神经外科术后患者颅内感染相关因素分析与预防对策

张兴祥

[摘要] 目的 探讨神经外科术后患者颅内感染相关因素，并提出行之有效的预防措施。方法 对在该院自2011年12月—2013年1月接受治疗的100例开颅手术治疗患者资料进行回顾性分析，将这些患者根据是否发生感染分为两组，一组为实验组（感染），另一组为对照组（未感染），每组有患者50例。比较两组患者手术前GCS评分、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、手术次数、术后白蛋白水平等指标，分析神经外科开颅手术后颅内感染相关因素。 结果 实验组患者术前GCS评分<8分、患者切口脑脊液漏、患者手术后白蛋白<35 g/L的例数明显高于对照组患者，且两组差异有统计这意义（P<0.05）。结论 临床上，GCS评分、患者的手术次数、手术时间等都是影响神经外科开颅手术后发生颅内感染的危险因素，医护人员应采取有效办法防止患者颅内发生感染。

[关键词] 神经外科；颅内感染；相关因素；预防措施

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0037-02

目前，脑外伤患者的比例随着我国经济的不断，交通事故、施工安全等原因逐渐增加。对于患者颅内血肿，医护人员要对患者实施手术，但现行医院中无论是传统或微创手术，手术后患者都会发生感染，患者治疗后会出现一些并发症，严重患者会引起患者死亡[1]。为了探讨神经外科术后患者颅内感染相关因素，并提出行之有效的预防措施。该研究对在该院2011年12月—2013年1月间接受治疗的100例开颅手术治疗患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院自2011年12月—2013年1月接受治疗的100例开颅手术治疗患者为研究对象，将这些患者根据是否发生感染分为两组，一组为实验组（感染），另一组为对照组（未感染），每组有患者50例。这些患者中男性52例，女性48例，患者的年龄在39～74岁之间，平均年龄为52.4岁。这些患者中脑外伤有62例，脑肿瘤8例，脑血管畸形15例，脑出血15例。

1.2 患者治疗方法

医护人员从患者手术前开始对患者GCS评分、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、患者手术次数等指标进行比较，分析这些患者开颅手术后发生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。

1.3 颅内感染诊断标准

①临床上患者出现发热、头晕头痛等症状；②患者的体征指标：病理均呈阳性；③实验室检查：患者血白细胞升高且>10×109个/L；脑脊液白细胞升高>10×107个/L；脑脊液葡萄糖水平降低<0.45 g/L；④脑电图显示颅内感染弥漫性异常；⑤CT或MRI检查显示脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎；⑥患者CSF细菌培养呈阳性。实验中，患者检查指标满足以上4～5项临床上就能够诊断其为颅内感染。

1.4 统计方法

应用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

对在该院接受治疗的100例开颅手术治疗患者资料进行回顾性分析，将这些患者根据是否发生感染分为两组。比较两组患者手术前GCS评分、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、手术次数、术后白蛋白水平等指标，分析神经外科开颅手术后颅内感染相关因素。两组患者术前GCS评分<8分、患者切口脑脊液漏、患者手术后白蛋白<35 g/L的例数明显高于对照组患者，且两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者相关危险因素的比较

[因素＼&＼&观察组＼&对照组＼&χ2＼&P;值＼&术前GCS

评分

手术时间

切口脑脊液漏

手术次数

术后白蛋白

＼&<8分

≥8分

<4 h

≥4 h

有

无

1次

≥2次

<35 g/L

≥35 g/L＼&20

30

14

36

45

5

10

40

39

11＼&9

41

40

10

10

40

43

7

9

41＼&5.876 6

27.314 2

49.494 9

43.717 4

36.057 7

＼&0.0153

0.000

0.000

0.000

0.000＼&]

3 讨论

颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血及脑血管畸形这些都是是神经外科中比较常见的疾病，对于这些疾病的治疗开颅手术是根除病变的有效治疗方法。但是，研究结果显示，患者开颅手术后发生颅内感染的概率很高，其死亡率能够达到5%～20%。临床上，其常见的病原菌主要有：葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等[2]。

由于人体头皮软组织、颅骨及硬脑膜及软脑膜的存在再加上人体脑组织内血脑的隔离作用，使得正常人体发生颅内感染的概率远远低于人体其他器官。而神经外科开颅手术使外界环境等因素与患者脑组织直接接触，导致患者发生颅内感染[3]。此外，患者脑室系统防御薄弱，对病原体入侵的抵抗能力低，在各种诱因下容易发生感染。该次实验中，两组患者术前GCS评分<8分、患者切口脑脊液漏、患者手术后白蛋白<35 g/L的例数明显高于对照组患者，且两组差异有统计这意义（P<0.05）。对于手术后白蛋白<35 g/L的患者，由于患者抵抗力能力低，手术后患者免疫功能也存在一定障碍，使得手术后组织愈合较慢，从而增加了患者术后感染的几率。而对于患者手术次数≥2次，因为患者需在初次手术的基础上接受第2次或第3次手术创伤，对脑组织创伤更大，使脑组织有机会接触更多病原微生物，患者更易出现颅内感染。而对于手术时间≥4 h患者，因手术时间越长，手术的复杂性越大，使患者脑组织长时间暴露于空气中，与空气内病原微生物接触，从而增加了发生脑组织的感染率。

临床上，神经外科手术后患者颅内感染的病原菌主要是革兰氏阳性菌，对于患者的预防，临床上治疗比较棘手，医护人员要选择能够透过患者血脑屏障好的且效果较好的抗生素。此外，对于抗生素的选择医护人员要结合病原学培养、药敏试验结果。但是，临床上，大部分患者发生颅内感染前就已经使用了许多抗生素，且医护人员对患者细菌培养的结果呈现阴性，使得医护人员对抗生素的选择出现一定困难，此时，医护人员可使用临床疗效较好的抗生素，如罗氏芬等。但是，对于用药后患者感染不见好转患者，医护人员要立即更换抗感染药物，多检测患者测CSF中的白细胞数。此外，对于使用口服抗真菌药物预防的患者，医护人员要检测患者痰液、CSF、血液等指标。

综上所述，医护人员在进行神经外科颅脑手术时，患者进行的手术方式、是否引流等因素都会引起患者颅内感染。因此，临床上，医护人员应该采取行之有效的措施进行预防，避免术后颅内感染。

[参考文献]

[1] 裘天仑，金国良，王晓明.神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2009，16（19）：2553-2555.

[2] 宋琦，王永和，曹培成，等.神经外科术后颅内感染的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：181-184.

[3] 程启龙，朱广廷，宋国红，等.腰蛛网膜下腔置管持续引流在神经外科的应用研究[J].中华神经外科杂志，2007（23）：54-55.

（收稿日期：2013-12-14）