我国基层卫生人力资源现状与发展研究综述

扎西达娃++++++旺珍++++++康敏++++++欧珠罗布

[摘要] 基层卫生人力在卫生事业发展中有着决定性的作用，所以基层卫生人力资源的研究在世界各国都受到广泛关注。本文对近年来反映我国基层卫生人力资源现状与发展的20篇相关文章进行研究，描述了我国卫生人力资源的数量、质量、结构、分布，分析了影响卫生人力发展的经济、社会、政策等方面的因素，阐述了发展基层卫生人才的策略，即通过大力加强对农村人才的培养，调整医学教育的专业结构，实施优惠政策来吸引和稳定卫生人才三个方面来实施。

[关键词] 基层；卫生人力资源；现状；研究

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）30-0098-03

在《2001～2015年中国卫生人力发展纲要》中，为保障基层医疗卫生服务人员，创造更好的环境政策，在基本医疗服务和基本公共卫生服务中基层医疗卫生服务人员是其主力军，核心要素是其影响服务提供数量、质量和效果。农村医疗卫生服务与农村卫生人才素质的高低有着密切的关系，关系到农民健康是否能够得到保障[1]。WTO的加入使我国经济全球化的进程得到了更大范围和更深程度地增加，我国对外开放的政策进入了一个新的阶段[2]。我国约有60%以上的农民在卫生室就诊，乡镇医院承担了大约25%的农村医疗工作，农村卫生人才素质的高低直接关系到卫生政策落实的程度，关系到能否保障农民的健康，将来医疗市场上竞争的焦点将是人才和服务的竞争[3]。本文对近年来反映我国基层人力资源现状与发展的20篇文章进行研究，做了如下综述。

2我国基层卫生人力资源现状

2.1数量多，但质量不高

随着经济的增长对医务人员的需求量也在大大增加，我国城市和农村基层的卫生人员总量很多，但缺少的是人才，乡村基层卫生人员的学历和职称都偏低，约有1/5以上没有专业的学历，且业务能力较差，服务能力不够强，还有医务人员的年龄老化[4]。调查显示乡镇卫生院卫生人员以中专为主，本科及以上的人员较少，且还有无学历的卫生人员。

2.2区域分布不合理

目前，我国城市医生的密度高于农村的两倍，分布不均衡。由于高素质的卫生人员大多都集中在城市地区和经济发达地区，中西部和农村地区的卫生人员无论在数量上还是在质量上都远远低于东部地区和城市，处于萧条状态[5]。所以卫生资源区域的分布非常不合理，城乡的分布差别较大，导致了区域性卫生服务的不公平。

2.3人力资源结构不够合理

基层卫生服务机构中人才队伍的建设是其长期持续稳定发展的主要原因，由于在基层卫生服务中技术人员学历、职称、专业结构还不完全合理，高层次人才短缺也是其主要焦点。由于农村基层工作人员的学历较低，尚未建立健全的医学理念，管理模式的转变也是为了进一步满足人们健康的需求，我国乡镇卫生的医护比远远低于卫计委建议农村应该达到的医护比1：1，说明乡镇医疗服务的效益较低，标志着医疗服务处在低质量的阶段[6]。并且全科医生紧缺，其数量少、执业注册工作不落实制约着基层卫生机构的发展。优秀的卫生人才主要集中在经济发达的地区，农村的卫生人力在质量和数量上都远远低于城市，所以人力资源分布非常不合理[7]。造成这种现象的原因可能是基层卫生机构缺乏稳定的资金补偿，预防和保健等不收费或者收费的公共服务较少，而都以利润较高的医疗服务项目为主，政府补偿机制不够完善， 由于补偿机制不完善，基本建设较薄弱，基层卫生服务机构缺乏稳定的经费投入及增长机制，加上其工作环境较差及工资水平低等情况导致人才流失，尤其是在农村地区[10]。近年来，我国基层卫生事业得到一定发展，但其总体发展缓慢，基本的人才机制尚不完善，没有体现多劳多得的理念，这种情况下难以吸引高校人才，再加上传统观念较重，全科医生没有初步确定[11]等，导致基层的医护人员没有得到相应提升，也导致了全科医生较为短缺以及吸引人才的工作难度增大。

2.4人才招募困难，流失严重

长期以来农村基层地区的经济落后，工作条件较差，收入低，培训和进修的机会比发达地区要少，事业发展受到局限。而城市的卫生人员需求量大，生活的条件好，收入高，事业可得到更好发展。相比较下，农村的基层卫生人员招募比较困难，大多数人都希望留在城市中发展，有一些本科毕业生在城市就业困难的情况下宁愿放弃五年的医学专业知识选择改行也不愿意到基层工作，从而导致我国人才流失严重，陷入了两难的局面[8]。

