痛风性关节炎的诱发因素及伴发病的回顾性研究
2014-11-13晏飞丁林宝张玉萍
晏飞++丁林宝++张玉萍
摘 要 目的：探讨社区痛风性关节炎与高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等伴发病的关系，以及与饮食、疲劳、季节、遗传等诱发因素的关系。方法：分析121例痛风患者的性别、年龄、体重、病程、诱发因素、发病部位、发病季节、伴发病及家族遗传史。结果：痛风性关节炎患者中有家族遗传史23例，占19.05%。诱发因素中以饮食不洁为最主要，占61.16%。痛风急性发作多在季节交替时，占39.76%。痛风好发于下肢关节，以第一足趾关节最多，占45.45%。伴发疾病中，肥胖占80.99%，高脂血症占52.07%，高血压占47.11%。结论：痛风性关节炎的发作与饮食、疲劳、气候等因素有关，常与高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病并发，有一定的家族遗传性，好发于下肢小关节，以第一足趾关节最多见。
关键词 痛风性关节 诱因 伴发病 社区
中图分类号：R589.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0028-04
近年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构发生变化，痛风发病率显著增高，尤其在经济、营养状况良好的人群。据统计，上海市男性痛风患病率高达0.77%，男女合计为0.34%[1]。2008年7月至2010年2月，本社区卫生服务中心对社区居民进行血尿酸水平的抽样调查。共获得有效问卷778份，其中高尿酸血症病例105例，有痛风性关节炎者23例，占2.96%[2]。可见在本社区小样本调查中，痛风性关节炎的发生率相当高。为更好认识痛风，分析其流行和变化趋势，从而寻找有针对性的治疗措施，本文对近4年来就诊于痛风门诊的痛风性关节炎患者资料进行整理和分析。
对象与方法
研究对象
收集2009年3月-2013年7月就诊本中心痛风门诊患者121例，其中男性103例，女性18例，符合1977年美国风湿协会分类标准和中医药管理局发布的“中医病症诊断疗效标准”中关于痛风性关节炎的诊断。
研究方法
对符合诊断标准的患者填写调查问卷，内容包括病史、既往生活方式、发作诱因、合并疾病等资料。体格检查包括身高、体质量指数、腰围、血压及关节体征等，检测血尿酸、血脂、血糖和肝肾功能，行肝胆胰脾肾B超检查。将所有资料进行数据分析。
统计分析
采用SPSS l8.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验和秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
痛风性关节炎与年龄、性别关系
讨论
痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起长期组织损伤的一组临床综合征，临床上可见高尿酸血症、特征性关节炎反复发作、痛风石形成，严重者可致关节活动障碍、畸形、肾尿酸结石及痛风性肾实质病变。痛风性关节炎常与冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等并存，严重威胁患者的生活质量，近年研究倾向于将原发性痛风归属于代谢综合征范畴。同时，由于痛风性关节炎误诊率高，规律有效的控制率低以及患者基础疾病的复杂和多样性，给痛风性关节炎诊治带来了挑战。
本组患者的发病年龄主要集中于50～70岁，占61.98%，70岁以上的老年人相对少。苗志敏等[3]对青岛居民的调查显示，痛风发病率随年龄增加而升高，女性70岁以上是高发年龄段，男性高发年龄段为50～59岁，这与本研究情况不同，可能与两地居民生活水平及习惯不同有关。
本组研究显示，男性发病明显多于女性，男女比例为5.72：1。男性从40岁开始进入高发期，女性从50岁后进入发病期。由于女性更年期后，雌激素水平下降，间接导致促尿酸排泄作用降低，使女性50岁左右绝经后痛风性关节炎发病明显增多。痛风性关节炎好发于季节交替时，本研究中为39.89%。中医学认为人与自然界天人合一，自然环境的各种变化，会对人体产生很大影响。节气转换时气候变化，“二分”（春分、秋分）、“二至”（夏至、冬至）亦是防止宿疾复发与疾病转危的关键时刻。因此，季节气候的变化，风寒湿邪的交替，常诱使痛风性关节炎急性发作。
痛风性关节炎急性发作的诱发因素呈现多样性，但占首位的是饮食不节，本组为61.16%，其次是疲劳，占17.36%。饮食不节的食物种类也有多样性趋势，除海鲜和啤酒外，西式甜点、带馅面食、带馅糯米食品也是较常见的诱发痛风食物，这可能与人们虽然重视饮食健康，但由于对食物营养了解不全面，需要临床医务工作者更好更深入的进行健康管理指导。2001年，藤森新等[4]报道痛风是在遗传基础上的生活方式疾病，外源性嘌呤的摄入减少只能减少血尿酸生成的15%～20%，且需要长期严格的饮食控制，患者往往可能难以长期坚持而丧失信心。有研究证实，通过控制体重来达到饮食管理的目的，可以减少或控制痛风的发作[5]。
痛风患者多数伴有肥胖、高脂血症、高血压等基础性疾病[6-7]。本研究中患者合并肥胖者占80.99%，合并高脂血症者占52.07%，合并高血压者占47.11%。据国内临床资料统计，无论是家系与散发的痛风患者，超重与肥胖、腹型肥胖、高三酰甘油、高胆固醇、高尿酸均与痛风相关，应用降脂药物治疗后，三酰甘油、胆固醇、血尿酸水平与治疗前相比差异均有统计学意义，说明痛风患者易合并肥胖和高脂血症，在治疗痛风时应关注血脂和患者体重变化[8]。高血压也是痛风患者常见的合并疾病。杨瑛等[9]证实血尿酸水平升高对高血压发病是独立于空腹血糖的危险因素，男性血尿酸水平升高将增加高血压的发病危险。流行病学的调查亦证实高尿酸血症和痛风与高血压、代谢综合征[10]、心脑血管疾病相关，而降尿酸治疗可有效改善此类疾病的进程[11]。
高尿酸血症及痛风与中心性肥胖、血脂异常、高血压、冠心病及糖尿病等多种因素密切相关，共同构成代谢综合征，使机体产生一系列神经、体液、内分泌代谢紊乱[10]。按照国际糖尿病联盟标准，上海15～74岁居民代谢综合征的患病率为17.51%，年龄标化后为12.81%[12]。代谢综合征在普通人群中很常见，生活方式及饮食习惯改变，肥胖等也与痛风性关节炎有关[13]。因此，在治疗痛风和高尿酸血症的过程中应积极纠正代谢紊乱，对于痛风的治疗和减少心血管的病死率具有特别重要的临床意义。
参考文献
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（收稿日期：2014-05-05）
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（收稿日期：2014-05-05）
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（收稿日期：2014-05-05）
