伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦的细菌学研究

薛芊芊白广平吴红敏

(1.上海复旦大学附属中山医院青浦分院耳鼻喉科，201700；2.上海交通大学附属第六人民医院耳鼻喉科，200233)

伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦的细菌学研究

薛芊芊1白广平1吴红敏2

(1.上海复旦大学附属中山医院青浦分院耳鼻喉科，201700；2.上海交通大学附属第六人民医院耳鼻喉科，200233)

目的 探讨伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦的细菌学是否存在不同。方法 选取行鼻窦手术的慢性鼻-鼻窦炎患者100例为研究对象，根据患者是否伴有鼻息肉分为两组，伴有鼻息肉者59例为伴息肉组，未伴有鼻息肉者41例为无息肉组，鼻内镜手术中取得前筛黏膜标本，进行病原菌培养。结果 送检黏膜标本经需氧与厌氧培养共有87例分离出病原菌，阳性率为87.00%，其中伴有息肉组、无息肉组阳性率分别为86.44%、87.80%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；伴有息肉组需氧与厌氧菌混合感染率为86.27%，无息肉组混合感染率为83.33%，比较差异无统计学意义(P＞0.05)；伴有息肉组患者共检出病原菌137株，无息肉组患者共检出病原菌118株，两组感染革兰氏阳性菌、阳性菌感染分布菌株比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 伴有及不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者前筛细菌学无明显不同，均以厌氧菌混合感染为主，细菌感染并非引起鼻息肉发生的相关机制，鼻息肉的存在对感染病原菌构成无明显影响。【关键词】 鼻息肉；慢性鼻-鼻窦炎；细菌学

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科最常见疾病之一，为鼻及鼻窦黏膜的非特异性化脓性炎症，其发病病因尚不完全清楚，研究发现可能是鼻内结构异常或有增生物、病原菌感染、变态免疫反应、鼻及鼻窦黏膜纤毛功能障碍等多因素综合作用所致[1-3]。有研究显示慢性鼻-鼻窦炎患者在伴有及不伴有鼻息肉时免疫反应有所不同[4]，这是否为感染病原菌所引起的免疫学上的差异所致尚不清楚，而且这两种情况下是否感染病原菌存在不同临床研究也较少。本研究对慢性鼻-鼻窦炎前组筛窦黏膜组织标本中的病原菌进行了检测，旨在探讨伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦的细菌学是否存在不同，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—12期间行鼻窦手术的慢性鼻-鼻窦炎患者100例为研究对象，排除标准：①患者为鼻-鼻窦炎急性期。②有鼻窦手术史。③在近2周内有服用过抗菌药物或免疫抑制剂治疗者。④手术后病理诊断不支持患者为慢性炎症者。根据患者是否伴有鼻息肉分为两组，其中伴有鼻息肉者59例为伴息肉组，其中男性38例，女性21例，平均病程(6.04±2.19)年，临床分期1型45例，2型14例；未伴有鼻息肉者41例为无息肉组，其中男性26例，女性15例，平均病程(5.82±2.10)年，临床分期1型31例，2型10例。两组患者在年龄、性别、病程、临床分型方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 患者均在气管插管全麻下进行手术，在麻醉满意后开始用加有0.1%肾上腺素0.5 mL的生理盐水20 mL将无菌纱布浸湿，塞入鼻道内收缩局部血管，去除纱布，进行外鼻及鼻前庭消毒，在鼻内镜下取得黏膜标本，后进行手术切除息肉及钩突，根据病情可开放蝶窦、额窦等自然口，在手术时取得前筛黏膜标本，部分置入无菌试管内送检验科进行细菌培养，部分常规送病理室进行病理检查。

1.2.2 细菌培养方法 在置有标本的无菌试管内注入无菌生理盐水进行混匀，电动匀浆取得匀浆液接种与Schaedler厌氧菌琼脂培养基、Schaedler-KV琼脂培养基、巧克力培养基、血琼脂培养基、金黄色葡萄球菌显色琼脂培养基中，根据培养基培养所需温度及时间进行培养，培养取得菌落以法国梅里埃公司生产的VITEK 32全自动微生物分析仪进行菌株鉴定。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，检验基准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者筛窦黏膜细菌感染阳性率比较 患者送检黏膜标本经需氧与厌氧培养共有87例分离出病原菌，阳性率为87.00%，其中伴有息肉组51例为阳性，无息肉组36例为阳性，阳性率分别为86.44%、87.80%，阳性率两组比较差异无统计学意义(χ2＝0.04，P＞0.05)。

