发病6～8 h急性脑梗死用尿激酶溶栓治疗的临床分析

王仕榕++陈仁贤++陈勇

[摘要] 目的 探讨观察发病6～8 h急性脑梗死患者使用尿激酶进行溶栓治疗的疗效及安全性。方法 选择发病6～8 h的急性脑梗死患者17例，予尿激酶150万U加入100 mL的生理盐水，取15 mL静脉推注后，余85 mL在60 min内静脉滴注溶栓。溶栓后予降颅内压，抗凝，抗血小板营养剂等综合治疗。结果 使用尿激酶溶栓治疗后，总有效率为70.59%，NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都较溶栓前小。结论 发病6～8 h急性脑梗死用尿激酶溶栓治疗安全有效。

[关键词] 急性脑梗死；尿激酶；溶栓

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0009-02

Clinical Analysis of Thrombolysis by Urokinase for Acute Cerebral Infraction Attacking Within 6-8 Hours

WANG Shirong CHEN Renxian CHEN Yong

The Second People's Hospital of Liangshan Prefecture， Xichang， Sichuan Province， 615700， China

[Abstract] Objective To observe the effect and safety of urokinase thrombolytic therapy for treating acute cerebral infarction attacking within 6～8 hours. Methods 17 patients attacked by acute cerebral infarction within 6-8 hours were chosen. Dissolving 1.5 million unit urokinases in 100ml normal saline， then intravenously injecting 15ml of the mixed solution and intravenously dripping the rest 85 ml in 60 minutes to these patients. In addition， the patients were treated with reducing intracranial pressure， anticoagulation， blood glucose and blood pressure control therapies. Results The total effective rate of the patients after thrombolytic therapy was 70.59%. And the score of NDS（12.6±3.7） and BI （3.24±0.86）were significantly lower than those before the treatment. Conclusion The urokinase thrombolytic therapy is effective and safe for treating the acute cerebral infarction attacking within 6-8 hours.

[Key words] Acute cerebral infarction； Urokinase； Thrombolysis

急性脑梗死是神经系统的临床常见病及多发病，其发病致残率和复发率相当高，对患者的健康威胁很大。梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础[1-2]。即使脑梗死早期病变中心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善脑组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。因此，发病6～8 h的急性脑梗死使用溶栓治疗仍有必要。该研究于2008年1月—2012年12月期间对该院收治的17例发病6～8 h患者进行溶栓治疗，疗效好，且安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收入该院在6～8 h发现的急性脑梗死患者17例，其中男10例，女7例；彝族4例，汉族13例；年龄在40～70岁之间。所有患者均符合以下条件：①75岁以下；②脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重（NIHSS[3]7～22分）；③头颅CT排除颅内出血；④患者或家属签署知情同意书；⑤排除溶栓禁忌症。

1.2 方法

尿激酶150万U溶于生理盐水100 mL中，取15 mL静脉推注，余85 mL在60 min内静滴。溶栓后1～2 h复查头颅CT。同时予神经营养剂、尼莫地平、脱水降颅内压，和控制血糖、血压等综合治疗。溶栓后6～8 h，无禁忌者予低分子肝素钠5 000 UIH q12h抗凝。24 h后，无禁忌者予阿斯匹林300 mg/d共10 d抗凝；以后100 mg/d维持抗血小板，若有禁忌者，可选用双密达莫25 mgbid。

1.3 疗效评定

在该院治疗3～5 d后转普通病房出科时复查头颅CT均无颅内出血。出科时检测临床神经功能损害程度评分（NDS）[4]及患者日常生活能力BI（Barthel）[5]。①治愈NDS减少≥90%；②显效NDS减少46%～89%；③好转：NDS减少18%～45%；④无效：NDS无变化或恶化。

1.4 统计方法

用SPSS18.0统计学软件分析处理所有的数据，计量资料的比较采用t检验。

2 结果

使用尿激酶溶栓治疗后，总有效率为70.59%。见表1。溶栓前后神经功能缺损程度评分及日常生活能力改善状况评分比较，溶栓后NDS和BI值都小于溶栓前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 患者溶栓治疗后临床疗效[n（%）]

表2 患者溶栓前后NDS及BI改善状况比较（x±s）

3 讨论

大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，血管再通复流是最合理的治疗方法[6-7]。溶栓治疗的目的就是尽快地溶解血栓，恢复缺血区半暗带脑组织的血流灌注，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，从而使该区域的神经功能得到改善，最大限度地降低患者的病死率和致残率[8]。我们地处边远少数民族地区，且经济落后，受地理条件的影响以及当地人们对疾病的不够重视，就诊时间已超过了国内推荐的溶栓时间（3 h内），而重组组织型纤溶酶原激活剂费用昂贵，该院常用的溶栓药物为尿激酶。

