眉周皮肤软组织缺损的个性化美学修复

郭家妍， 孙 强， 郭 澍， 王玉新， 王 迪， 孙 旭

论 著

眉周皮肤软组织缺损的个性化美学修复

郭家妍， 孙 强， 郭 澍， 王玉新， 王 迪， 孙 旭

目的探讨眉周皮肤软组织缺损的个性化美学修复方法。方法对29例因各种原因所导致的眉周皮肤软组织缺损的患者进行美学修复，根据组织缺损的部位和大小，尽量避免供区及受区术后出现畸形及功能障碍，合理地个性化制定修复方法。眉上方随意皮瓣修复12例，皮下组织蒂皮瓣5例，双叶皮瓣3例，对偶皮瓣2例；皮瓣长1.2～3.5 cm，蒂部宽1.0～2.2 cm，长宽比例不超过2.5∶1.0；耳后发际缘游离皮片移植修复7例,面积为1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm。结果本组所有患者切口均Ⅰ期愈合，皮瓣及皮片完全成活，无血运障碍。随访3个月至5 年，受区皮瓣部位与周围皮肤色泽协调一致，质地柔软，弹性良好。带毛囊的全厚皮片于术后3周左右出现毛发脱落，术后8～10周毛发再生，其走行方向与眉毛一致。结论眉周皮肤软组织缺损修复应根据其面积及部位个性化制定修复方法，从而获得较好的美学效果。

眉周皮肤软组织； 组织缺损； 美学修复

临床上由各种原因造成的眉周皮肤软组织缺损较为常见，对其修复的方法也有很多，但大多数供选择的皮瓣都具有供区瘢痕明显、供区可供转移面积不足或手术操作复杂创伤大等缺点[1-3]。自2007-2014年，我们对29例眉周皮肤软组织缺损患者进行了个性化美学修复，均获得了较好的效果。现报道如下。

1 一般资料

本组患者共29 例。男性16例，女性13 例；年龄13～50岁。上睑黑痣8例，上睑基底细胞癌6例，眉周瘢痕6例，眉内黑痣5例，外伤性眉周组织缺损4例。缺损面积为1.0 cm×1.2 cm～2.5 cm×3.5 cm。其中眉毛缺损9例。应用眉上方随意皮瓣修复12例，皮下组织蒂皮瓣5例，双叶皮瓣3例，对偶皮瓣2例，皮瓣长度根据缺损长度设计为1.2～3.5 cm，蒂部宽度为1.0～2.2 cm，长宽比例不超过2.5∶1.0。耳后发际缘游离皮片移植修复7例，皮片跨越发际线，携带部分毛发，面积根据缺损范围设计为1.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm。

2 手术方法

根据眉周皮肤软组织缺损的部位和大小，从美学观点出发，尽量避免供区及受区术后可能出现的畸形及功能障碍，合理地制定个性化修复方法。①眉上方随意皮瓣：于眉尾外上方设计皮瓣，蒂部在外侧，皮瓣沿眉向内侧走行，呈新月状，皮瓣下缘紧贴眉毛上缘，根据受区缺损面积设计，使转移后的皮瓣无张力完全覆盖受区缺损创面。沿浅筋膜掀起皮瓣，并视受区位置去除部分蒂部表皮，经蒂部周围皮下隧道转移至受区。供区创口以眉毛不发生移位为原则，进行潜行分离后直接拉拢缝合或将眉上缘皮下组织及部分真皮组织固定于其深部额骨骨膜后缝合。②双叶皮瓣：于组织缺损区附近设计2个叶形皮瓣，皮瓣1靠近缺损区，面积与缺损面积一致，皮瓣2面积为皮瓣1的1/2，两个皮瓣轴线夹角在60°左右，皮瓣1转移至组织缺损区，皮瓣2转移修复皮瓣1，皮瓣2供区潜行分离后直接拉拢缝合。③对偶皮瓣：于组织缺损区两侧根据缺损面积设计对偶皮瓣，相互交错缝合覆盖缺损创面，供区潜行分离后直接拉拢缝合。④皮下组织蒂皮瓣：根据组织缺损面积于其一侧或两侧设计单蒂或双蒂的皮下组织蒂皮瓣，根据皮瓣转移的方向，确定皮下组织蒂的位置及方向，供区潜行分离后直接拉拢缝合。⑤耳后发际缘带毛发皮片游离移植：于耳后发际缘处根据受区缺损面积取跨发际缘带毛发全厚皮片，并于眉毛对应位置保留部分毛囊，缝合并加压包扎于受区，注意毛发走行方向，供区大多可潜行分离后直接拉拢缝合。

