健康教育干预对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者焦虑、抑郁情绪及图像质量的影响

陈敏+晏玉奎

[摘要] 目的 探讨健康教育干预对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者焦虑、抑郁情绪及图像质量的影响。方法回顾性分析来我院进行64层CT冠状动脉造影检查的患者86例，分为对照组及观察组各43例。对照组在检查前实施传统护理模式；观察组实施健康教育。结果 ①观察组健康教育前后SAS、SDS评分差异有统计学意义，观察组健康教育后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）；②观察组检查相关知识知晓率、主动配合率、患者满意度、图像质量总体合格率明显高于对照组（P<0.05）；③观察组心率波动次数≥10次的患者比例明显低于对照组（P<0.05）。结论对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者实施健康教育能显著缓解焦虑、抑郁情绪，有利于图像质量的提高，可以在临床推广应用。

[关键词] 螺旋CT；健康教育；焦虑；抑郁；图像质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0110-03

随着医学影像学技术的不断发展，64层螺旋CT血管造影已成为筛查及诊断冠心病的一种重要的检查手段[1]。而原始图像为其检查是否成功的关键，患者的呼吸、心率等均会对CT冠状动脉造影的成像效果造成严重的影响，因此，对患者进行健康教育使其配合度提高对于提高原始图像质量具有重要的临床意义[2]。回顾性分析来我院进行64排CT冠状动脉造影检查的患者86例，对其中43例患者实施健康教育，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年12月～2013年10月来我院进行64层CT冠状动脉造影检查的患者86例，男47例，女39例，年龄最小60岁，最大86岁，平均（69.7±10.8）岁。受教育年限5～21年，平均（8.7±1.4）年。将患者按照是否实施健康教育分为对照组及观察组各43例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

使用64层螺旋CT（美国通用电器公司）对两组患者进行冠状动脉造影，使用优维显350对比剂。在检查前对照组实施传统护理模式。观察组患者实施健康教育，具体内容如下：（1）检查前的教育。①检查前对患者病史进行详细询问，全面评估患者情况，根据所处的心理状态、受教育程度、是否接受过CT检查等具体情况讲解冠脉CTA检查成像的原理、方法、特点及注意事项，讲解时可将64层CT成像制成图片直观地向患者展示，语言应通俗易懂，患者易于接受。使患者在检查前能够全面详细了解整个检查过程，检查时能积极主动与医护人员配合，减轻或消除存在的顾虑及不安[3]。②心率控制。为了使患者检查前控制在最佳心率，检查前指导患者10 h内禁止饮用含咖啡因类饮品及食品等，以避免影响心率，患者休息要充分及睡眠要充足，部分患者心率难以控制，在无禁忌证的情况下可口服25～50 mg倍他乐克，告知血药峰值为服药后1.5 h，如果在服药时间过短或过长检查心率控制不理想，增加运动伪影，使其明白正确、及时服药的重要意义；受检者在检查时不要处于饥饿状态，以消除饥饿对心率的影响[4]，此外，注入对比剂时产生的不良反应会对检查结果造成影响，因此检查前进食对患者心率控制在最佳状态更有利，且能使对比剂不良反应发生率降低。③呼吸及屏气练习。向患者讲解呼吸运动伪影是对检查质量造成严重影响的重要因素之一，使其明白正确掌握屏气方法及时间的重要性，可减少伪影产生及使诊断准确率提高。可采用讲解与示范相结合的方式向患者进行具体演示，指导患者反复多次练习并熟练掌握。④注入对比剂。向患者讲解将对比剂在短时间内顺利注入是保证冠状动脉成像的关键因素。向患者讲解研究中使用的对比剂为非离子型，具有较低的渗透压、黏稠度及较高的安全性，一旦有全身热感、轻微恶心及会阴瘙痒等不舒服症状出现时不要紧张，以免影响顺利完成检查[5]。（2）检查后教育。患者注射造影剂后可能会出现迟发过敏反应，受检者检查完毕后保留静脉留置针在观察室休息，观察是否有不良反应发生，如果30 min后没有则拔除静脉留置针，并指导患者按压血管进针点5 min以上，禁止局部揉擦，以避免发生皮下淤血，部分凝血机制不良患者则适当延长按压时间，为了加速造影剂排泄，指导患者返回后多饮水。