3人力资源需求增加的影响因素

3.1人口因素

我国人口老龄化和人口流动在逐年增加，因此对卫生人力资源的需求量也随之增加，也就是在一定的人口数量中需要有相应数量和质量的卫生人员，对于这些卫生人员我们要增加人力资源的利用，做到充分利用，减少浪费[9]。

3.2文化因素

随着我国教育水平的提高，人们的文化水平也在逐渐提高，自我保护意识也随着社会的发展而逐渐增强，人们越来越注重自身的保护，所以卫生水平也要随之提高[10]。

3.3经济因素

我国的经济增长，人们的生活水平不断提高，医学模式也随之改变，卫生水平也应该随着经济水平的提高而提高，卫生人力资源应该与社会的不断变化相适应[11]。

3.4健康因素

经济的发展带动社会的进步，人们也越来越注重身体的健康，对医疗卫生方面的要求也越来越高，由于卫生服务和人们的健康水平相互影响着，健康水平越低对卫生服务的需要就越高，对卫生人力资源的需求量就越大[12]。

3.5卫生服务质量

卫生服务质量在基层的卫生服务中处于关键位置，基层卫生服务质量和效率越高，卫生人力资源的数量就相对减少[13]。

3.6其他

其他的引起卫生人力资源的增加也可能是一些自然免疫源性疾病或一些突发事件。endprint

4加强卫生人才的发展策略

4.1稳定基层的人力

为了稳定基层的人力，采用优惠的政策和措施来吸引优秀人才。为了增加农村卫生人力总量，可以建立快通道和慢通道。一方面由教育部门采用定向招生的措施，然后定向分配，专门为农村医疗事业培养人才[14]；另一方面对医学院校和城市里一些卫生机构的离职或在职卫生技术人员进行宣传，鼓励他们到农村服务。要积极开展乡镇卫生院招募高等医学院校的毕业生和职业医师的计划，高等院校的毕业生和执业医师不愿意留在农村，会有不稳定的心态，可采取倾斜政策使基层岗位的吸引力增加，制定一些优惠政策，也可以解决他们的编制、社会保障问题以及职业资格等问题[15]。

4.2建立人才发展机制

为了进一步发展基层医疗机构，需要指明一个正确的发展方向，建立一个稳定的基层投入和增长的机制，营造一个良好的环境氛围，要明确基层服务机构的基层性质，对于科学核定及有效人员的编制，制定基层卫生人才引进及培养，并积极建立一个全科医生制度，特别是坚持实施农村基层卫生人员的培训项目，如积极举办成人学历教育来提升学历。随着医学技术的飞速发展和医学知识的不断更新，继续教育可将更多的知识教给卫生人员，成为学历提升的一个有效途径[16]。加强宣传基层卫生事业的力度，让更多的人了解，积极引导高校医学毕业生到城乡基层医疗卫生机构就业，政府采取有效措施及优惠政策，鼓励医务人员到农村服务，建立健全农村卫生服务机构，同时，建立健全城市医院对口支援县医院、大医院高中级医疗卫生技术人员定期指导社区等制度，稳定人才，此外落实定期对护理人员进行专业培训等措施，设立基层专用的培训教育基金、自助培训项目，促进基层卫生服务人员分布的公平性，积极吸引和留住人才，使卫生人员更好地适应社区卫生服务工作，尽量满足工作的需要[17]。

4.3加强政府的管理

国家需要加强战略管理，在公共卫生和基本医疗中，应该明确政府提供的责任，对相关的法规和政策进行完善，现有的文件也应该对此整理评价。在地方，需要加强规划管理，建立科学有效的激励机制，理顺职业资格准入、职称、学历等各个不同管理制度之间的关系，同时要加大农村的财政投入，在一些重要的方面可实行专款专用，减少实施政策过程中出现经费不足的现象[18]。

4.4加强城市对农村的支援

建立有效的城市支援农村的制度，让城市的卫生人员在职称晋升前参加下基层服务的活动，并保证这个政策得到实施，还可制定一些优惠的政策，将城市中一些已经退休的老医生返聘到乡村卫生机构工作，也可以由红十字会招募志愿者到一些偏远地区进行健康服务活动，加强农村卫生人员的质量[19]。

5结语

通过我国农村卫生人力资源现状的研究，可以从科研的学术角度提出一些策略，从而帮助政府调整和修复现在正在使用的政策不足之处，通过各个方面的不同探索和努力实践，我国农村卫生人才的建设取得了很好的效果。各个地方农村卫生人力资源正在增加，新的人才培养模式可以培养出更多高素质的卫生人才，使其服务于农村基层[20]。虽然不可忽视的是农村卫生人才依然有很多问题，如人力稳定性较差、流动机制不完善等，但随着社会的发展，我们把加强农村卫生的建设当做一项巨大的任务，我们要使农村的软件建设和硬件建设与人力资源一起发展，使农村卫生人力资源能够真正解决农村医疗水平低的问题。

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（收稿日期：2014-07-10）endprint