3 结果

本组所有患者的切口均Ⅰ期愈合，皮瓣及皮片完全成活，无血运障碍。随访3个月至5 年，受区皮瓣部位与周围皮肤色泽协调一致，质地柔软，弹性良好；无上睑外翻、上睑闭合不全、眉移位等畸形及功能障碍。带毛囊的全厚皮片于术后3周左右出现毛发脱落，术后8～10周毛发再生，其走行方向与眉毛一致。供区瘢痕自术后3个月起颜色逐渐由红色变淡，并最终接近周围正常皮肤颜色，其位置十分隐蔽，不易察觉。

4 典型病例

例1，患者男性，17岁，左侧上睑黑痣，大小约1.3 cm×2.0 cm。于局部麻醉下行左侧上睑黑痣切除，左侧眉上缘皮瓣转移修复术。术中切除病变后创面为1.5 cm×2.2 cm，潜行分离创缘，将下方创缘向上拉拢，创面缩小至1.0 cm×2.0 cm，于左侧眉尾外上方设计1.0 cm×3.5 cm眉上缘皮瓣，去除1.0 cm蒂部表皮，经眉尾皮下隧道旋转覆盖创面，使上睑外形满意，拉拢缝合供区创口，眉毛无移位(图1a～d)。

例2，患者女性，36岁，左侧眉区黑痣，累及眉毛及眉周皮肤约2.0 cm×3.8 cm。于局部麻醉下行左侧眉区黑痣切除，左侧耳后跨发际缘带毛发游离皮片移植术。术中切除病变后创面为2.5 cm×4.0 cm，潜行分离创缘，将上方创缘向下拉拢，创面缩小至2.5 cm×3.0 cm，于左侧耳后发际缘处取2.5 cm×3.0 cm跨发际缘带毛发全厚皮片，并于眉毛对应位置保留部分毛囊，缝合并加压包扎于受区，眉毛外形满意，拉拢缝合供区创口(图1e,f)。

图1 黑痣切除术前后对比 a. 术前正位(例1) b. 术后3个月正位(例1) c. 术前斜位(例1) d. 术后3个月斜位(例1) e.术前正位(例2) f. 术后3个月正位(例2)

Fig1 Comparison between the preview and the postview of melanotic nevus resection. a. frontal preview (Case 1). b. frontal postview at 3 months (Case 1). c. oblique preview (Case 1).

d. oblique postview at 3 months (Case 1). e. frontal preview (Case 2). f. frontal postview at 3 months (Case 2).

5 讨论

目前，临床上有多种修复眉周皮肤软组织缺损的方法，如应用邻近皮瓣或轴型岛状皮瓣[4-5]。但由于其位置的特殊性，很多患者因术式选择不当，导致患者在缺损修复后不仅受区瘢痕明显，供区也常伴有瘢痕或畸形，或者部分皮瓣边缘出现青紫、水泡甚至发生坏死，美学效果不理想，常常给患者带来较大的心理负担。因此，应该根据患者眉区缺损的部位及大小，从美学角度出发，个性化的制定手术方案，尽量避免形成明显的瘢痕或局部畸形。

从缺损面积角度看，对于较小的缺损可考虑应用对偶皮瓣、双叶皮瓣及皮下组织蒂皮瓣等邻近随意皮瓣进行修复，其优点在于手术操作简单，容易掌握，损伤较小[6-9]。但由于其受到长宽比例的限制所修复的缺损面积有限，且受区及供区瘢痕均较明显，因此，应注意缺损部位尽量靠近眉区、重睑线或靠近睑缘位置，这样可以较好地隐藏受区及供区瘢痕，使其尽量不明显。