1.3指标评价方法

1.3.1 焦虑情绪评定 采用Zung焦虑自评量表（SAS）对两组患者健康教育前后的焦虑情绪进行评定，采用抑郁自评量表（SDS）对两组患者健康教育前后的抑郁情绪进行调查[6]，该量表家属及护理人员不能代为填写，患者本人填写完毕后回收进行统计。

1.3.2 其他相关指标评价方法 （1）相关知识知晓率：使用由本院自行设计的问卷进行调查，内容包括CT检测前的准备工作、需要注意的问题等，调查完毕后统一回收问卷进行相关知识知晓率的计算。（2）主动配合率：主动配合的标准为患者在上机前准备就绪，被动配合为患者在上机前没有完成准备工作[7]。（3）患者满意度：检查后采用自行设计的问卷调查表对患者的满意度进行调查，问题包括满意、基本满意、不满意，用是、否回答，满意度为满意与基本满意的和，本研究共发放86份问卷，全部回收，有效回收率为100%。

1.3.3图像质量评价 将图像质量分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个等级，其中图像能够清晰显示冠状动脉，充盈良好，不存在呼吸运动及心率波动伪影为Ⅰ级；图像不能清晰显示冠状动脉，虽然有伪影存在，但是数量较少，对病情的判断不造成影响，可达到诊断要求为Ⅱ级；图像不能全程显示冠状动脉，不能分辨管腔，与诊断要求有一定差距为Ⅲ级。图像总体合格率=Ⅰ级%+Ⅱ级%[8]。

1.4统计学处理

研究中SAS及SDS评分等计量资料表示为均数±标准差（x±s）的形式，计量资料两组差异用t检验比较，检查相关知识知晓率、主动配合率等计数资料表示为[n（%）]的形式，计数资料两组差异用χ2检验比较，以上数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2结果

2.1两组健康教育前后SAS、SDS评分比较

观察组健康教育前SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组健康教育后SAS、SDS评分均低于健康教育前，但观察组健康教育前后差异有统计学意义（P<0.05），观察组健康教育后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组检查相关知识知晓率、主动配合率、患者满意度比较

观察组检查相关知识知晓率、主动配合率及患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组图像质量比较

观察组图像质量总体合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组心率波动情况比较

观察组心率波动次数≥10次的患者为5例，占11.63%，对照组心率波动次数≥10次的患者为29例，占67.44%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.528，P<0.05）。

3讨论

老年人的心脏病发生率较高，而冠心病是动脉粥样硬化导致脏器损害的常见类型，对人类健康造成严重威胁，因此，早期确诊对指导预防及治疗方案的制定均有非常重要的意义[9]。冠状动脉血管造影为冠心病的诊断标准，并能确定血管狭窄程度，但由于该项操作为有创操作，还需要患者支付较高的费用，不易被患者接受[8]。64层螺旋CT具有安全、无创、快捷等优点，可清晰显示冠状动脉管壁增厚、狭窄、斑块及钙化等病变，患者易于接受，在临床广泛应用[3]。但是患者的心率及临时憋气情况会影响64层螺旋CT冠状动脉检查成功率，是影响图像质量的一个关键因素，图像质量的提高有赖于检查时患者与医生的密切配合。因此，在检查前对患者进行健康教育对于检查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠状动脉正常或无临床意义狭窄的患者共32例，有≥50%狭窄的患者共54例，前者冠状动脉走形自然，血管内膜光滑，逐渐变细，造影充盈均匀；后者血管腔明显狭窄，粥样硬化斑块呈圆块形或椭圆状或不规则状，或伴有钙化斑。结果表明，两组健康教育后SAS评分及SDS评分均低于健康教育前，对照组健康教育前后差异无统计学意义，观察组健康教育前后差异有统计学意义（P<0.05），观察组健康教育后各评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果提示冠状动脉造影需要注射对比剂，由于受检者过于担心检查安全往往存在不同程度的焦虑、抑郁心理，未做过CT检查患者的表现尤为突出，实施健康教育后显著缓解其焦虑及抑郁情绪。观察组检查相关知识知晓率、主动配合率及患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施健康教育后患者对CT冠状动脉造影的相关知识有了更好了解，检查前深呼吸及屏气训练，检查时将心率控制在最佳状态，使患者掌握正确的方法、了解CT冠状动脉造影的各个细节并积极主动配合检查，提高了检查依从性，在健康教育中向患者讲解CT冠状动脉造影的必要性，使其从心理上对该项检查给予认可，消除不良情绪，显著提高患者满意度[12]。观察组图像质量总体合格率明显高于对照组，心率波动次数≥10次的患者比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能是观察组患者检查时间较短，在检查过程中降低了心率波动幅度，为患者实施健康教育后使其更好了解CT冠状动脉造影的相关知识，缓解了不良情绪，能够在平和的心态下与医生积极主动地配合检查，有利于图像质量的提高。

