以三级综合医院为主体建立三级康复医疗体系模式的探索

2014-11-12郑锐锋

中国实用医药 2014年30期

郑锐锋

郑锐锋

探讨一条适合中国国情的“大数量、高质量、低耗、高效、惠民”的三级康复医疗体系模式。充分发挥三级综合医院医疗主体的主观能动性, 整合和协调各科室残疾人资源, 形成以三级综合医院为主体, 在三级综合医院建立康复医学科, 并自建或兼并部分医院建立隶属三级综合医院的康复医院及康复训练中心, 继而与部分社区合作, 建立社区康复中心, 并对康复人才进行培养, 将康复人才分配至三级康复医疗体系中, 经济上由三级综合医院统一管理, 根据患者的病情实现三级康复医疗机构间流畅的转诊, 保证康复治疗的高质量。以三级综合医院为主体建立三级康复医疗体系模式适合中国国情, 由于经济利益的一致性以及康复人才分配的一致性可以实现流畅的转诊及高效的康复治疗, 具有可推广性。

三级康复医疗体系；三级综合医院

1 背景

2012年3月21日, 原卫生部(现卫计委)医政司首次召开全国康复医疗工作会议, 研究、部署“十二五”期间康复医疗管理与发展［1］。根据原卫生部(现卫计委)印发的《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》, “十二五”期间,康复医疗机构划分为综合医院康复医学科、康复医院、社区卫生服务中心与乡镇卫生院3个层级。三级综合医院康复医学科主要收治疾病为急性期患者, 立足开展早期康复治疗,及时下转患者, 并承担人才培养(培训)任务；康复医院主要收治疾病稳定期患者, 提供专科化、专业化康复服务；基层医疗卫生机构主要收治疾病恢复期患者为患者提供专业康复医学指导, 条件允许的可以提供居家康复护理服务。鼓励三级综合医院与基层医疗卫生机构、康复医院建立合作关系。作者有幸参加了2012年6月4日在北京召开的由原卫生部(现卫计委)医政司及中国残联主办的康复医疗体系试点工作会议, 郑州大学附属洛阳中心医院作为46个试点城市之一, 在试点的工作过程中对于三级康复医疗体系的建设有一定的心得和看法, 对于三级康复医疗体系的各个层面的现状矛盾有较为深入的了解和体会, 并就此根据客观经济规律提出了自己解决的方法, 以期为我国提供一条适合中国国情的“大数量、高质量、低耗、高效、惠民”的三级康复医疗体系模式。

2 以三级综合医院为主体建立三级康复医疗体系模式的具体实施方案

目前三级康复医疗体系发展的瓶颈主要来自以下几方面：①三级综合医院是残疾人产生的主要源头, 源头梳理不善, 致使残情泛滥；②转诊体系形同虚设, 为了利益各自为战；③康复人才极其匮乏, 康复社区形同虚设；总之, 是因为我国还没有建立好一套完善的责权利统一的康复管理模式, 那么如何在国家对康复投入有限的情况下开展有效的三级康复体系建设呢？一个行之有效且不违背客观经济规律的做法就是：建立一个以三级综合医院为主体、责权利相统一的三级康复医疗体系模式。

以三级综合医院为主体, 就是充分发挥三级综合医院医疗主体的主观能动性, 借助其良好的技术、设备及较优的康复人才配置, 将神经内外科、骨科、小儿科等主要产生残疾人的科室协调管理好, 不要让这些三级综合医院产生的残疾人随意流入社会, 医院有义务和责任管理好这些残疾人, 这本来就是医院所应该承担的社会责任, 三级综合医院通过整合和协调各科室残疾人资源, 制定相应的政策, 待这些科室的残疾人在病情相对稳定的情况下尽早(一般为1～3周)转入医院的康复科, 康复科负责医院残疾人的常规治疗及早期康复治疗(第一级康复), 为充分调动相关科室的积极性, 这些科室的核算收入按一定比例分配给相关科室, 保证医院所产生的残疾人不盲目流入社会, 因各科室经济利益的一致性,康复科与这些相关科室的科间转诊会变得相对流畅。

三级综合医院通过自建或兼并部分效益差的厂矿等医院建立一所隶属三级综合医院的康复医院及康复训练中心, 康复医院及康复训练中心的各项管理隶属于三级综合医院的康复科, 这样在三级综合医院康复科住院的部分进入恢复期的康复患者适时转入康复医院及康复训练中心(一般3～4周),接受三级综合医院康复科康复治疗师有序有效的康复治疗,康复治疗时间以1个月为宜, 然后出院回归家庭。

三级综合医院与部分社区合作, 建立社区康复中心, 这些二级康复体系出院的患者选择就近的三级综合医院管辖的社区康复中心继续进行社区康复(第三级康复), 社区康复中心的康复治疗师仍由三级综合医院康复科统一协调管理。

基于三级综合医院的人才及技术优势, 应在三级综合医院康复科建立康复培训基地, 对康复人才进行培养, 认真学习常见疾病康复诊疗技术规范、临床路径和康复治疗质量评估标准, 建立完善的康复评定制度, 并将康复人才分配至三级康复医疗体系中, 这些康复技术人员在三级康复体系中按时轮转, 保证知识的更新和技术水平的持续提高, 经济上由三级综合医院统一管理, 根据患者的病情实现三级康复医疗机构间流畅的转诊, 保证康复治疗的高质量。