胆囊伴胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜治疗临床探讨

全勇等

[摘要] 目的 探讨临床治疗胆囊伴胆总管结石患者时应用腹腔镜联合胆道镜治疗与传统开腹手术治疗的临床效果。方法 选取该院在2008年3月—2012年10月间收治的82例胆囊伴胆总管结石患者，并将其随机平均分为A、B两组，A组患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗，B组患者给予传统开腹手术治疗，比较两组患者临床效果。 结果 A组患者在术中出血量、排气时间、住院时间、术后镇痛及并发症等方面均明显优于B组患者。结论 临床治疗胆囊伴胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜技术，可以提高临床效果且疗效显著，值得推广使用。

[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆囊伴胆总管结石

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0045-02

胆囊结石并发胆总管结石时一种临床多发疾病，发病后患者临床常伴有黄疸、高热、腹部剧痛等现象，一些病情严重的患者甚至可能危急生命[1]。以往的临床治疗多数采用开腹手术，该手术创伤性较大，且术后并发症较多。伴随着近几年腹腔镜技术的快速发展，这种微创式手术已得到临床医师及患者的认可。为探讨临床治疗胆囊伴胆总管结石患者时应用腹腔镜联合胆道镜治疗与传统开腹手术治疗的临床效果，该院自2008年3月—2012年10月期间此次应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊伴胆总管结石患者取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次临床对比观察的对象均是选自该院收治的经影响学明确诊断为胆囊伴胆总管结石的82例患者。其中男49例，女33例，患者平均年龄46.2岁，平均病程2.4年。所有患者入院时临床表现均伴有不同程度的腹部疼痛、黄疸及发热现象，体检也未发现患者存在腹部外伤史、门静脉高压及胆管狭窄等现象。患者结石类型属单发性的46例，属多发性的36例。将所有患者平均分为A、B两组。

1.2 治疗方法

给予A组患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗，患者麻醉方式采用气管插管麻醉，手术体位采取患者仰卧头高脚低位。麻醉成功后，为患者腹部铺好手术洞巾，常规在腹部建立压力维持在12 mmHg大小左右的CO2气腹，采用四孔法在腹部常规穿刺。腹腔镜探查腹内脏器情况并分离胆囊三角，将胆囊动脉的近远两端分别用钛夹切断，胆囊管在接近胆总管一侧实施夹闭，留待做牵拉显露十二指肠韧带之效，不切断胆囊管以免结石误入胆总管。在胆囊管前壁做一大小在1 cm左右的切口，利用生理盐水反复冲洗以取出结石。利用胆道镜做常规探查，确保肝外胆道、肝内肝管无残留结石后放置T管引流。T管固定后行常规胆囊切除，对溢出的胆汁及渗出的血液要吸尽并反复生理盐水冲洗，确认无出血点后放置负压引流。给予B组患者传统开腹手术治疗，患者麻醉方式采用全身麻醉，手术体位采取平卧位。腹部做一大小在12 cm左右的切口，探明腹腔内情况后行常规开腹胆囊切除术，胆囊切除后在胆总管前壁1.5 cm左右处切开胆总管，夹出胆总管内结石，术中探明胆总管内是否残留结石，确认无残留结石后常规放置T管及负压引流。两组患者均在术后1月左右进行T管造影，确认胆总管通畅无残留结石后拔除T管。

1.3 观察指标

记录A、B两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间及术后并发症和镇痛率情况，以用来评价两组患者治疗后的临床效果。

1.4 统计方法

所得数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

A、B两组患者手术均成功完成，A组患者在出血量、住院时间、排气时间及术后镇痛（A组5例，B组11例）等方面均明显优于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者在并发症方面比较，A组患者发生3例并发症明显优于B组患者9例并发症，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。术后随访1年，所有患者未发生复发情况，患者恢复良好。

3 讨论

胆总管结石的形成是由于患者存在胆囊结石时其胆囊管扩张引起的结石意外下落到胆总管造成的疾病，该病的发病较高，约占全部胆囊结石患者的10%左右[2]。以往的临床治疗为开腹手术，此种术式不仅会给患者带来较大的创伤，而且其术后并发症也较多，这样就给患者带来了身体及生活上的双重影响。伴随着微创手术技术的发展，腹腔镜及内镜技术在临床的迅速推广，使得微创手术在各级医院得以推广使用[3]。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊伴胆总管结石是一种有效的手术方法，其手术操作简单，可在镜下一次性的完成手术操作，这样就避免了开腹手术给患者所造成的较大痛苦，且患者术后恢复也较快。如若单独应用腹腔镜治疗胆总管结石，这样虽可达到微创手术的众多优点，但手术过程需要先行对胆总管进行切开，这样就增大了镜下缝合的难度，同时也增加了T管引流的时间[4]。该院此次开展腹腔镜联合胆道镜手术治疗取得了良好的临床效果，此种治疗方法具有较多的临床优点，该院对此分析总结如下：①可在直视的情况下了解肝内外胆管的情况，明确判断是否伴有狭窄、畸形等情况，这样就可清楚的了解胆管内的结石数量及结石性质，方便取石的同时也有效的降低了结石的残留率。②该手术完整的保留了Oddi 括约肌，也有效的避免了开腹手术时手套等物质对腹腔内脏器的刺激，这样就有效的降低了水肿的发生、同时也有效避免了患者术后肠粘连及梗阻等并发症的发生。③手术属于微创手术，手术切口小，患者术后恢复较快，且术后疼痛感较低，住院时间也较短，这样可以减轻患者身体和经济的双重负担。虽然此种术式具有较多的优点，但在基层医院开展早期应特别注意手术的禁忌症，以免延误患者病情，造成严重后果[5]。在此该院也进行了如下总结：①患者的胆囊三角及肝十二指肠韧带区域解剖不清，粘连严重，镜下显露困难的患者。②胆总管明显狭窄致使手术器械无法进入的患者。③存在肝内Ⅱ级以上的胆管结石或胆道存在畸形、恶性肿瘤的患者。④存在门静脉高压、凝血障碍、严重胆囊炎及心肺功能障碍不能耐受腹部手术的患者。

该次该院临床对比结果显示，A组实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗的41例患者在出血量、住院时间、肛门排气量及并发症等方面均明显优于B组实施开腹手术治疗的41例患者。结合上述分析，该院认为只要在把握好手术指征的情况下，严格规范操作，腹腔镜联合胆道镜手术是具有显著临床效果的，值得广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 杨传春，朱家沂，沈宏章，等.LC和EST二镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].实用临床医药杂志，2008，12（7）：74-76.

[2] 杨传光，胡伟文.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊胆总管结石的临床应用[J].内蒙古中医药， 2009（4）：32-33.

[3] 黄秉一，张文兴，刘欢，等.“三镜"联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2010， 15（7）：548-550.

[4] 宁纯民，张丽华.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价[J]. 中国现代药物应用，2011，5（5）：1-3.

[5] 陈亚进，商昌珍，徐国权，等.腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J]. 中国实用外科杂志，2006，26（4）：290-292.

（收稿日期：2013-12-02）