2.2 两组患者筛窦黏膜感染病原菌分布 在检出病原菌的患者中，伴有息肉组患者7例为单个病原菌感染，44例患者为需氧与厌氧菌混合感染，混合感染率为86.27%，无息肉组患者6例为单个病原菌感染，30例患者为需氧与厌氧菌混合感染，混合感染率为83.33%，两组患者混合感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)；伴有息肉组患者共检出病原菌137株，无息肉组患者共检出病原菌118株，两组感染革兰氏阳性菌、阳性菌感染分布菌株比较差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 两组患者筛窦黏膜感染病原菌种类构成(例)

表2 两组患者筛窦黏膜感染病原菌分布(例)

3 讨论

在正常人鼻腔内有病原菌存在，主要以金黄色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌等为主，生理状态下这些病原菌在鼻腔内不致病，但是在机体抵抗力下降时这些鼻腔内寄生的病原菌会成为致病菌深入鼻窦内引起鼻窦内炎症发生，细菌感染是引起急性鼻窦炎发生的主要原因，在慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜中也有病原菌检出，提示慢性鼻-鼻窦炎的发病也与细菌感染有关[4-9]。

鼻腔内感染病原菌的构成是否对鼻息肉的形成存在影响临床研究较少，并且有无鼻息肉时是否对患者鼻腔被感染病原菌的构成形成影响研究也较少，仅有艾力根·阿不都热依木等[10]研究认为慢性鼻-鼻窦炎患者感染病原菌不是引起患者鼻息肉发生的原因，有无鼻息肉并不会对感染病原菌的构成形成影响。前筛窦是鼻窦口鼻道复合体的构成部分，是鼻息肉最容易发生部位，此区域内黏膜病原菌感染状态能反映鼻窦整体感染状态，因而本研究对慢性鼻-鼻窦炎患者筛窦黏膜病原菌进行了检测，以观察慢性鼻-鼻窦炎患者在有无伴有息肉时细菌学有无不同，是否感染细菌学的不同时引起鼻息肉发生的可能原因，研究结果显示伴有鼻息肉与不伴有鼻息肉的患者其感染病原菌检出阳性率无明显不同，感染细菌构成分布以需氧和厌氧菌混合感染多见，其中最常见的感染病原菌为丙酸杆菌属、消化链球菌属、棒状杆菌属、产酸克雷伯菌等，可以看出厌氧菌在感染病原菌构成中占到主要位置，在具体感染病原菌分布构成上伴有鼻息肉的患者与不伴有鼻息肉的患者并无不同，表明感染病原菌可能不是引起患者鼻息肉形成的原因，而且鼻息肉的不同也不会引起感染病原菌构成不同，厌氧菌为主的感染病原菌在慢性鼻-鼻窦炎发病中可能起到了一定主导作用。

综上所述，伴有及不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者前筛细菌学无明显不同，均以厌氧菌混合感染为主，细菌感染并非引起鼻息肉发生的相关机制，鼻息肉的存在对感染病原菌构成无明显影响。

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Objective To explore the difference of bacteriology in ethmoidal cellules among sufferers with chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps.Methods 100 cases with chronic rhinosinusitis undergoing paranasal sinus surgery were chosen as the subjects and were divided into nasal polyps group of 59 cases and non-polyps group of 41 cases.Anterior ethmoid mucous membrane sample was obtained during nasal endoscopic surgery to cultivate pathogenic bacteria.Results 87 inspected mucous membrane samples extracted pathogenic bacteria through aerobic and anaerobic culture with the positive rate of 87.00%，among which the positive rates of the nasal polyps group and the non-polyps group were respectively 86.44%and 87.80%，and the comparative differences between the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).The mixed infection rate of aerobic and anaerobic bacteria in the nasal polyps group was 86.27%，while it was 83.33%in the non-polyps group，and the comparative differences between the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).137 pathogenic bacteria were inspected in the nasal polyps group while 118 pathogenic bacteria were inspected in the non-polyps group，and the comparative differences between the two groups in terms of gram-positive bacterium infection and positive bacterium infection distributed bacterial strain were not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Anterior ethmoid bacteriology in chronic rhinosinusitis sufferers with or without nasal polyps was not clearly different，mainly with mixed infection of anaerobic bacteria，bacterial infection may not be the related mechanism of nasal polyp occurrence，and nasal polyp shows no clear influence on pathogenic bacteria infection.

Nasal polyp；Chronic rhinosinusitis；Bacteriology

2014-05-28)

1005-619X(2014)09-0778-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.005