应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠对纤支镜检查患者实施无痛麻醉的效果分析

吕艳芳+徐萌艳

[摘要] 目的 观察和分析对接受纤支镜检查患者应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行无痛麻醉的临床效果。方法 选取2012年1月～2014年2月在我院接受无痛纤支镜检查的患者87例为研究对象，随机分成A组、B组和C组。三组患者分别进行帕瑞昔布钠联合丙泊酚，丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚单独麻醉三种方式进行手术前麻醉，记录三个组各时刻MAP、SPO2变化情况、麻醉药物使用量及苏醒时间，并将结果制表分析。结果 三组患者SpO2各个时刻都未出现明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者纤支镜检查时间对比无显著性差异（P>0.05），A组麻醉药物使用量最少，且苏醒时间最短，较另外两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在无痛纤支镜检查中，应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛，对增加患者术后舒适感及术后生活质量有积极的作用。

[关键词] 纤支镜；无痛检查；丙泊酚；帕瑞昔布钠

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0045-03

纤支镜检查作为临床上较为常用一种入侵性检查手段，术前及时对喉部行局部喷洒麻醉，但术中患者仍能感受到较为强烈的不适[1]，因此患者往往对该类检查手段表现出明显的恐惧感和抵触感，导致患者不愿检查或检查中不配合，影响检查效果。因此，选取合适的麻醉方式，在保证镇痛镇静的同时，避免产生呼吸抑制、循环抑制，且术后能快速苏醒[2]，对提升检查安全性有着明显的促进作用，对此我院将接受该类检查的患者分成三组，采取三种不同的方式行术前麻醉，并以此研究对接受纤支镜检查患者应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行无痛麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年2月在我院接受无痛纤支镜检查的患者87例为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男47例，女40例；年龄44～72岁，平均（56.3±4.1）岁。将上述选取对象依据数字标记法，随机分成A组、B组和C组，每组29例，三组患者在年龄、性别、ASA级别等一般资料对比上无明显差异（P>0.05），具有可比性。本文研究获得本院伦理委员会批准，所有患者在入组接受研究时，均签署知情同意书。见表1。

1.2 排除标准

①排除合并严重心、肝、肾脏器疾病患者；②排除存在重症肺部或呼吸道疾病患者；③排除对帕瑞昔布钠过敏患者；④排除拒绝签署知情同意书者。

1.3 麻醉方法

三组患者在行麻醉前均给予禁食禁水干预，均不给予术前用药，术前准备均搭建上肢静脉通道；A组患者行麻醉诱导前20 min时，给予40 mg帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司， 批号J20080044），静脉滴注，而B组和C组患者均给予静脉滴注2 mL生理盐水。三组麻醉诱导均完全相同，静脉缓慢推注40 mg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批号0908202），其中B组患者同时给予80 μg芬太尼（湖北宜昌人福药业股份有限公司，批号：2120504）。行纤支镜检查过程中，若患者表现出体动迹象，及时追加20 mg丙泊酚；严密观察检查过程中患者发生的不良反应，并及时给予对症处理。

1.4 观察指标

所有患者在入室接受检查前，均给予心电、血压、心率等监测；记录三组患者MAP（平均动脉压）、SPO2两个指标在以下六个时间点：T0时（麻醉前）、T1时（诱导后）、T2时（纤支镜到达声门）、T3时（到达隆突）、T4时（检查完）及T5时（检查完10 min）的变化情况；记录三组患者纤支镜检查时间、麻醉药物使用量及苏醒时间（操作结束直至患者睁眼）；观察三组患者在检查过程中发生的不良反应。

1.5 统计学方法

采用 SPSS19.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示。重复测量数据的比较采用重复测量数据的方差分析。组间比较采用成组t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、SPO2变化情况对比

与 T0相比，A 组仅 T1时点 MAP 降低（P<0.05），B 组和C组在 T1～T5时点MAP均降低（P<0.05）； 与A组相比，B组和C组MAP 在T2～T5时点均降低（P<0.05），B组4例患者出现低氧血症，经手法托下颌加压给氧等对症处理后 SPO2上升至 95%以上，C 组有 3例患者出现呛咳肢体扭动。见表2。

2.2 三组在检查时间、麻醉药物使用量及苏醒时间对比

纤支镜检查时间B组与A组相比，C组与A组、B组相比，三组患者纤支镜检查时间几乎相同，三组患者在纤支镜检查时间对比差异上无统计学意义（P>0.05）；丙泊酚使用量B组与A组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；C组与A组、B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；而检查过程中，C组患者丙泊酚使用量最多，其次为B组，再次为A组，A组与B组对比差异并不明显（P>0.05）； 苏醒时间上A组苏醒时间较B组、C组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 不良反应

