单侧唇裂手术前后唇鼻部外观变化的数据分析

毛小炎, 唐世杰, 谢思田, 彭立红, 石伦刚, 何运铺

论 著

单侧唇裂手术前后唇鼻部外观变化的数据分析

毛小炎, 唐世杰, 谢思田, 彭立红, 石伦刚, 何运铺

目的获得单侧唇裂患儿术前唇鼻形态的数据资料，根据唇鼻畸形特征设计手术修复方案，通过术后临床观察，评价手术效果。方法单侧唇裂患儿85例，分为单侧完全性唇裂组、单侧不完全性唇裂组。术前、术后6个月分别测量裂隙两侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度，采用配对t检验来比较各组患儿裂隙两侧测量值的差异。结果单侧唇裂患儿术前裂隙两侧唇鼻部各项参数均有统计学意义(P<0.01)；短期术后随访表明，两组1岁以内患儿在健-患侧唇长和鼻底宽度方面具有统计学意义(P<0.01)，裂隙侧唇长较健侧小，鼻底宽度较健侧大。完全性唇裂组患儿术后半年患侧鼻小柱高度小于健侧。1～2岁患儿在健-患侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度方面差异无统计学意义。结论测量单侧唇裂患儿唇长、唇高、鼻底宽度、鼻小柱高度和人中嵴高度，对术前手术设计和术后对称性评估有很大的帮助。短期随访表明，1岁以内单侧唇裂患儿患侧唇长变短，鼻底增宽，在今后的唇裂修复中，需要通过改进手术方法来解决。

单侧唇裂; 唇鼻畸形; 数据测量; 唇长; 唇高

唇裂是人类最常见的先天性畸形。单侧唇裂畸形主要表现上唇和鼻部畸形，由于口轮匝肌的完整性受到不同程度的破坏，常表现为上唇的缺裂、人中和鼻小柱的偏斜、鼻底增宽、鼻翼塌陷等畸形。目前国内外用于评价唇鼻部外观的方法主要有以下3种：分级打分法、成像分析法和视频分析法[1-6]。以上诸法操作简单，但存在主观因素较大、标准化成像困难、误差大等缺点。我们通过手术前后对唇峰点、口角点、鼻小柱基底等解剖标志点进行定点，直接测量各参数点间距离，可以对术前手术设计和术后效果评估提供帮助，获得资料直接、可靠。

1 临床资料

选取自2012年12月至2013年12月于汕头大学医学院第二附属医院唇腭裂治疗中心就诊的3个月至2岁单侧唇裂患儿85例作为研究对象，其中1岁以内患儿70例，1～2岁患儿15例。分为单侧完全唇裂组、单侧不完全性唇裂组。男性47例，女性38例；单侧完全性唇裂54例，单侧不完全性唇裂31例。排除综合征性唇腭裂，所有患儿术前均未应用NAM装置(nasal alveolar molding)矫正治疗。该项研究已获汕头大学医学院第二附属医院伦理委员会通过。

2 方法

2.1 术前定点及数据测量 术前分别定点裂隙两侧唇峰点、口角点、鼻翼外侧脚、鼻小柱基底点等。使用分规和直尺，分别测量裂隙两侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度(图1,2)。

均采用气管插管静脉复合全身麻醉，气管导管固定于下唇正中。采用健侧Mohler切口+患侧改良Pfeiffer切口修复上唇，红白唇交界处设计小三角瓣插入健侧(图3,4)。应用Tajima切口同期鼻畸形整复。手术设计充分考虑两侧唇长、唇高不等问题，优先满足唇高一致(两侧唇高尽量相差不超过3 mm)，同时兼顾唇长(两侧唇长相差不超过5 mm)。鼻底宽度相差较大的患者，根据两侧鼻底宽度的差值，调整裂隙侧鼻底内切的长度，原则上裂隙侧鼻底内切的长度应与两侧鼻底宽度的差值相等。运用Mohler切口使两侧人中嵴等高。