而对于较大的缺损或较明显的部位，我们采用眉上方随意皮瓣，其优点为：①眉上缘供区瘢痕隐蔽，位于交界处，且与眉毛走行方向一致，兼顾了术后美学效果，更加符合整形外科的手术原则。②皮瓣属随意皮瓣，术中只要注意皮瓣设计的长宽比例及分离层次，皮瓣的成活率较高，术后出现并发症的概率较小。③皮瓣与受区皮肤颜色协调一致，质地良好，无补丁样外观。④皮瓣以皮下隧道方式进行转移，其旋转角度较大，可修复多个区域的缺损创面。

皮瓣的设计直接关系到手术的成败，由于皮瓣为随意皮瓣，目前我们所设计的最大长宽比例为2.5∶1.0，也有文献报道，由于面部血供十分丰富，皮瓣的长宽比例可达到3∶1，这有待进一步的临床实践证实。皮瓣的宽度根据供区的缺损设计，部分皮肤较松弛的患者可达到2.5 cm而不影响眉外形。

带有眉毛的缺损区采用耳后发际缘带毛发皮片游离移植进行修复，其手术损伤较小，恢复期短，皮片成活率高，并发症较少，供区瘢痕极其隐蔽。但操作中应注意移植后毛发生长方向应该与眉毛走行方向一致，防止术后再造眉毛杂乱无章。

除本研究中所用到的手术方法外，滑行皮瓣，菱形皮瓣、皮肤软组织扩张术[10]等手术方案也可考虑应用，而对于一些大面积的皮肤软组织缺损并且缺损周围组织由于各种原因无法应用的病例，岛状皮瓣及游离皮瓣修复缺损[11-13]也是较好的选择。但术前需要仔细设计，合理选择供区皮瓣，尽量隐藏术后瘢痕并达到修复效果。总之，单纯的某一种手术方法修复眉周皮肤软组织缺损并非适用于所有的患者，应根据其面积及部位个性化制定修复方法，从而获得较好的美学效果。

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Individualizedaestheticrepairofperieyebrowsofttissuedefects

GUOJia-yan,SUNQiang,GUOShu,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,TheFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

ObjectiveTo explore the individualized aesthetic repair of perieyebrow soft tissue defects.MethodsAccording to the defective area and size, perieyebrow soft tissue defects in 29 patients were underwent individualized aesthetic reconstructive operation to avoid postoperative malformation and dysfunction in both donor and recipient sites. Random flap above the eyebrow was applied in 12 patients, the subcutaneous pedicle skin flap was applied in 5 patients, the bilobed skin flap was applied in 3 patients, the double transposition skin flap was applied in 2 patients, and. The length of the flaps ranged from 1.2 to 3.5 cm, whereas the pedicle width ranged from 1.0 to 2.2 cm, with the ration of length to width less than 2.5∶1.0. Full thickness skin graft with hair follicle was applied in 7 patients, which area ranged from 1.0 cm×1.5 cm to 2.5 cm×3.5 cm.ResultsAll cases obtained satisfactory results functionally and aesthetically. All the flaps survived completely without any complications. The follow-up period was from 3 months to 5 years. The flaps provided excellent match in skin color and texture. All cases achieved good aesthetic results in both the donor and the recipient sites. The hair in full thickness skin graft with hair follicle shed at 3 weeks postoperatively, whereas regenerated at 8 to 10 weeks postoperatively, and the orientation were in accord with eyebrow.ConclusionIndividualized therapeutic methods should be designed according to the position and size of perieyebrow soft tissue defects rationally to acquire ideal results.

Perieyebrow soft tissue; Tissue defect; Aesthetic repair

110001 辽宁 沈阳，中国医科大学附属第一医院 整形外科

郭家妍(1983-)，女，吉林大安人，主治医师，讲师.

王玉新，110001，中国医科大学附属第一医院 整形外科，电子信箱：wyx6431@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.010

R779.6

A

1673-7040(2014)12-0731-03

2014-09-10)