2013 年北京市卫生资源增加 但服务压力加大

本刊实习记者 许方霄

2014 年4 月15 日，北京市卫生计生委召开新闻发布会，公布了《2013 年北京市卫生事业发展统计公报》。公报数据显示，2013 年北京市户籍居民平均期望寿命为81.5 岁，较2012 年增加0.16 岁。全市居民前五位死因疾病依次为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤和中毒，已占全部死因的87.0%。防治慢性非传染性疾病已成为北京市保障人民群众健康的主战场。

2013 年全市居民健康水平持续增高。公报数据显示，北京市户籍居民孕产妇死亡人数呈现正常波动；婴儿死亡率为2.33‰，较去年下降18.8%，继续保持全国先进水平。在疾病谱中，慢性非传染性疾病问题较往年更加突出。全市各类传染病（甲乙类和丙类合计）报告病例11.7875 万例，报告发病率为569.64/10万，报告死亡率为1.15/10 万。传染性疾病死亡237 人，在死因顺位已降至第十位。但甲乙类传染病中病毒性肝炎和肺结核报告发病率及报告死亡率均在前五位，引起高度重视。2013 年，全市无重大突发公共卫生事件报告。

2013 年公共卫生服务得到强化。环境卫生保持高标准；妇幼保健服务保持高水平；精神疾病患者权益得到良好保障；临床血液供应有效保障；医疗服务监管力度加大。2013 年，依法对医疗服务做出卫生行政处罚案件448 件，结案417 件。依法对违反传染病防治法规的行为做出查处案件159 件，结案147 件，依法作出卫生行政处罚案件159 件。

2013 年,医疗服务进一步改善。一是院前急救服务继续提升。2013 年，进一步健全院前急救网络，全市新建及调整急救站21 个，累积急救站达到272个；全年总出车超过60 万次，急救呼叫满足率为87.4%。全市120 及999 急救网络共接诊56.8 万人次，较2013 年增加1.1 万人次，增加2.0%。二是医疗服务提供继续扩增。2013 年，全市医疗机构（含诊所、医务室和村卫生室）诊疗人次达21882.5 万（含驻京部队医疗机构），出院人数达291.5 万（含驻京部队医疗机构）。与2012 年比较，诊疗人次增加2144.0 万人次，增长10.9%；出院人数增加22.2 万，增长8.3%。医疗服务增长率约是北京市常住人口的自然增长率4.41%的两倍。北京市城乡居民服务需求增加、外地就医人员增加是两大驱动因素。三是中医医疗服务快速增长。2013 年，中医类医院共有158 家，比2012 年增长12.9%；实有床位1.7361 万张，增长11.7%，占全市医院实有床位数的18.0%；门急诊量3187.5 万人次，增长17.9%；出院人数28.4 万，增长17.2%。

2013 年卫生资源配置总量继续增加但服务压力加大。2013 年末，全市卫生机构数（含驻京部队医疗机构）1.0141万个，其中医疗机构9984 家。与2012年比较，卫生机构增加167 个，其中医疗机构增加168 家（其中基层医疗卫生机构120 家，占71.4%；医院39 家，占23.2%；临床检验机构8 家，占4.8%），其他卫生机构减少1 家。2013 年末，全市卫生人员数（含驻京部队医疗机构）达29.4 万人，比2012 年增长了6.3%。其中，执业（助理）医师8.6 万人，较2012 年增加0.4 万人，增长4.9%；注册护士10.1 万人，较2012 年增加0.6 万人，增长6.3%。每千常住人口卫生技术人员10.9 人；每千常住人口执业（助理）医师4.1 人，增加0.1 人，增长2.5%；每千常住人口注册护士4.8 人，增加0.2人，增长4.3%。2013 年末，全市医疗机构实有床位总数（含驻京部队医疗机构）达12.2754 万张，比2012 年增加3.9%。2013 年每千常住人口医疗机构实有床位5.8 张，扣除驻京部队医疗机构床位，全市每千常住人口医疗机构实有床位数4.9张，比2012 年增加0.1 张，增长2.1%。2013 年，全市医疗机构医疗服务量增长（门诊和住院分别较2012 年增长10.9%和8.3%）明显高于医生（4.9%）、护士（6.3%）和床位数的增长（3.9%）。这表明北京市医疗机构效率继续提高，同时也表明医务人员工作负荷日益加大，调整医疗服务体系、优化医疗资源配置的要求更为迫切。

