穴位贴敷结合点刺四缝穴治疗小儿慢性咳嗽临床观察

2014-11-08刘媛媛艾宙张倩如王雪玲

上海针灸杂志 2014年10期

刘媛媛,艾宙,张倩如,王雪玲

(广东省中医院珠海医院,珠海 510195)

慢性咳嗽属中医学“内伤咳嗽”范畴。笔者于2012年4月至2013年4月采用穴位贴敷法及点刺四缝穴法治疗小儿慢性咳嗽,观察其治疗效果,现报道如下。

(1)完善设施。在体验经济盛行的时代，游客对于入住体验的要求不断提高，对于这也要求经营者要加强对于民宿内部设施的提升与维护保养。一些住宿所需的基础设施，如电视、空调、床品的保养要及时跟上，要经常性的、有规律的进行检查维护，一次性洗漱用品要备齐，方便旅客使用；对于民宿内的安全设施，如消防用具、安全标识等也要具备，或是在民宿大门口安装监控摄像头，保证游客入住的安全，也可以购置一些保险箱放在客房内，提高住客财产安全性。一些附加设施如台球室、音乐设备等，可以适当增加，提升旅客入住体验，同时提高民宿性价比。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均来自针灸科,随机分为3组(穴位贴敷组、点刺四缝组和两者结合组),每组30例。3组患者一般资料经比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

(4) MCC从微观上证明了PAPP的引入可以明显降低材料的PHRR，提高材料的火灾安全性能。TG测试表明，PAPP显著地增强PA6材料在高温区的热稳定性，但是降低了材料的T5%。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

根据中华医学会儿科分会呼吸学组[1]制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》诊断标准。①咳嗽至少4星期以上;②年龄0～6岁;③咳嗽是目前惟一的症状;④近期X检查或肺通气检查无明显异常。

3.3.1 3组临床疗效比较

1.3 排除标准

①检查证实,由结核、真菌等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;②过敏体质或对多种药物过敏者;③不符合纳入标准,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 穴位贴敷组

第1次取双侧百劳、风门、肺俞;第2次取双侧定喘、肾俞、膏肓;第3次取双侧脾俞、关元俞、大杼。采用我院制剂“天灸散”软膏贴敷穴位。每次取药0.3～0.5 g(约为黄豆粒大小),每穴1粒,然后用5 cm×5 cm大小透气胶布将药物贴敷固定在每个穴位上。每次贴药时间为30 min。如在贴药过程中局部灼热疼痛难忍,可提前取下,敷药后皮肤有热感、瘙痒、发红、起小水泡属正常反应。自初诊起每10 d贴敷1次,连续3次为1个疗程。

2.2 点刺四缝穴组

3组间显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.3 两者结合组

采用穴位贴敷加点刺四缝穴治疗,取穴、方法、疗程同以上两组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用慢性支气管炎临床症状、体征量表[2],通过观察主观自觉症状的变化情况,来判定治疗前后疗效的改变。所有患者均在治疗期间、治疗结束后半年内,通过电话随访进行相关指标测评。

3.2 疗效标准[2]

显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%～94%。

临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。

有效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少30%～69%。

图1为典型机电一体化设备，由机械部件、电气元件、气动元件、PLC模块、触摸屏模块以及模拟生产设备实训单元(包含立体仓库单元、CCD检测单元、材质检测单元、喷涂单元、孔深检测单元、条码扫描单元、总控单元和环形传输系统)等组成[2]。

3.3.2 3组患者治疗前后证候积分比较

3.3 治疗结果

在馆藏图书流通实践中，流通部门通常关注预约频次超过2次的图书类别。表1显示，O类、P类和Q类图书应引起流通部门的注意。根据预约率与预约频次两个指标，流通部门通常认定预约率大于0.5%并且预约频次大于2次即为需要提高复本数量的图书类别。因此，本馆的流通部门有必要通知采编部门在以后的图书采购中注意增加O类和Q类图书的复本数量。这也符合《黑龙江东方学院图书馆文献采访条例》第九条规定：重点搜集本院特色专业“生物工程”“食品科学与工程”和“高分子材料与工程”以及理工类基础课“数学”“物理”和“化学”等教学和科研所需的各种类型文献。

