比较输尿管镜钬激光与电切治疗输尿管息肉的临床疗效

刘天冬 赵培湘

[摘要] 目的 比较研究输尿管镜钬激光与电切治疗，对于输尿管息肉患者的临床效果。方法 选取该院收治的50例输尿管息肉患者，随机均分为实验组和对照组，实验组使用输尿管镜钬激光切除息肉，对照组使用输尿管镜电切术切除息肉。比较两组一次手术成功率、手术时间、输尿管息肉残留程度、术后住院时间及并发症发生率临床疗效差异。结果 实验组一次手术成功率比对照组高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），手术时间、输尿管息肉残留率、术后住院时间及并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管镜钬激光切除术治疗输尿管息肉，效果显著，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床广泛推广使用。

[关键词] 输尿管镜钬激光；电切；输尿管息肉；临床疗效

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0029-02

输尿管息肉又叫输尿管纤维上皮性息肉，是输尿管良性病变中较为少见的一种，仅占输尿管肿瘤的25%，多位于输尿管的上1/3段[1]。病因目前尚不明确，多数学者认为可能与先天因素、感染、创伤、梗阻、激素紊乱及发育不良等有关[2-3]。临床输尿管息肉患者以间歇性腰痛和血尿为主诉[4]。输尿管镜钬激光切除术与输尿管镜电切术是近年来临床治疗输尿管息肉常用的两种手术治疗方法。为了比较研究两种手术方法对于输尿管息肉患者的治疗效果，现研究分析该院2010年3月—2013年5月收治的50例输尿管息肉患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例输尿管息肉患者，临床诊断均经过术前X线和磁共振输尿管造影确诊。随机分为实验组和对照组，每组25例。实验组男18例，女7例，年龄23～53岁，平均（33.56±5.47）岁，病程3个月～5年，平均（23.42±5.61）个月，息肉部位：左侧输尿管9例，右侧输尿管8例，双侧输尿管2例。对照组男14例，女11例；年龄26～62岁，平均（34.48±4.74）岁；病程5个月～4年，平均（21.46±4.36）个月；息肉部位：左侧输尿管9例，右侧输尿管4例，双侧输尿管4例。

1.2 方法

所有患者均积极完善术前准备，常规禁食禁水。入手术室后，连接监护仪监测血压、脉搏、心电图以及脉搏氧饱和度等生命体征，建立静脉输液通道。行全身麻醉后气管插管。实验组采用奥林帕斯输尿管硬镜+科医人100W+钬激光在输尿管镜下进行手术：取患者于截石位，经尿道插入输尿管镜，找到患侧输尿管口，先将安全指引斑马导丝插入，再将硬性输尿管直达镜置入达息肉部位，观察息肉的形态、大小、有无带蒂、是否合并结石，在输尿管息肉蒂部行钬激光切除息肉，直至输尿管壁平整，使用活检钳取部分病变组织送病理检查。输尿管结石者，先将钬激光设置为为碎石模式，进行碎石后再行钬激光切除息肉[5]。对照组采用输尿管镜下电切术治疗：取患者膀胱截石位，经尿道将输尿管镜插入膀胱，进入输尿管达息肉部位，丝状电极经过输尿管镜进入，将要达到息肉时，探查息肉的形态、大小、颜色以及是否合并结石，然后接触到息肉进行电切，取部分组织活检，电凝止血使视野清晰。合并输尿管结石者采用气压弹道碎石。

1.3 观察指标

比较两组患者一次手术成功率、手术时间、输尿管息肉残留程度、术后住院时间及并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

3 讨论

输尿管纤维上皮息肉是源于中胚层的输尿管良性肿瘤，息肉外观光滑，柱状，常有蒂，多见于输尿管上段，中断和下段则相对少见[6]。传统的输尿管镜下电切术切除息肉，产生的热量可能会导致输尿管穿孔或狭窄等并发症的发生，对患者的治愈产生很大的影响[7]。随着医疗技术和设备的改进和更新，输尿管镜下钬激光切除术成为治疗输尿管息肉的重要手段。

钬激光波长在2 100 nm时，能量作用于人体组织表面，能极好的进行切割、消融，特别适用于泌尿外科内镜手术，并具有汽化以及电凝等功能，术中能对炎性息肉及结石粘连等因素同时处理[8]。结石内外含不同的水分，在激光照射高热的瞬间，结石会汽化裂解。输尿管镜下钬激光碎石术是通过新型高效的腔内碎石术发展起来的一种新的有效方法[9-10]，被越来越多的用于治疗输尿管结石，特别是中下段结石的治疗，可在输尿管镜直视下达到息肉部位，进行输尿管息肉切除。该研究结果显示，实验组一次手术成功率为100.0%，对照组一次手术成功率为92.0%，实验组手术成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组手术时间为（31.56±4.52）min，输尿管息肉残留率为4.3%，术后住院时间为（3.18±0.57）d，并发症发生率为4.0%，对照组手术时间为（42.55±4.16）min，输尿管息肉残留率为9.7%，术后住院时间为（5.19±0.78）d，并发症发生率为8.0%，实验组临床效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，输尿管镜钬激光切除术，对于治疗输尿管息肉效果显著，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床广泛推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-11-23）