综上所述，对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者实施健康教育能显著缓解焦虑、抑郁情绪，提高检查相关知识知晓率，使患者积极主动配合检查，均有利于图像质量的提高，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 滕玉芳. 护理干预对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响[J]. 中外医学研究，2013，11（22）：109-110.

[2] 陈宇. 护理干预对CT冠状动脉造影患者负性情绪及图像质量的影响[J]. 中国卫生产业，2013，10（13）：59-60.

[3] 黎小群. 64排螺旋CT冠状动脉检查的健康教育体会[J].吉林医学，2011，32（36）：7855-7856.

[4] 宋桂红. 64排螺旋CT冠状动脉成像检查患者的护理[J].天津护理，2013，21（3）：222-223.

[5] 沈文，张灵敏，刘金有. 护理干预在64排螺旋CT冠状动脉血管造影中的应用[J]. 医学理论与实践，2013，26（9）：1227-1228.

[6] 彭萍，张韡，张小胜. 护理干预对64排CT冠脉成像质量的影响[J]. 内蒙古中医药，2012，31（22）：F0003.

[7] 谢秀华，靳喜琴. 病区健康教育对64排螺旋CT冠脉造影成功率的影响[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（20）：4815-4816.

[8] 陈秀梅，王桂华，李琳琳，等. 护理干预对极速CT冠状动脉造影老年患者负性情绪及图像质量的影响[J]. 中国医药导报，2012，9（13）：145-147.

[9] 郑明霞，游桂英，杨婕，等. 健康教育在冠状动脉64层CT检查病人中的价值[J]. 华西医学，2008，23（1）：152.

[10] 何敏. 64排螺旋cT冠状动脉造影的护理配合分析[J]. 中国医药指南，2013，11（31）：541-542.

[11] 卢蓉，李雪，刘霞. 健康教育对64排CT冠状动脉成像质量的影响[J]. 现代医药卫生，2009，25（16）：2445-2446.

[12] 左玲芝，陈永莉，郭丽. 健康教育在少数民族患者CT冠脉成像检查中的应用[J]. 中医学报，2013，28（B12）：224.

（收稿日期：2014-04-08）endprint

2结果

2.1两组健康教育前后SAS、SDS评分比较

观察组健康教育前SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组健康教育后SAS、SDS评分均低于健康教育前，但观察组健康教育前后差异有统计学意义（P<0.05），观察组健康教育后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组检查相关知识知晓率、主动配合率、患者满意度比较

观察组检查相关知识知晓率、主动配合率及患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组图像质量比较

观察组图像质量总体合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组心率波动情况比较

观察组心率波动次数≥10次的患者为5例，占11.63%，对照组心率波动次数≥10次的患者为29例，占67.44%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.528，P<0.05）。