取四缝穴。术者左手握住患者食、中、无名指及小指,作常规消毒后,右手持0.45 mm×15 mm一次性无菌注射针分别点刺患者食、中、无名指及小指近端指指关节掌面约1分深,刺后用手挤出血滴,阳性反应患者刺后可挤出黄色或白色黏液,直到挤不出黄白色黏液为止。自初诊起每10 d点刺1次,连续3次为1个疗程。点刺四缝穴后24 h内不要玩污物及金属玩具,以免感染;注意饮食调理,少吃豆类、麦类制品,煎炸食品以及各类零食如花生、瓜子、冷饮、巧克力等。

表2 3组临床疗效比较 (n)

无效:临床症状、体征无明显改善,证候积分减少＜30%。

表3 3组患者治疗前后证候积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与两者结合组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后穴位贴敷组 30 11.5±3.8 5.4±1.91)2)点刺四缝组 30 13.1±4.3 5.6±1.71)2)两者结合组 30 12.1±2.9 4.2±1.81)

穴位贴敷法是指在某些穴位上贴敷药物,通过药物、经络及腧穴的双重作用,以疏通经络、调理气血、扶正驱邪、调整阴阳,从而达到治疗目的的一种中医外治法[3-4]。其中某些以温热、刺激性药物在特定穴位贴敷使局部皮肤充血潮红、起泡,又称“药物发泡灸”。

4 讨论

3组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两者结合组与穴位贴敷组、点刺四缝组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

四缝穴是治疗小儿疳证、百日咳的特定穴,是手三阴经所过之处,具有清热除烦、通畅百脉、调和脏腑的功能,通过调理脾土的运化功能,起到补肺金、制肾水之目的,协调肺、脾、肾功能,从而收到止咳、化痰、平喘之良效[5]。

那么它究竟是神言呢还是絮咿？按照罗兰·巴特的意见，絮咿犹如婴儿的语言，只是提出“无耻”的要求，将口腹之悦与语言之悦掺和混淆了。而“要求”所处的区域乃是政治，絮咿之文与政治之文都是“冷感”的。冷感意味着只是按照理性(利益)要求而为，是“受写作之纯粹需要的影响而形成”的，所以絮咿之文“仅仅是语言的泡沫而已”[6]9，既不能给人真正的愉悦，也不能让人陶醉。

如果目光仅局限于其策论内容，很难再有所突破。换一个视角来看，策论是一种应试文体，在北宋时期是应制科考试而作，这是考察秦观策论所不能忽视的。既然是具有一定规模的考试，秦观策论的特色，就应该放在整体的背景下研究。

临床观察及文献总结发现穴位贴敷和点刺四缝穴对小儿慢性咳嗽都具有不同程度的疗效[6-10],但尚未有将两者结合运用治疗小儿咳嗽的报道,两者结合是否可以提高疗效,为本病寻求更佳中医外治方案。

统计结果显示,3组均能明显改善患者症状,其中两者结合组的显效率、总有效率最高,分别为66.7%和93.3%,提示症状改善明显。两者结合组治疗后证候积分与穴位贴敷组、点刺四缝组比较差异有统计学意义。

结果表明,穴位贴敷、点刺四缝穴及两者结合法均能改善小儿慢性咳嗽患者的病情,其中两者结合组的疗效明显优于其他组,充分体现了这两种方法是治疗小儿慢性咳嗽的安全有效、简便易行的中医外治法。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:55-56.

[3]常佳婧,马淑丽.穴位贴敷法预防支气管哮喘的临床研究[J].中西医结合研究,2014,6(3):131-132.

[4]黄江涛,赵勇,潘章宇,等.中药穴位贴敷联合盐酸坦洛新缓释片对良性前列腺增生症尿动力学的影响[J].柳州医学,2014,27(2):107-108.

[5]陈冰泽.针刺四缝穴辅助治疗婴幼儿急性毛细支气管炎疗效观察[J].河北中医,2008,30(10):1074-1075.

[6]张德新,杨小桥,敖先桥,等.咳喘膏穴位敷贴治疗咳嗽疗效观察[J].时珍国医国药,2001,12(10):885.

[7]范永红.天灸治疗小儿过敏性咳嗽 260例[J].上海针灸杂志,2009,28(12):727.

[8]沈晓瑜.穴位敷贴疗法治疗小儿咳嗽 120例[J].中医外治杂志,2003,12(2):5.