该研究结果发现，患者中治愈6例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为70.59%；溶栓后NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都较溶栓前显著减小。这一结果和陆益就、吴斌等人[9-10]研究的在超早期使用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效相同。另外，我国的简洪彬等人[11]选取了136例急性脑梗死患者作为研究对象，对其中68例进行急诊超早期尿激酶溶栓治疗，其余68例作为对照给予其他治疗，14 d后溶栓组总有效率82.35%，对照组总有效率63.24%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；溶栓后2 h、14 d NDS评分与治疗前比较溶栓组减小幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。的研究结果和他们的一致。可见该药物对于急性脑梗死的患者确实具有良好的疗效，且安全性高，值得在我们地区广泛推广。医护人员应该加强对急性脑梗死的宣传教育，提高早起诊断率，进而缩短就诊时间，有效提高治愈率。

[参考文献]

[1] 王红洲，王万华，夏雪龙，等. 脑CT灌注成像联合CT血管成像在超急性期脑梗死中的应用[J]. 神经病学与神经康复学杂志，2011，8（3）：114-116.

[2] 潘海，高飞，佟志勇，等. 17例急性脑梗死尿激酶动脉溶栓治疗临床分析[J]. 中国医科大学学报，2010，39（5）：377-399.

[3] Kramer C， Aguilar ML Hoffman-Snyder C， et al. Safety and efficacy of ultrasound-enhanced thrombolysis in the treatment of acutemiddle cerebral artery infarction： a critically appraised topic[J].Neurologist， 2011，17：346-351.

[4] Sanak D，Herzig R，Zapletalova J，et al. Predictors of good clinical outcome in acute stroke patients treated withintravenous thrombolysis[J].Acta Neurol Scand，2011，123：339-344.

[5] 赵连江，任萍，王毛丫. 急性脑梗死超早期静脉应用尿激酶溶栓疗效临床分析[J]. 当代医学，2013，20（4）：57-58.

[6] 韦小玉.急性脑梗死尿激酶溶栓治疗疗效观察[J].中外医学研究，2013， 11（5）：121-122.

[7] 赵长久. 尿激酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：37-38.

[8] 蒋玉霞. 急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：39-40.

[9] 陆益就，林燕妮，朱建清，等. 超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死40例疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2013，7（7）：80-81.

[10] 吴斌. 超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例疗效观察[J]. 中国医药指南，2011，9（31）：23-24.

[11] 简洪彬，徐爱云，黄国飞，等. 急诊超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死68例[J]. 中国药物评价，2012，29（2）：134-136.

（收稿日期：2013-12-01）

使用尿激酶溶栓治疗后，总有效率为70.59%。见表1。溶栓前后神经功能缺损程度评分及日常生活能力改善状况评分比较，溶栓后NDS和BI值都小于溶栓前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 患者溶栓治疗后临床疗效[n（%）]

表2 患者溶栓前后NDS及BI改善状况比较（x±s）

3 讨论

大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，血管再通复流是最合理的治疗方法[6-7]。溶栓治疗的目的就是尽快地溶解血栓，恢复缺血区半暗带脑组织的血流灌注，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，从而使该区域的神经功能得到改善，最大限度地降低患者的病死率和致残率[8]。我们地处边远少数民族地区，且经济落后，受地理条件的影响以及当地人们对疾病的不够重视，就诊时间已超过了国内推荐的溶栓时间（3 h内），而重组组织型纤溶酶原激活剂费用昂贵，该院常用的溶栓药物为尿激酶。

该研究结果发现，患者中治愈6例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为70.59%；溶栓后NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都较溶栓前显著减小。这一结果和陆益就、吴斌等人[9-10]研究的在超早期使用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效相同。另外，我国的简洪彬等人[11]选取了136例急性脑梗死患者作为研究对象，对其中68例进行急诊超早期尿激酶溶栓治疗，其余68例作为对照给予其他治疗，14 d后溶栓组总有效率82.35%，对照组总有效率63.24%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；溶栓后2 h、14 d NDS评分与治疗前比较溶栓组减小幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。的研究结果和他们的一致。可见该药物对于急性脑梗死的患者确实具有良好的疗效，且安全性高，值得在我们地区广泛推广。医护人员应该加强对急性脑梗死的宣传教育，提高早起诊断率，进而缩短就诊时间，有效提高治愈率。

[参考文献]

[1] 王红洲，王万华，夏雪龙，等. 脑CT灌注成像联合CT血管成像在超急性期脑梗死中的应用[J]. 神经病学与神经康复学杂志，2011，8（3）：114-116.

[2] 潘海，高飞，佟志勇，等. 17例急性脑梗死尿激酶动脉溶栓治疗临床分析[J]. 中国医科大学学报，2010，39（5）：377-399.

