开放性骨折急诊手术中职业暴露的预防

赵高义（贵州省毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700）

开放性骨折手术在临床上是一种比较常见的创伤骨科疾病，不可能像其他手术一样等到所有检查报告出来再进行手术，很多时候都需要立即作出处理，但是在很多情况下暴露源都不能被发现，因此如何防止职业暴露的发生是医务人员很需要注意的问题[1]。选择2007年9月～2013年5月150例开放性骨折急诊手术患者，按其是否进行职业暴露预防分为试验组与对照组。现将有关职业暴露的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2007年9月～2013年5月进行治疗的150名开放性骨折急诊手术患者，男110例，女40例；受伤原因：扭伤或摔伤等40例，交通事故98例，机器损伤12例；受伤部位：尺桡骨36例，肱骨干27例，股骨12例，踝关节15例，胫腓骨60例。按Gustilo分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型45例，Ⅲ型90例。问诊有艾滋病病毒感染0例，乙型肝炎病史1例，丙型肝炎病史1例，否认病史的患者148例；有输血史的患者4例，有献血史的患者5例，既无输血史又无献血史的患者141例；有手术史患者13例，无手术史患者137例。按其是否进行职业暴露预防分为试验组与对照组，每组75例。两组患者性别、年龄、疾病类型、LOCS分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：试验组在不影响患者抢救的前提下，患者入院后迅速采取血液送去实验室检查，请化验科尽快检查出结果，按标准预防原则进行处理等待检查结果出来：优先处理危害到生命的损伤并合并腹部、胸部和头部，等患者生命迹象平稳及全身状态良好后，尽早清创其伤肢。在此基础上固定患者骨折处，运用克式针、螺丝钉、外固定架、髓内钉或者钢板都可以。术中预防职业暴露，术后使用对症、全身支持和抗感染治疗，预防并发症[2]。对照组直接进行相关处理，不预防执业暴露。

1.3 统计学处理：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后均已痊愈，试验组患者检查出乙型肝炎患者4例，丙型肝炎患者4例，艾滋病抗体阳性患者1例，患者满意度高达93.3%；对照组检查出乙型肝炎患者1例，丙型肝炎患者1例，艾滋病抗体阳性患者0例，患者满意度为86.7%（P＜0.05）。详见表1。

表1 试验组与对照组治疗效果比较（例）

3 讨论

这几年越来越多的开放性骨折患者到医院进行治疗，根据处理开放性骨折的相关原则，需要6～8 h内就让患者接受治疗，时间越快越好，越能早的发现并控制患者感染越能促使患者正常恢复。

我院预防职业暴露的措施有：①加强医务人员防护医院感染的知识，尤其是对艾滋病的预防，重点培训骨外科的防护知识。②在接触患者开始，所有医护人员都要佩戴帽子、口罩和双层手套，手术清创人员更需佩戴防护镜和隔离靴，手术衣需是双层防渗透的。手部清洗和消毒应在操作完成之后脱掉手套再进行，若手套破损要迅速更换[3]。③清创、复位和固定要在专用手术室进行，使用一次性的物品，并进行消毒处理。④手术时要保证光线充足，对于被骨折碎片、刀片、钻头等划伤或刺伤要特别注意。使用安全处置后的锐器，禁止重复使用针头刀片等。⑤发生刺伤等情况后要尽可能进行伤口挤压，排除损伤处血液，然后进行流动水冲洗，最后用乙醇消毒。⑥对于职业暴露的人员要迅速检验其感染情况，早发现早治疗[4]。

本次试验中的确发生了医务人员被刺伤的情况，说明骨折手术的确需要预防职业暴露，可以很大程度上阻止医务人员感染到相关疾病，不但提高了治疗水平与医疗安全，而且很大程度上提高患者满意程度。

[1] 王 静,张 永,项小军,等.某三甲综合性医院职业暴露人群分部调查[J].职业与健康,2013,29(6):762.

[2] 饶和平,陈月卿,王泳梅,等.衢州各医院骨科护士艾滋病职业暴露防护知识抽样调查[J].浙江医学教育,2013,12(3):23.

[3] 刘玉岭,史广鸿,宋红岩.宿州市立医院医务人员职业暴露调查[J].浙江预防医学,2013,25(8):70.

[4] 谭易平.临床护理实习生职业暴露的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2416.