3讨论

老年人的心脏病发生率较高，而冠心病是动脉粥样硬化导致脏器损害的常见类型，对人类健康造成严重威胁，因此，早期确诊对指导预防及治疗方案的制定均有非常重要的意义[9]。冠状动脉血管造影为冠心病的诊断标准，并能确定血管狭窄程度，但由于该项操作为有创操作，还需要患者支付较高的费用，不易被患者接受[8]。64层螺旋CT具有安全、无创、快捷等优点，可清晰显示冠状动脉管壁增厚、狭窄、斑块及钙化等病变，患者易于接受，在临床广泛应用[3]。但是患者的心率及临时憋气情况会影响64层螺旋CT冠状动脉检查成功率，是影响图像质量的一个关键因素，图像质量的提高有赖于检查时患者与医生的密切配合。因此，在检查前对患者进行健康教育对于检查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠状动脉正常或无临床意义狭窄的患者共32例，有≥50%狭窄的患者共54例，前者冠状动脉走形自然，血管内膜光滑，逐渐变细，造影充盈均匀；后者血管腔明显狭窄，粥样硬化斑块呈圆块形或椭圆状或不规则状，或伴有钙化斑。结果表明，两组健康教育后SAS评分及SDS评分均低于健康教育前，对照组健康教育前后差异无统计学意义，观察组健康教育前后差异有统计学意义（P<0.05），观察组健康教育后各评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果提示冠状动脉造影需要注射对比剂，由于受检者过于担心检查安全往往存在不同程度的焦虑、抑郁心理，未做过CT检查患者的表现尤为突出，实施健康教育后显著缓解其焦虑及抑郁情绪。观察组检查相关知识知晓率、主动配合率及患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施健康教育后患者对CT冠状动脉造影的相关知识有了更好了解，检查前深呼吸及屏气训练，检查时将心率控制在最佳状态，使患者掌握正确的方法、了解CT冠状动脉造影的各个细节并积极主动配合检查，提高了检查依从性，在健康教育中向患者讲解CT冠状动脉造影的必要性，使其从心理上对该项检查给予认可，消除不良情绪，显著提高患者满意度[12]。观察组图像质量总体合格率明显高于对照组，心率波动次数≥10次的患者比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能是观察组患者检查时间较短，在检查过程中降低了心率波动幅度，为患者实施健康教育后使其更好了解CT冠状动脉造影的相关知识，缓解了不良情绪，能够在平和的心态下与医生积极主动地配合检查，有利于图像质量的提高。

综上所述，对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者实施健康教育能显著缓解焦虑、抑郁情绪，提高检查相关知识知晓率，使患者积极主动配合检查，均有利于图像质量的提高，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 滕玉芳. 护理干预对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响[J]. 中外医学研究，2013，11（22）：109-110.

[2] 陈宇. 护理干预对CT冠状动脉造影患者负性情绪及图像质量的影响[J]. 中国卫生产业，2013，10（13）：59-60.

[3] 黎小群. 64排螺旋CT冠状动脉检查的健康教育体会[J].吉林医学，2011，32（36）：7855-7856.

[4] 宋桂红. 64排螺旋CT冠状动脉成像检查患者的护理[J].天津护理，2013，21（3）：222-223.

[5] 沈文，张灵敏，刘金有. 护理干预在64排螺旋CT冠状动脉血管造影中的应用[J]. 医学理论与实践，2013，26（9）：1227-1228.

[6] 彭萍，张韡，张小胜. 护理干预对64排CT冠脉成像质量的影响[J]. 内蒙古中医药，2012，31（22）：F0003.

[7] 谢秀华，靳喜琴. 病区健康教育对64排螺旋CT冠脉造影成功率的影响[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（20）：4815-4816.

[8] 陈秀梅，王桂华，李琳琳，等. 护理干预对极速CT冠状动脉造影老年患者负性情绪及图像质量的影响[J]. 中国医药导报，2012，9（13）：145-147.

[9] 郑明霞，游桂英，杨婕，等. 健康教育在冠状动脉64层CT检查病人中的价值[J]. 华西医学，2008，23（1）：152.

[10] 何敏. 64排螺旋cT冠状动脉造影的护理配合分析[J]. 中国医药指南，2013，11（31）：541-542.

[11] 卢蓉，李雪，刘霞. 健康教育对64排CT冠状动脉成像质量的影响[J]. 现代医药卫生，2009，25（16）：2445-2446.

[12] 左玲芝，陈永莉，郭丽. 健康教育在少数民族患者CT冠脉成像检查中的应用[J]. 中医学报，2013，28（B12）：224.

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2结果

2.1两组健康教育前后SAS、SDS评分比较

观察组健康教育前SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组健康教育后SAS、SDS评分均低于健康教育前，但观察组健康教育前后差异有统计学意义（P<0.05），观察组健康教育后SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组检查相关知识知晓率、主动配合率、患者满意度比较

观察组检查相关知识知晓率、主动配合率及患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组图像质量比较

观察组图像质量总体合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组心率波动情况比较

观察组心率波动次数≥10次的患者为5例，占11.63%，对照组心率波动次数≥10次的患者为29例，占67.44%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.528，P<0.05）。

