军事训练致腕舟骨骨折的手术治疗

付存磊，胡宏伟，宁廷民，邹 强，胡 波

腕舟骨骨折是最常见的腕部骨折，在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折，占整个腕骨骨折的51% ～82%［1，2］，多数由运动性损伤所致。在军事训练中某些项目易造成腕舟骨骨折。笔者所在医院2007年01月—2011年06月住院行手术治疗的军人腕舟骨骨折31例。

1 资料与方法

1．1 病例资料 本组31例，均为笔者所在医院所属体系部队男性军人，年龄18～29岁，右侧23例，左侧8例。就诊距受伤时间3 h至7 d。舟骨腰部骨折27例，舟骨结节骨折4例。X线或CT显示:腕舟骨骨折并移位。17例行Herbert螺钉内固定手术治疗(A组)，14例行克氏针内固定手术治疗(B组)。

1．2 手术方法 A组，臂丛神经阻滞麻醉下，上臂绑电动气囊止血带，止血下进行手术，掌侧入路，取弧形切口，通过桡侧腕屈肌腱和桡动脉间分离进入，切开桡侧腕屈肌腱腱鞘，将屈肌腱拉向尺侧，桡动脉拉向桡侧，沿舟骨纵轴切开关节囊，显露舟骨结节及舟骨骨折端。检查骨折移位情况，清理骨折端，复位骨折，对合并矫正其成角和移位后，克氏针临时固定骨折，C型臂X线机透视见骨折复位良好，沿舟骨纵轴自腕舟骨结节处钻入导针，测深后选择合适长度 Herbert螺钉，空心钻钻孔后，拧入Herbert螺钉，钉尾埋入骨内。再次行C型臂X线机透视，见骨折复位良好，关闭切口。B组手术入路及暴露方式同A组，复位骨折，对合并矫正其成角和移位后，自舟骨结节和头部交叉钻入2枚克氏针固定骨折，C型臂X线机透视见骨折复位良好，剪断针尾，折弯并埋于皮下，关闭切口。

1．3 术后处理 两组术后均用长臂拇人字石膏托外固定患手于拇指外展、腕关节中立位。2周切口拆线后，A组用腕关节支具固定患手于拇指外展、腕关节中立位3～4周，早期加强手指和腕关节功能锻炼。B组更换为短臂拇人字石膏管型，8周后复查X线片，X线显示骨性愈合后拆除石膏，局部麻醉下拔除克氏针，然后进行手指和腕关节功能锻炼。

2 结果

两组31例术后全部获得随访，随访时间3～24个月，A组骨折愈合率100%;B组骨折愈合率92．9%(表1)。腕关节功能按 Krimmer评分标准［3］:A组 优8例，良6例，满意2例，无差者，优良率82．4%;B组 优6例，良3例，满意3例，差2例，优良率64．3%(表2)。

3 讨论

军人担负作战任务，平时训练任务重，腕舟骨骨折在器械训练及战术训练中，发生率较高。腕舟骨骨折多由于掌桡侧直接着地，导致腕舟骨极度背伸，由于腕关节过伸、桡偏时，桡月韧带和桡舟头韧带牵拉作用在舟骨的腰部，将舟骨极牢固地固定于桡骨的舟骨窝，加之桡骨后缘对舟骨背伸的阻挡，使得作用于舟骨结节的强大应力可能导致舟骨完整性的破坏［4］。

表1 两组骨折愈合时间

表2 两组腕关节功能情况

腕舟骨无移位骨折用管型石膏外固定治疗通常可取得良好的效果，骨折愈合率可高达 95%［5］。腕舟骨骨折移位超过1 mm，这种骨折常伴有韧带和血管的损伤，故出现继发性并发症的概率较高，此类腕舟骨骨折，应行手术治疗。本组患者符合手术标准，分别行Herbert螺钉及克氏针内固定手术治疗，术后骨折愈合率无明显差异。腕关节功能优良率，Herbert螺钉内固定手术治疗组明显优于克氏针内固定手术治疗组，原因在于Herbert螺钉由于设计上的特殊性，Herbert螺钉对骨折端具有自动加压作用，螺钉完全被埋在软骨下，术后外固定时间较短，早期的功能锻炼可使腕关节疼痛减少，防止了腕关节功能障碍及创伤性关节炎等晚期并发症的发生。克氏针内固定术后需要长期外固定，需要等骨折愈合后在拔除克氏针后再进行腕关节功能锻炼，固定时间长，常导致腕关节功能障碍，影响了治疗效果。

本文结果表明，术后腕关节功能优良率，Herbert螺钉内固定手术治疗组明显优于克氏针内固定手术治疗组。所以在手术方式选择上应首选Herbert螺钉内固定手术治疗。部队组织军事训练过程中要科学组织，循序渐进，增强保护措施及自我防护意识，熟练掌握动作技巧，防止并减少训练伤发生。

［1］Szabo RM，Manske D．Displaced fractures of scaphoid［J］．Clin Orthop，1998，230(1):30 －34．

［2］Dunn AW．Fractures and dislocations of the carpus［J］．Surg Clin North Am，1972，52(13):1513－1538．

［3］Krimmer H，Wiemer P，Kalb K．Comparative outcome assessment of the wrist joint mediocarpal partial and to talarth rodesis［J］．Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32(6):369 －374．

［4］杨志勇，刘万军，宋志军，等．经皮空心松质骨螺钉治疗 HerbertⅠ型腕舟骨骨折的临床研究［J］．中华手外科杂志，2005，21(3):154－155．

［5］王澍寰主编．手外科学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2002:322．