深化医改需要制定统一的国家卫生政策全国政协委员、北京市卫生计生委主任方来英谈医改

■本刊记者 高军 丁玲

实习记者 袁昊绪

▲方来英委员 本刊记者 高军/摄

医药卫生体制改革以来，作为一项重要的改革——公立医院改革，各试点城市都尝试了很多创新举措，取得了很大成绩，也遇到了不少困难与问题。针对医改所遇到困难与问题，全国政协委员、北京市卫生与计划生育委员会主任方来英认为，应尽快制定统一的国家卫生政策并加强统筹协调。

卫生医疗体制改革如今已经进入了深水区，面对所遇到的层层困难，方来英委员认为，国家需要研究制定一个统一的国家卫生政策，建立一个跨部门的研究、制定和执行机制。方来英委员说，目前，所有涉及医改的政策分布在不同部门，比如卫生保障政策由社会保障部门负责；卫生经济，包括投资、物价等，是由财政和发展改革部门负责；医学教育、人才培养以教育部门为主体；医学技术发展是以科技部门为主体；其他像社区管理、公共卫生安全、国家药品质量这些问题都分散在各个部门进行管理，但又都事涉医改及卫生事业发展的核心工作。方来英委员进一步说，一个综合、统一的国家政策，应包括医疗科技发展的技术政策、医药发展的产业政策、国家保障的社会福利政策，还应包括教育、就业、技术人才培养、中医药发展、药物监管制度等等方面的政策。除此之外，方来英还认为，必须加强统筹、协调。他说，医药卫生体制改革是一个涉及到政府各个部门，也涉及到社会的各个阶层的社会系统工程。如果没有一个统筹的概念，各部门只谈论自己的具体任务，形成各部门“各吹各的号，各说各的话”，医改必将举步维艰。哪怕各部门颁布的都是好政策，合到一起，也难有成效，甚至会出现矛盾、冲突。

方来英还提出：“我们现在的医疗布局不合理，医疗服务结构也不够合理。这是我国医疗改革面临的一个大问题。”他以北京为例，目前北京的医疗服务总量已经到了2.16亿人次，这个人数还在以每年10%的比例增长。其中，北京市总门诊量中30%是来自于兄弟省市的病患，大医院动辄日门诊量过万。很多大夫，一个人一天能看180多号病人。大量的门诊为医生带来了超额的工作量，医生不得不缩减每位病人的问诊时间，医生不满意，患者更不满意。

对于医疗服务市场化的问题，方来英委员认为，医疗服务完全市场化解决不了中国医疗卫生的问题，政府完全包办也解决不了问题。一定要政府和市场有机结合，特别是基本医疗服务，政府必须管。方来英说，目前有很多人将中国的医疗服务和外国的进行比较，指出别的国家政府性质的医疗服务机构占10%～16%。然而，单纯将我国的医疗服务和国外做比较，是不科学的。在现阶段，非营利性的医疗服务，提供主体还是政府。中国的医改必须要把基本医疗卫生这步棋走好，离开基本医疗，服务医改就根本不能谈到成功。中国的社会治理形态和国外不一样，发展形态也不一样。还是需要站在中国的角度，用中国的方法解决中国的医改问题，不能一概而论。“放开市场这只手，用好政府这只手”这句话的关键点在于，政府需要弄清，哪些是需要放开的市场类的事，哪些是政府要管的那堆事。