产后出血的护理

潘江平

产后出血的护理

潘江平

总结了6例产后大出血的原因(子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍)及护理, 认为加强产时、产前、产后预防护理措施能大大降低产后大出血的发生率。

产后出血；监测；护理

产后大出血是指胎儿娩出24 h内失血量超过500 ml, 剖宫产时超过1000 ml咜是分娩期的严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 引起产后出血的原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等［1］。产后大出血可引起一系列并发症, 严重影响产妇的健康及以后的生活质量, 可见积极预防及治疗是关键, 现将本院2014年1～4月6例产后出血原因及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 本院2014年1～4月住院分娩产妇298例, 其中剖宫产226例, 占76%, 阴道分娩72例, 占24%；院外分娩1例, 占0.3%；产后大出血6例, 出血量为500～900 ml。出血原因：子宫收缩乏力致产后出血4例, 胎盘因素1例, 软产道损伤1例。

1.2 处理原则 针对出血原因, 迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染。

2 结果

出血病因：6例病例中子宫收缩乏力导致产后出血4例,是产后出血最常见的原因, 常见因素：全身因素、产后因素、子宫因素、药物因素。胎盘因素所致出血1例, 常见因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留。软产道裂伤所致出血1例, 常见原因：阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术)、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等, 凝血功能障碍:任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血, 本院6例中无此原因引起产后出血, 6例产后出血中无死亡率, 治愈率100%。

3 护理

3.1 产前预防护理措施 做好系统围产保健, 对高危人群进行一般转诊和紧急转诊, 防止产后出血的发生。加强孕前和孕期保健, 有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕, 必要时应在早孕时终止妊娠, 做好计划生育宣传工作减少人工流产, 重视对高危孕妇的产前检查, 提前在有抢救条件的医院入院, 预防产后出血的发生［2］。

3.2 产时预防护理措施 ①做好心理护理, 大多数孕妇是初产妇, 对生产怀有恐惧心理, 消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力等发生概率。②正确处理产程:第一产程提供舒适环境, 注意产妇休息饮食, 防止疲劳和产程延长,合理使用镇静剂；第二产程认真保护会阴, 正确掌握会阴侧切指征和时机, 正确指导产妇使用腹压, 避免胎儿过快娩出,造成软产道裂伤；第三产程避免过早牵拉脐带, 胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损, 检查软产道有无损伤及血肿。

3.3 产后预防的护理措施 ①密切观察子宫收缩情况, 产后2 h是产后出血发生高峰期, 因此助产士应严密观察子宫软硬度、宫底高度, 鼓励产妇让新生儿进行早吸允, 反射性引起子宫收缩, 减少出血。②密切观察生命体征变化, 产妇产后易疲劳, 助产士应及时测量生命体征、阴道出血量。当失血量达到机体不能再代偿时, 会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急迫、面色苍白及血压下

降等休克症状, 故对小量持续出血也不可忽视。③正确估计出血量, 临床上一般用弯盘收集血液后放入量杯测量失血量。3.4 产后出血的抢救 ①患者取平卧位, 给予吸氧保暖。②开放静脉通道, 做好配血工作。③密切观察生命体征及阴道出血情况, 准确估计出血量。④根据医嘱补充血容量, 行抗休克治疗。⑤寻找出血原因, 行相应的处理, 子宫收缩乏力者按摩子宫, 压出宫腔内积血及凝血块, 给予缩宫素, 胎盘滞留者立即排空膀胱协助胎盘娩出, 若出血量多则行人工剥离胎盘或清宫术, 软产道裂伤者找出出血的部位行修补术,凝血功能障碍者, 遵医嘱给予促凝止血药物。⑥出血无法控制者, 做好子宫切除的手术准备。⑦合理使用抗生素, 防止感染的发生。

3.5 产后护理 ①产后出血的产妇因产后失血多, 体力消耗大, 饮食宜提供高蛋白、高热量、高维生素的食物, 忌生冷硬刺激性食物。②心理支持与自我调适指导, 向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器操作目的与配合说明, 减少产妇紧张恐惧情绪。产妇宜卧床休息, 以利体力恢复。24 h后生命体征平稳, 体力恢复良好者可下床活动, 但不可操之过急, 活动应循序渐进, 第一次下床前应先在床旁坐20～30 min后方可下床活动, 以防体位性低血压。③健康问题与护理指导, 产后出血产妇最常见问题： a.疲乏：要求产妇卧床休息,观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量。b.感染的危险：注意个人卫生, 勤洗、勤换内衣裤, 保持会阴清洁, 产褥期禁盆浴及性生活。c.用药指导：缩宫素是妇产科临床应用最普遍的药物之一, 是治疗产后出血的首选药物, 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013: 447.

［2］ 王萍.产后出血的护理.湖南当代护士, 2010(05):107.

2014-06-23］

430040 武汉市东西湖人民医院