2013 年资源配置结构持续优化。一是区域布局进一步优化。2013 年，全市卫生行政部门积极引导城区医疗资源疏解，强化郊区县和新城区域医疗中心建设。2013 年，北京积水潭医院回龙观院区等多个郊区或新城的医院设置工作已启动和推进，通州潞河医院等6 家郊区医院被确定为三级医院。二是社会办医快速发展。2013 年末，全市社会办医3735个，占全市医疗机构总数的37.47%；全市有公立医院632 家，其中民营医院374家，占59.2%。2013 年，全市新批准设立医疗机构425 家，其中社会办医疗机构372 家，占87.5%；新增加39 家医院，其中民营医院34 家，占87.2%。2013 年，社会办医机构实有床位占比17.15%，诊疗人次占比11.42%。三是基层医疗服务体系得到加强。2013 末，全市基层医疗卫生机构9261 家，比2012 年增加120家；其中社区卫生服务中心（站）1926家，比2012 年增加29 家；门诊部946家，比2012 年增加56 家；诊所、卫生所、医务室3471 家，比2012 年增加98 家；村卫生室2918 家，比2012 年减少63 家。

2013 年卫生资源利用效率分化，费用增长水平得到控制。一是医疗机构床位使用率进一步分化。2013 年，全市医疗机构病床使用率为80.4%，与2012 年相比下降了1.7 个百分点。其中，医院实际床位使用率为82.1%，比2012 年下降了2.1 个百分点，社区卫生服务中心实际床位使用率37.0%，比2012 年下降了0.7 个百分点，而全市三级医疗机构病床使用率5 年来持续增长，2013 年病床实际使用率达94.4%，比2012 年增加0.2 个百分点。说明住院服务进一步向三级医院集中，三级医院住院服务压力不断增大，实施分级医疗、急慢分治显得更为迫切。二是医疗机构平均住院日进一步下降。2013 年，全市医疗机构（不含精神病专科医院）平均住院日为11.0天，比2012 年减少了0.2 天。同时，全市三级医院平均住院日10.3 天，比2012年下降0.6 天，社区卫生服务中心平均住院日16.3 天，比2012 年上升1.1天。三是医疗机构医药费用增长率适宜。2013 年，全市二级以上公立医院门诊病人次均医药费393.3 元，住院病人人均医药费用1.84959 万元，去除物价上涨因素，与2012 年同期比较分别上升5.1%和3.7%，均低于同期全市人均GDP（去除物价上涨因素）5.6%的增速。2013 年，全市社区卫生服务中心门诊病人次均医药费155.3 元，住院病人人均医药费用5433.9 元，与2012 年同期比较分别上升0.9%和12.1%。四是医疗机构药占比有所下降。2013 年，全市二级以上公立医院门诊和住院药费占医药费用的比重分别为62.1%和33.8%，药费比重同比均下降3.1 个百分点。全市社区卫生服务中心门诊和住院药费占医药费用比重分别为84.9%和43.4%，药费比重也略有下降。

▲很多三甲医院急诊大厅也摆上了住院床位

2013 年政府在补助卫生服务中发挥重要作用。近年来，政府卫生投入逐年增加。2013 年全市医疗卫生机构财政补助206.5 亿元，较2012 年增加15.9 亿元，增长8.4%，财政补助占医疗卫生机构总支出的比例15.7%。其中，医疗机构财政补助169.3 亿元，占医疗机构总支出13.6%；公共卫生、卫生教育、科研等机构财政补助37.2 亿元，占其总支出的58.3%。医疗机构中，三级医院、二级医院、社区卫生服务中心和村卫生室的财政补助率分别为12.1%、12.7%、35.0%和49.3%。

2012 年卫生总费用持续增长，个人现金支出比例下降。卫生总费用是反映一个国家或地区在一定时期内，全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。2012年北京市卫生总费用筹资总额为1221.25亿元，按可比价格计算，比2011 年增长17.38%，增长速度明显高于GDP 的增长速度。2012 年北京市卫生总费用占GDP 的比重达6.66%，比2011 年上升0.64 个百分点，为有测算数据的2000年以来最高水平。2012 年北京市人均卫生总费用5750.79 元，人均筹资水平高于其他直辖市，且在全国也处于领先水平。2012 年北京市卫生总费用筹资总额中政府、社会、个人现金卫生支出所占比重分别为28.79%、49.21%、22.00%。社会卫生支出占卫生总费用的比重逐年提高，个人现金卫生支出在筹资总额中所占比重为2000 年以来最低水平，且已经提前实现北京市“十二五”规划低于25%的目标。