三组患者在实施上述麻醉后，均成功完成纤支镜检查，均未发生恶心、呕吐、误吸、反流等不良反应。

3 讨论

临床上医师在行入侵性检查时，常会配合相应的麻醉手法，来减弱患者在检查过程中产生的应激性反应，避免机体在检查的过程中血流动力学出现剧烈的变化，导致各种不良反应发生[3]。纤支镜检查作为一种入侵性极强的检查手段，在进入人体喉道检查时，会直接刺激体内组织，引发人体应激性反射，使患者血流动力学出现强烈波动，严重时会直接引发咯血、呛咳、心律失常等严重不适[4]，同时在纤支镜进入的过程中会引起难以忍受的不适感，直接会让患者产生畏惧、抵触等情绪，进而影响检查结果，不利于病情的临床诊治[5]。无痛纤支镜检查针对上述特点，借助短效镇静镇痛药实施麻醉，有效避免了上述缺点，提升了检查舒适感，使得患者更容易接受[6]。李道兵、覃勇华等[7]人对接受无痛胃镜检查患者给予相应麻醉处理的研究显示，联合使用舒芬太尼和帕瑞昔布钠能起到非常显著的镇静、镇痛效果，能有效避免患者体内血流动力学出现剧烈波动，进而降低术中不良反应发生率，能有效提升患者对检查诊断的满意度[8]，说明麻醉方式在临床上采取入侵性检查时的重要性。endprint

丙泊酚作为临床上常用的一种短效镇静镇痛麻醉药，其具备起效快、镇静效果强、患者清醒快等优点[9]，还具有抑制甲肾上腺素分泌、镇吐、扩张外周血管等作用[10]，因此广泛用于临床麻醉中，但该药在镇痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循环抑制作用[8]；芬太尼具有较好的镇痛效果，与丙泊酚联合使用能起到较为满意的镇静镇痛之效，但该药也存在抑制呼吸循环的作用；有研究显示帕瑞昔布钠具有非常好的镇痛效果，且无呼吸循环抑制作用，也不会产生嗜睡、恶心、呕吐等不良反应[11]，这一研究结果得到张选强，李婷[12]在无痛人流方面研究的证实。另外，张选强等[13]在行无痛电子结肠镜检查时将丙泊酚与帕瑞昔布钠配伍使用，同样说明了上述两种药物配伍时能产生较为显著的麻醉效果。本研究发现三组患者SPO2各个时刻均未出现明显变化，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组患者纤支镜检查时间比较也无统计学意义（P>0.05），A组麻醉药物使用量最少，且苏醒时间最短，较其他两组比较有统计学意义（P<0.05），说明对患者行无痛纤支镜检查中应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛的效果要好于丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚单独麻醉镇痛。这在蒋俊丹等报道[14]中也能找到相似结论。本文基于上述研究结果进行了更深入的对比研究，发现对A组患者应用丙泊酚配伍帕瑞昔布钠实施检查前麻醉，该组患者在检查过程中血流动力学明显较B组和C组稳定，且该组患者丙泊酚的使用量、苏醒时间也明显较对照组少，这意味着A组采取的麻醉药物搭配方式不仅最大程度上保证了麻醉效果，同时也尽可能地降低了不良反应发生的可能性，而这一研究结果也基本与田阿勇等报道内容保持一致[15]。所以，联合使用舒芬太尼和帕瑞昔布钠对行无痛纤支镜检查的患者能起到非常显著的镇静、镇痛效果，此外，在吴娟萍等人的报告中亦有相同结论[16]。

综上所述，无痛纤支镜检查中，应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛，有助于稳定血流动力学，降低术中不良反应发生率，缩短患者苏醒时间，对增加患者术后舒适感、术后生活质量有积极的作用。

[参考文献]

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[15] 田阿勇，崔湧，马虹. 帕瑞昔布钠超前镇痛对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J]. 山西医药杂志，2011， 40（9）：861-862.

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（收稿日期：2014-03-25）endprint

丙泊酚作为临床上常用的一种短效镇静镇痛麻醉药，其具备起效快、镇静效果强、患者清醒快等优点[9]，还具有抑制甲肾上腺素分泌、镇吐、扩张外周血管等作用[10]，因此广泛用于临床麻醉中，但该药在镇痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循环抑制作用[8]；芬太尼具有较好的镇痛效果，与丙泊酚联合使用能起到较为满意的镇静镇痛之效，但该药也存在抑制呼吸循环的作用；有研究显示帕瑞昔布钠具有非常好的镇痛效果，且无呼吸循环抑制作用，也不会产生嗜睡、恶心、呕吐等不良反应[11]，这一研究结果得到张选强，李婷[12]在无痛人流方面研究的证实。另外，张选强等[13]在行无痛电子结肠镜检查时将丙泊酚与帕瑞昔布钠配伍使用，同样说明了上述两种药物配伍时能产生较为显著的麻醉效果。本研究发现三组患者SPO2各个时刻均未出现明显变化，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组患者纤支镜检查时间比较也无统计学意义（P>0.05），A组麻醉药物使用量最少，且苏醒时间最短，较其他两组比较有统计学意义（P<0.05），说明对患者行无痛纤支镜检查中应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛的效果要好于丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚单独麻醉镇痛。这在蒋俊丹等报道[14]中也能找到相似结论。本文基于上述研究结果进行了更深入的对比研究，发现对A组患者应用丙泊酚配伍帕瑞昔布钠实施检查前麻醉，该组患者在检查过程中血流动力学明显较B组和C组稳定，且该组患者丙泊酚的使用量、苏醒时间也明显较对照组少，这意味着A组采取的麻醉药物搭配方式不仅最大程度上保证了麻醉效果，同时也尽可能地降低了不良反应发生的可能性，而这一研究结果也基本与田阿勇等报道内容保持一致[15]。所以，联合使用舒芬太尼和帕瑞昔布钠对行无痛纤支镜检查的患者能起到非常显著的镇静、镇痛效果，此外，在吴娟萍等人的报告中亦有相同结论[16]。

