间质性肺疾病82例临床分析

沈钦龙 关键 李默 钟雪梅

[摘要] 目的 分析男、女患者间质性肺疾病临床表现的差异，探讨性别对间质性肺疾病诊断的影响。方法 分析该院呼吸内科住院确诊的82例患者的临床资料，分男女两组，比较其吸烟史，临床症状，实验室检查，肺功能，HRCT等。结果 82例患者中，男53例，女29例，男：女约1.8∶1.0，年龄在42～85岁，平均（69.36±5.48）岁；男、女两组患者吸烟、桶状胸、FEV1/FVC预计值百分比、血沉差异有统计学意义（P<0.05），其余一般资料、临床症状、体征、影像学表现、肺功能及实验室检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 间质性肺疾病临床表现因性别而异，临床医师诊断间质性肺疾病应予以考虑。

[关键词] 间质性肺疾病；肺功能；血气分析；高分辨CT

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0044-02

间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease，ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病[1]，自Hamman和Rich（1935年）首次描述1例因进行性肺纤维化死亡的病例至今已有70余年，此后相继报道了数种不同程度的急、慢性纤维性肺疾病，目前通常称为ILD[2]。ILD病因复杂，临床不易诊断，预后欠佳。目前，该疾病仍有约65%的ILD患者误诊[3]。该研究首次探讨间质性肺疾病男、女患者临床症状、体征、影像学表现、肺功能及相关实验室检查结果的差异，为临床医师根据性别不同诊断ILD提供参考依据。现分析2006年12月—2012年12月间该院收治的ILD患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院呼吸内科住院且确诊的ILD患者82例为研究对象，82例间质性肺疾病患者中，其中工人46例，干部33例，农民3例；居住在城市34例，居住在农村48例；男性吸烟患者44例，女性2例。

1.2 诊断及入选排除标准

符合陆再英主编第7版内科学间质性肺疾病诊断标准（二）[1]。有完整的临床资料、影像学结果及相关实验室检查结果。

排除标准：①临床未确诊；②病历资料不完整者。

1.3 观察指标

对入选的82例有完整临床资料的间质性肺疾病患者，分析其一般资料、临床症状、体征，肺功能、肺高分辨CT表现、血气分析、血沉等实验室检查结果。一般资料包括：性别、年龄、职业、居住地、吸烟史等；临床表现包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、肺部爆裂音、杵状指、桶状胸等；肺高分辨CT检查结果包括：磨玻璃样改变、网格样改变、蜂窝肺、肺结节影、纵膈淋巴结肿大等； 肺功能包括：FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比，FEV1/FVC预计值百分比；实验室检查包括：血沉、血气分析等。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验或。

2 结果

2.1 临床表现

男、女两组患者就咳嗽、咳痰，呼吸困难比较差异无统计学意义（P>0.05）；约1/3患者有桶状胸、杵状指、胸部爆裂音；少数患者发热、下肢浮肿；男、女两组除桶状胸比较差异有统计学意义（P<0.05），余项表现差异无统计学意义。

2.2 肺高分辨CT影像学表现

所有患者中全部行肺高分辨CT检查，其表现依次为磨玻璃样改变、网格样改变、纵膈淋巴结肿大、肺结节影、蜂窝肺；同一患者影像学表现可以同时具有多种影像学改变；男、女两组肺高分辨CT表现比较除纵膈淋巴结肿大差异有统计学意义（P<0.05），余项差异无统计学意义（P>0.05）；

2.3 肺功能表现

所有患者除肺高分辨CT显示有肺大泡、禁忌证患者9例，余73例均行肺功能检查，男、女两组FEV1/FVC预计值百分比改变比较差异有统计学意义（P<0.05），而FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比、CO弥散量差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 实验室检查结果

男、女两组患者血沉比较差异有统计学意义（P<0.05），血气分析比较差异无统计学意义（P>0.05）；

3 讨论

尽管目前仍缺乏准确的流行病学资料，但国内外的区域性资料均提示ILD的发病率目前趋势明显上升。美国学者Raghu于2009年报道美国新墨西哥州某县成年人ILD患病率为13.2/10万～20.2/10万，发病率是7.4/10万～10.7/10万[4]。中华医学会呼吸病学分会ILD学组通过调查国内10所大型医院的病例，发现1996—2009年间因ILD住院病人总数以及同期占呼吸科和全院住院患者比例均明显增加， ILD的发病率、病死率逐年升高[5]。由于ILD在病因和发病机制上目前还不十分明了，在临床诊断方面仍十分棘手，因此本研究分析了ILD的临床表现、特征，肺功能、肺高分辨CT表现、血气分析变化、及血沉变化等，并首次比较男、女ILD患者的不同之处。

该研究病例中男多于女，男性以吸烟者多见，男女患者吸烟比较统计学有显著差异，男性吸烟患者远多于女性，为独立危险因素；吸烟可导致不同程度的终末细支气管和肺实质损害，可使巨噬细胞在肺泡内聚集，同时肺泡内的神经内分泌细胞产生的肽类物质在吸烟者肺脏中明显增加，促使上皮细胞和成纤维细胞增生，导致肺纤维化。男性桶状胸较女性多见，考虑和男性患者吸烟较多，患慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎高于女性有关。研究显示ILD患者有杵状指的占32.9%，双肺吸气末有爆裂音的占35.4%，与文献报道稍有差异[6]，可能与病例数较少存在偏倚相关。肺功能结果显示FEV1/FVC百分比改变比较差异有统计学意义，考虑男性患者小气道痉挛或堵塞较女性明显，是否和吸烟相关有待于进一步研究证实。肺部高分辨CT在诊断ILD有其特异性表现，依次表现为磨玻璃样改变、网格样改变、肺结节影、蜂窝肺改变，男、女两组差异无统计学意义。

综上，在初步诊断男女ILD患者时，应充分考虑性别的差异、影像学差异、相关实验室检查结果的差异，注意对患者吸烟史的询问，其易感因素、发病机制、疾病间的相关性等问题尚需进一步研究。

[参考文献]

[1] 陈再英. 内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：98-101.

[2] British thoracic society. The diagnosis， assessment and treatment of diffuse parenchymal lung disease in adults[J]. Thorax， 2010，54：S1-13.

[3] Mouthon L， Berezene A， Brauner M， et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis[J].Rev Mal Respire， 2011，24：1035-1036.

[4] Raghu， Pancas R， Magalhaes E， et al. Diagnostic value of surgical lung biopsy： comparison with clinical and radiological diagnosis[J].Err J Cardiothoracic surge， 2011，33：781-782.

[5] 马利军，孙贝贝. 间质性肺疾病的分类及流行病学研究进展[J].临床内科学杂志，2011，28（9）：581-582.

[6] 魏东光，张焕萍. 间质性肺疾病136例临床分析[J].中国药学与临床，2009（2）：628.

（收稿日期：2013-11-28）