[3] Kramer C， Aguilar ML Hoffman-Snyder C， et al. Safety and efficacy of ultrasound-enhanced thrombolysis in the treatment of acutemiddle cerebral artery infarction： a critically appraised topic[J].Neurologist， 2011，17：346-351.

[4] Sanak D，Herzig R，Zapletalova J，et al. Predictors of good clinical outcome in acute stroke patients treated withintravenous thrombolysis[J].Acta Neurol Scand，2011，123：339-344.

[5] 赵连江，任萍，王毛丫. 急性脑梗死超早期静脉应用尿激酶溶栓疗效临床分析[J]. 当代医学，2013，20（4）：57-58.

[6] 韦小玉.急性脑梗死尿激酶溶栓治疗疗效观察[J].中外医学研究，2013， 11（5）：121-122.

[7] 赵长久. 尿激酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：37-38.

[8] 蒋玉霞. 急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：39-40.

[9] 陆益就，林燕妮，朱建清，等. 超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死40例疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2013，7（7）：80-81.

[10] 吴斌. 超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例疗效观察[J]. 中国医药指南，2011，9（31）：23-24.

[11] 简洪彬，徐爱云，黄国飞，等. 急诊超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死68例[J]. 中国药物评价，2012，29（2）：134-136.

（收稿日期：2013-12-01）

使用尿激酶溶栓治疗后，总有效率为70.59%。见表1。溶栓前后神经功能缺损程度评分及日常生活能力改善状况评分比较，溶栓后NDS和BI值都小于溶栓前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 患者溶栓治疗后临床疗效[n（%）]

表2 患者溶栓前后NDS及BI改善状况比较（x±s）

3 讨论

大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，血管再通复流是最合理的治疗方法[6-7]。溶栓治疗的目的就是尽快地溶解血栓，恢复缺血区半暗带脑组织的血流灌注，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，从而使该区域的神经功能得到改善，最大限度地降低患者的病死率和致残率[8]。我们地处边远少数民族地区，且经济落后，受地理条件的影响以及当地人们对疾病的不够重视，就诊时间已超过了国内推荐的溶栓时间（3 h内），而重组组织型纤溶酶原激活剂费用昂贵，该院常用的溶栓药物为尿激酶。

该研究结果发现，患者中治愈6例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为70.59%；溶栓后NDS值（12.6±3.7）和BI值（3.24±0.86）都较溶栓前显著减小。这一结果和陆益就、吴斌等人[9-10]研究的在超早期使用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效相同。另外，我国的简洪彬等人[11]选取了136例急性脑梗死患者作为研究对象，对其中68例进行急诊超早期尿激酶溶栓治疗，其余68例作为对照给予其他治疗，14 d后溶栓组总有效率82.35%，对照组总有效率63.24%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；溶栓后2 h、14 d NDS评分与治疗前比较溶栓组减小幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。的研究结果和他们的一致。可见该药物对于急性脑梗死的患者确实具有良好的疗效，且安全性高，值得在我们地区广泛推广。医护人员应该加强对急性脑梗死的宣传教育，提高早起诊断率，进而缩短就诊时间，有效提高治愈率。

[参考文献]

[1] 王红洲，王万华，夏雪龙，等. 脑CT灌注成像联合CT血管成像在超急性期脑梗死中的应用[J]. 神经病学与神经康复学杂志，2011，8（3）：114-116.

[2] 潘海，高飞，佟志勇，等. 17例急性脑梗死尿激酶动脉溶栓治疗临床分析[J]. 中国医科大学学报，2010，39（5）：377-399.

[3] Kramer C， Aguilar ML Hoffman-Snyder C， et al. Safety and efficacy of ultrasound-enhanced thrombolysis in the treatment of acutemiddle cerebral artery infarction： a critically appraised topic[J].Neurologist， 2011，17：346-351.

[4] Sanak D，Herzig R，Zapletalova J，et al. Predictors of good clinical outcome in acute stroke patients treated withintravenous thrombolysis[J].Acta Neurol Scand，2011，123：339-344.

[5] 赵连江，任萍，王毛丫. 急性脑梗死超早期静脉应用尿激酶溶栓疗效临床分析[J]. 当代医学，2013，20（4）：57-58.

[6] 韦小玉.急性脑梗死尿激酶溶栓治疗疗效观察[J].中外医学研究，2013， 11（5）：121-122.

[7] 赵长久. 尿激酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：37-38.

[8] 蒋玉霞. 急性脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：39-40.

[9] 陆益就，林燕妮，朱建清，等. 超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死40例疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2013，7（7）：80-81.

[10] 吴斌. 超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例疗效观察[J]. 中国医药指南，2011，9（31）：23-24.

[11] 简洪彬，徐爱云，黄国飞，等. 急诊超早期尿激酶溶栓治疗急性脑梗死68例[J]. 中国药物评价，2012，29（2）：134-136.

（收稿日期：2013-12-01）