精神分裂症首次发病患者治疗早期神经认知功能改变的对比分析

鲁晓亮 段芙蓉

精神分裂症是临床精神科常见的疾病，统计发现该病在人群中的发病率为0.15%～1%，且多发于青壮年，患者的社会和职业功能明显受到损害，如果不能及时治疗，该病常会反复发作或迁延不愈，严重危害了患者的身心健康，同时也给家庭社会带来严重的负担［1］，奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物，对精神分裂症的阳性和阴性症状治疗均有显著疗效，目前已广泛应用于临床。本研究探讨奥氮平与舒必利对精神分裂症首次发病患者的早期神经认知功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009 年1 月至2011 年1 月在我院就诊的首次发病的精神分裂症患者80 例，所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3 版(CCMD-II1)精神分裂症诊断标准，阳性与阴性症状量表(PANSS)≥60 分，阴性症状评定量表(SANS)≥60分，并排除药物变态反应、妊娠或哺乳期女性、酒精和药物依赖者及患有器质性疾病者。其中男32 例，女48 例;年龄23 ～45 岁。随机分为2 组，每组40 例。对照组:男17 例，女23 例;年龄(34±6)岁;给予舒必利治疗。观察组:男15 例，女25 例;年龄(35±7)岁;给予奥氮平治疗。2 组患者性别比、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2 组患者分别口服给药，对照组给予舒必利400 ～1 000 mg/d，观察组给予奥氮平10 ～30 mg/d，治疗过程中并根据患者的病情给予盐酸苯海索类药物，疗程为8 周。

1.3 观察指标根据文献［2］的PANSS 总分减分率为评定标准，痊愈:PANSS 总分减分率不低于75%;进步:PANSS 总分减分率不低于50%，小于74%;好转:PANSS 总分减分率不低于30%，低于49%为好转;无效:PANSS 总分减分率低于29%。总显效=痊愈+显著进步;总有效=痊愈+显著进步+好转。并采用韦氏记忆测查量表(WMS)的评定，考察患者的认知情况，采用副反应量表(TESS)评定药物不良反应。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料±s 表示，计量资料两组之间t 检验，多组之间进行方差分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效比较观察组的总显效率和总有效率为77.5%和97.5%显著高于对照组的62.5%和87.5%(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者疗效比较 n=40，例(%)

2.2 2 组患者PANSS 总分和WMS 评分比较2 组患者治疗前的PANSS 总分和WMS 评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，2 组患者治疗8 周后PANSS 和WMS评分均得到显著改善(P ＜0.05)，且观察组的疗效优于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者PANSS 总分和WMS 评分比较n=40，分，±s

表2 2 组患者PANSS 总分和WMS 评分比较n=40，分，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

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2.3 2 组患者不良反应情况比较观察组的不良反应发生率为7.5%显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组患者不良反应情况比较 n=40，例

3 讨论

精神分裂症是常见的精神疾病，常常伴有严重的神经认知和社会功能障碍，认识损害是精神分裂症的重要临床症状，也是疾病发展的关键危险因素，严重阻碍了患者的社会和职业康复［3］。精神分裂症对患者自身及其家庭，社会均会造成严重的后果，治疗精神分裂症刻不容缓，随着医疗技术的快速发展以及新型抗精神病药物不断出现，给精神分裂症患者的治疗带来福音，本研究通过比较奥氮平与舒必利对精神分裂症首次发病患者的早期神经认知功能的影响，发现奥氮平治疗首发精神分裂症患者疗效更佳，起效快，不良反应少，增加长期服药依从性。

研究发现，精神分裂症患者的阳性症状表现为中脑边缘系统的多巴胺功能亢进，阴性症状表现为额前叶多巴胺活动下降和5-HT 机制［4］，马继东等［5］通过比较首发精神分裂症患者与正常人的认知功能，发现首发精神分裂症患者在有关智力、注意、记忆、言语功能和执行功能等神经认知功能领域存在广泛的损害。本研究发现精神分裂症患者经奥氮平治疗后，其显效率和有效率显著由于对照组，主要是由于奥氮平是多巴胺和5-羟色胺系统的稳定剂，不但可以阻滞突触后多巴胺受体，又能够激动突触前自主受体，对精神分裂症的阳性和阴性症状治疗均有显著疗效。动物试验表明，奥氮平对5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H 等多种受体有亲和力，适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和(或)阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。

本研究发现2 组患者治疗8 周后BPRS 和WMS评分均得到显著改善(P ＜0.05)，且观察组的疗效优于对照组(P ＜0.05)。进一步说明了奥氮平治疗首发精神分裂症患者通过选择性阻滞脑边缘系统多巴胺D2 受体改善阳性症状，通过阻断5-HT 的2A 受体，引起多巴胺的释放，激动突触后膜D1 受体而改善阴性症状，也可通过阻断受体α2 引起去甲肾上腺素脱抑制释放及拟谷氨酸能来改善认知功能。而舒必利可能同时具有阻断多巴胺受体和抗胆碱能活性，从而不能显著患者的认知功能。

综上所述，与舒必利相比，奥氮平治疗首发精神分裂症患者疗效更佳，起效快，不良反应少，增加长期服药依从性，值得在临床应用。

1 于晶妮，柴萌.利培酮合并氯硝西泮治疗急性期精神分裂症的对照研究.神经疾病与精神卫生，2006，6:214.

2 蒋荣泉.阿立哌唑与维思通治疗精神分裂症120 例.中国药业，2011，21:94-95.

3 Harvey PD，Penn D.Social cognition:the key factor predicting social outcome in people with schizophrenia?Psychiatry，2010，7:41-44.

4 刘爱芹，王慧玲.维思通与氟西汀碳酸锂联用致5-HT 综和征1 例.四川精神卫生，2006，19:88.

5 马继东，于文斗，潘赞.首发精神分裂症患者认知功能的研究.中国民康医学，2010，22:526-527.