应用无创性影像学方法探讨冠状动脉和颅脑动脉粥样硬化相关性及临床价值

李斌

（贵州省六盘水市盘县第二人民医院，六盘水 553537）

心脑血管疾病是严重威胁人类生命健康的一类慢性疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”特点，据统计我国居民心脑血管疾病死亡率约为254.34/10万［1］。 动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是致心脑血管疾病直接原因，AS是一种系统性慢性病理过程，主发生于大中型动脉，可致多器官功能、形态病变，冠状动脉粥样、颈动脉与颅脑动脉粥样硬化分别是冠心病、脑血管病主要危险因素，两者均可致急性心脑血管事件，及早采取综合干预是治疗的关键［2］。本次研究以应用无创性影像学方法探讨冠状动脉和颅脑动脉粥样硬化相关性及临床价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2013年4月某院住院部心血管内科收治疑似冠心病患者90例，其中男69例、女21例；年龄34-81例，平均（61.3±11.2）岁。 纳入标准：患者均成功应用CT血管造影（CCTA）、颈动脉超声、经颅多普勒超声检查（TCD），资料均完整；患者均伴有心悸、胸痛、胸闷等冠心病症状表现；无相关药物禁忌者。

1.2 方法

CCTA检查：选用螺旋CT，医嘱空腹、休息，指导进行屏气、呼吸、调控心率，要求心率达55-70次/min，针对心率过高无相关禁忌者可服用美托洛尔25-50mg，静脉推注。选用对比剂，建立静脉通道，推注，患者取仰卧位，上举双臂，定位扫描覆盖心脏区域，矩阵512×512，层厚0.625mm，间隔0.625mm，连续动态扫描，扫描完成后对目标动脉区域进行扫描，获取图像经MPR等技术重建，由2位医师应用双盲法评估血管狭窄程度。TCD诊断：=运用2.0MHz脉冲式多普勒血流分析仪，患者取坐位，常规检查从颞窗起始，检查双侧大脑总动脉（MAC）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）等区域，若检测效果不佳，换眼窗检测，获取椎动脉 （VA）、基底动脉（BA）血流数据，获取血管血流频谱形态，收缩峰值等指标。

1.3 判定标准

冠状动脉：血管狭窄程度：以冠状动脉横断面管腔直径为标准，＜50%轻度，50-75%中度，＞76%重度；颈动脉粥样硬化：以IMT厚度以及斑块数量为意见，1.0≤IMT＜1.2mm为增厚， 局部IMT≥1.5mm为斑块聚集［3］。

1.4 统计学处理

本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（?二s）表示计量资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。

2 结果

TCD检测指标分布

冠状动脉狭窄程度不同，TCD颅内血管PI、RI指标差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 狭窄程度不同者TCD检测颅内各动脉PI、RI对比（? 二s）

表1 狭窄程度不同者TCD检测颅内各动脉PI、RI对比（? 二s）

注：与轻度狭窄者相比，*P＜0.05；与中度狭窄者相比，**P＜0.05；与轻度狭窄者相比，△P＜0.05；与中度狭窄者相比，△△P＜0.05。

指标 狭窄程度 MAC ACA PCA VA BA PI RI轻度 0.85±0.09 0.78±0.02 0.80±0.07 0.81±0.07 0.81±0.06中度 1.18±0.12* 1.21±0.01* 1.21±0.07* 1.10±0.05* 1.10±0.05*重度 1.24±0.06* 1.28±0.05** 1.30±0.06** 1.20±0.07** 1.20±0.05**轻度 0.59±0.07 0.52±0.07 0.52±0.07 0.54±0.04 0.54±0.04中度 0.69±0.08△ 0.64±0.04△ 0.69±0.08△ 0.67±0.04△ 0.70±0.04△重度 0.77±0.04△△ 0.75±0.04△△ 0.75±0.05△△ 0.75±0.04△△ 0.77±0.04△

3 讨论

AS是一个复杂的全身性病理过程，有关其发病机制学术界争议较大，但多数学者支持损伤-反应学说，即血管壁内皮细胞损伤是AS的直接原因。基于此，与AS相关的多种心脑血管疾病存在相关性，针对单发心血管疾病如冠心病、单发脑血管疾病如脑溢血患者联合诊断动脉粥样硬化非常必要。CT是针对冠状动脉硬化的主要方法，但其图像质量易受其它因素干扰，不能有效对颅内血管粥样硬化情况进行评估，不利于冠状动脉粥样硬化疾病综合诊断。本次研究应用CT联合颈动脉超声、经颅多普勒超声检查（TCD）诊断疑似冠心病者，可发现冠状动脉狭窄程度与颅内血管、颈动脉粥样硬化病变程度高度相关。因此，笔者认为针对冠心病患者采用多种方法进行综合诊断非常必要。

［1］杨昭，钟梅，易永忠等.颈部血管彩超对动脉粥样硬化引起的缺血性脑血管病评价的临床价值［J］.中国医药指南，2013，11（8）：199-201.

［2］王宏宇.血管医学：血管健康评价与血管疾病综合防治［J］.中华医学杂志，2010，9（22）：2092-2093.

［3］李婷婷.冠状动脉和颅脑粥样硬化相关性分析及临床价值［D］.甘肃：兰州大学，2012：42-62.