孕妇的心理状态进行初步刻画可见，非意愿妊娠孕妇心理敏感性增加，由此引起自责和对外部事物的抗拒从而出现焦虑、抑郁、恐怖和敌对情绪，与周围人交流不畅或无法获得理解而引起人际关系紧张。

心理防御方式对个体行为具有明确的引导作用，心理驱动可导致一项行为发生同时引导面对不良结果的处理方式和态度，从而形成心理-行为-心理的循环驱动[12]。DSQ量表将心理防御方式划分为4种类型：因子1（不成熟防御方式）、因子2（成熟防御方式）、因子3（中间型防御方式）、因子4（掩饰因子）。不成熟和成熟防御方式顾名思义是对立的两种心理驱动模式，中间型防御方式则包括反作用形成、制止、解除、理想化、回避、伴无能之全能、假性利他、同一化、否认、隔离、消耗倾向、交往倾向和期望等复杂的多方面心理层面，介于理想化的成熟和极端化的不成熟之间的一种非积极模式，而掩饰因子则直接反映个体对在面对事件所表现出来的利己性逃避，但又积极为自我寻找借口[13]。本研究结果显示，从有生育意愿的对照组各因子评分可见，正常生育孕妇心理防御方式并无明显倾向，而研究组则明显出现防御方式的倾向，非意愿妊娠孕妇较对照组更多表现为不成熟、中间型和掩饰，在这些心理防御方式驱动下而产生复杂的心理状态，同时可能是导致非意愿妊娠发生的心理层面的原因[14]。

依据SCL-90以中国常模结果，总条目总分>160分则应进一步心理筛查，表明可能存在较明显的心理问题[4]，本研究将其作为心理状态阳性界值。通过Logistic回归分析，未婚、不成熟防御方式、掩饰是非意愿妊娠人工流产孕妇不良情绪的独立危险因素（OR>1，P<0.05），文化程度、生育知识知晓率程度是保护因素，可见消极的心理防御模式对孕妇行为和心理都有明显的不良影响，而未婚妊娠则是孕妇心理压力的主要来源，文化程度较低使得妇女对生育健康知识认知下降，缺乏对自身的保护意识和正确的应对态度[15]。

不良情绪可能对非意愿妊娠者术后康复及长期心理健康都可能造成不良影响，因此，对非意愿妊娠者尤其是年轻孕妇应在尊重其隐私的情况下给予心理干预[16]。心理干预以潜移默化的交流为主要方式，减少孕妇抗拒感，拉近护患距离，避免轻慢歧视的语言、行为和表情，使非意愿妊娠人工流产孕妇感受到平等和尊重，适当给予安慰和关心，消减其自卑感及其他不良情绪。更重要的是进行生育知识的健康教育，使其掌握正确的避孕措施，了解人工流产可能造成的不良影响，避免多次人工流产，提高妇女生育健康。

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[9] 叶国兰. 未婚青少年非意愿妊娠原因及干预[J]. 中国妇幼健康研究，2011，22（3）：296-297，300.

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[11] 于红，谭欣. 流动人口非意愿妊娠终止术后有效避孕方法落实相关因素分析[J]. 河北医药，2013，35（16）：2506-2508.

[12] 吴晓霞. 非意愿妊娠人工流产的原因分析及预防对策[J].中华疾病控制杂志，2012，16（7）：641-642.

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[16] 张鹏，高尔生，楼超华. 上海市未婚青少年非意愿妊娠行为分析[J]. 中国学校卫生，2013，34（1）：24-25，29.

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