3讨论

老年人的心脏病发生率较高，而冠心病是动脉粥样硬化导致脏器损害的常见类型，对人类健康造成严重威胁，因此，早期确诊对指导预防及治疗方案的制定均有非常重要的意义[9]。冠状动脉血管造影为冠心病的诊断标准，并能确定血管狭窄程度，但由于该项操作为有创操作，还需要患者支付较高的费用，不易被患者接受[8]。64层螺旋CT具有安全、无创、快捷等优点，可清晰显示冠状动脉管壁增厚、狭窄、斑块及钙化等病变，患者易于接受，在临床广泛应用[3]。但是患者的心率及临时憋气情况会影响64层螺旋CT冠状动脉检查成功率，是影响图像质量的一个关键因素，图像质量的提高有赖于检查时患者与医生的密切配合。因此，在检查前对患者进行健康教育对于检查的成功具有重要的作用[10，11]。

本次研究中冠状动脉正常或无临床意义狭窄的患者共32例，有≥50%狭窄的患者共54例，前者冠状动脉走形自然，血管内膜光滑，逐渐变细，造影充盈均匀；后者血管腔明显狭窄，粥样硬化斑块呈圆块形或椭圆状或不规则状，或伴有钙化斑。结果表明，两组健康教育后SAS评分及SDS评分均低于健康教育前，对照组健康教育前后差异无统计学意义，观察组健康教育前后差异有统计学意义（P<0.05），观察组健康教育后各评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结果提示冠状动脉造影需要注射对比剂，由于受检者过于担心检查安全往往存在不同程度的焦虑、抑郁心理，未做过CT检查患者的表现尤为突出，实施健康教育后显著缓解其焦虑及抑郁情绪。观察组检查相关知识知晓率、主动配合率及患者满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示实施健康教育后患者对CT冠状动脉造影的相关知识有了更好了解，检查前深呼吸及屏气训练，检查时将心率控制在最佳状态，使患者掌握正确的方法、了解CT冠状动脉造影的各个细节并积极主动配合检查，提高了检查依从性，在健康教育中向患者讲解CT冠状动脉造影的必要性，使其从心理上对该项检查给予认可，消除不良情绪，显著提高患者满意度[12]。观察组图像质量总体合格率明显高于对照组，心率波动次数≥10次的患者比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能是观察组患者检查时间较短，在检查过程中降低了心率波动幅度，为患者实施健康教育后使其更好了解CT冠状动脉造影的相关知识，缓解了不良情绪，能够在平和的心态下与医生积极主动地配合检查，有利于图像质量的提高。

综上所述，对64层螺旋CT冠状动脉造影老年患者实施健康教育能显著缓解焦虑、抑郁情绪，提高检查相关知识知晓率，使患者积极主动配合检查，均有利于图像质量的提高，可以在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 滕玉芳. 护理干预对64排螺旋CT冠状动脉成像质量的影响[J]. 中外医学研究，2013，11（22）：109-110.

[2] 陈宇. 护理干预对CT冠状动脉造影患者负性情绪及图像质量的影响[J]. 中国卫生产业，2013，10（13）：59-60.

[3] 黎小群. 64排螺旋CT冠状动脉检查的健康教育体会[J].吉林医学，2011，32（36）：7855-7856.

[4] 宋桂红. 64排螺旋CT冠状动脉成像检查患者的护理[J].天津护理，2013，21（3）：222-223.

[5] 沈文，张灵敏，刘金有. 护理干预在64排螺旋CT冠状动脉血管造影中的应用[J]. 医学理论与实践，2013，26（9）：1227-1228.

[6] 彭萍，张韡，张小胜. 护理干预对64排CT冠脉成像质量的影响[J]. 内蒙古中医药，2012，31（22）：F0003.

[7] 谢秀华，靳喜琴. 病区健康教育对64排螺旋CT冠脉造影成功率的影响[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（20）：4815-4816.

[8] 陈秀梅，王桂华，李琳琳，等. 护理干预对极速CT冠状动脉造影老年患者负性情绪及图像质量的影响[J]. 中国医药导报，2012，9（13）：145-147.

[9] 郑明霞，游桂英，杨婕，等. 健康教育在冠状动脉64层CT检查病人中的价值[J]. 华西医学，2008，23（1）：152.

[10] 何敏. 64排螺旋cT冠状动脉造影的护理配合分析[J]. 中国医药指南，2013，11（31）：541-542.

[11] 卢蓉，李雪，刘霞. 健康教育对64排CT冠状动脉成像质量的影响[J]. 现代医药卫生，2009，25（16）：2445-2446.

[12] 左玲芝，陈永莉，郭丽. 健康教育在少数民族患者CT冠脉成像检查中的应用[J]. 中医学报，2013，28（B12）：224.

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