综上所述，无痛纤支镜检查中，应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛，有助于稳定血流动力学，降低术中不良反应发生率，缩短患者苏醒时间，对增加患者术后舒适感、术后生活质量有积极的作用。

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丙泊酚作为临床上常用的一种短效镇静镇痛麻醉药，其具备起效快、镇静效果强、患者清醒快等优点[9]，还具有抑制甲肾上腺素分泌、镇吐、扩张外周血管等作用[10]，因此广泛用于临床麻醉中，但该药在镇痛效果上存在一定的缺陷及一定的呼吸、循环抑制作用[8]；芬太尼具有较好的镇痛效果，与丙泊酚联合使用能起到较为满意的镇静镇痛之效，但该药也存在抑制呼吸循环的作用；有研究显示帕瑞昔布钠具有非常好的镇痛效果，且无呼吸循环抑制作用，也不会产生嗜睡、恶心、呕吐等不良反应[11]，这一研究结果得到张选强，李婷[12]在无痛人流方面研究的证实。另外，张选强等[13]在行无痛电子结肠镜检查时将丙泊酚与帕瑞昔布钠配伍使用，同样说明了上述两种药物配伍时能产生较为显著的麻醉效果。本研究发现三组患者SPO2各个时刻均未出现明显变化，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组患者纤支镜检查时间比较也无统计学意义（P>0.05），A组麻醉药物使用量最少，且苏醒时间最短，较其他两组比较有统计学意义（P<0.05），说明对患者行无痛纤支镜检查中应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛的效果要好于丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚单独麻醉镇痛。这在蒋俊丹等报道[14]中也能找到相似结论。本文基于上述研究结果进行了更深入的对比研究，发现对A组患者应用丙泊酚配伍帕瑞昔布钠实施检查前麻醉，该组患者在检查过程中血流动力学明显较B组和C组稳定，且该组患者丙泊酚的使用量、苏醒时间也明显较对照组少，这意味着A组采取的麻醉药物搭配方式不仅最大程度上保证了麻醉效果，同时也尽可能地降低了不良反应发生的可能性，而这一研究结果也基本与田阿勇等报道内容保持一致[15]。所以，联合使用舒芬太尼和帕瑞昔布钠对行无痛纤支镜检查的患者能起到非常显著的镇静、镇痛效果，此外，在吴娟萍等人的报告中亦有相同结论[16]。

综上所述，无痛纤支镜检查中，应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛，有助于稳定血流动力学，降低术中不良反应发生率，缩短患者苏醒时间，对增加患者术后舒适感、术后生活质量有积极的作用。

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[8] 孟馥芬，刘宏宇，李瑞光，等. 帕瑞昔布钠复合丙泊酚在无痛纤支镜检查中的应用[J]. 新疆医学，2013，43（8）：67-69.

[9] 王志鹏，周国斌，李真，等. 帕瑞昔布钠复合丙泊酚靶控输注用于无痛人工流产术的疗效观察[J]. 广东医学，2011，32（24）：3267-3268.

[10] 张琛. 帕瑞昔布钠复合丙泊酚靶控输注用于无痛人流术的临床观察[J]. 海峡药学，2012，24（5）：180-182.

[11] 崔国军. 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用[J]. 中国基层医药，2013，20（11）：1683-1685.

[12] 张选强，李婷. 丙泊酚复合帕瑞昔布钠在无痛电子结肠镜检查中的应用[J]. 山西医药杂志，2012，41（6）：587-589.

[13] 徐勤海. 丙泊酚配合帕瑞昔布钠在无痛胃肠镜检查和治疗手术麻醉中的应用和分析[J]. 中国卫生产业，2012， 27（25）：27-28.

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[16] 吴娟萍，潘国标，王卫，等. 帕瑞昔布钠超前镇痛在椎体后凸成形术中的应用[J]. 中国药物与临床，2012，12（1）：130-131.

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