2.2 术后随访 患儿术后1周拆线，指导家长对切口瘢痕按摩，佩戴硅胶鼻模6个月以上。唇裂术后约6个月患儿行腭裂手术麻醉后再次直接测量唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度。对不伴有腭裂患儿给予10%水合氯醛(0.2 ml/kg)口服，镇静后测量。测得数据应用SPSS 13.0软件进行分析，采用配对t检验来比较裂隙两侧唇鼻对称性。

3 结果

单侧唇裂患儿术前健-患侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度均有统计学意义。健-患侧鼻底宽度差别最为明显，小于1岁患儿的不完全性唇裂组和完全性唇裂组的平均差值，分别为4.688 mm和8.500 mm；1～2岁不完全性唇裂组和完全性唇裂组患儿平均差值，分别为4.000 mm和10.500 mm。见表1～2。

术后随访6个月(图5,6)，1岁以内单侧唇裂手术患儿在健-患侧唇长和鼻底宽度方面具有统计学意义(P<0.01)。裂隙侧唇长较健侧小，鼻底宽度较健侧大，完全性唇裂组患儿术后6个月，患侧鼻小柱高度小于健侧(表3)。1～2岁单侧唇裂患儿在健-患侧唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度方面差异无统计学意义(表4)。

4 讨论

客观地评价唇裂患儿手术前后唇鼻部外观，在临床上是一个难点，标准不一。常见的方法主要有分级打分法、成像分析法等，但可能受医师主观因素和摄像角度、距离等客观因素影响[7-8]。我们通过选取唇鼻部特征最有说服力的几个参数，如唇长、唇高、人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度，通过直接测量来获得数据资料，进行定量对比分析，以了解唇鼻部各解剖学特征的变化。

图1 术前测量裂隙两侧唇长和唇高图2 术前测量裂隙两侧人中嵴高度、鼻底宽度和鼻小柱高度图3 唇裂术前设计

图4 红白唇处小三角瓣

Fig1 Preoperative measurements of lip length and lip height on the cleft-side and non-cleft-side.Fig2 Preoperative measurements of philtrum column height, nostril width and columella height on the cleft-side and non-cleft-side.Fig3 Preoperative design of cleft lip repair.Fig4 Small triangular flap on the junction of white lip and vermillion.

图5 左侧不完全性唇裂患儿手术前后对比 a. 术前 b. 术后6个月图6 右侧完全性唇裂手术前后对比 a. 术前 b. 术后6个月

Fig5 Comparison between the preview and the postview of left incomplete cleft lip patient. a. preview b. postview at 6 months.

Fig6 Comparison between the preview and the postview of right complete cleft lip patient. a. preview b. postview at 6 months.

表1 单侧唇裂患儿术前测量值统计分析(<1岁)

注：与健侧比较差异有统计学意义 ，*P<0.01

表2 单侧唇裂患儿术前测量值统计分析(1～2岁)

注：与健侧比较差异有统计学意义，*P<0.05，**P<0.01

表3 单侧唇裂患儿术后半年测量值统计分析(<1岁)

注：与健侧比较差异有统计学意义，*P<0.05；**P<0.01

表4 单侧唇裂患儿术后半年测量值统计分析(1～2岁)

单侧唇裂患儿术前裂隙两侧唇长、唇高等各解剖学特征均具有统计学意义，这些表现与患儿唇鼻部解剖结构的改变密不可分。口轮匝肌的不连续性，甚至是鼻底和上牙槽骨的裂开，使裂隙两侧的上唇和牙槽骨的发育失去了正常的平衡，从而表现为唇长、唇高不一致，裂隙侧鼻底增宽，鼻小柱变短等畸形。

术后短期随访，唇高和人中嵴高度改善明显，不完全性唇裂患儿两侧鼻小柱对称(图5)。1岁以内单侧唇裂手术患儿裂隙两侧唇长和鼻底宽度方面存在统计学意义，可能与患儿术前畸形本身以及手术方法的选择有关[9]。单侧唇裂患儿术前表现两侧唇长、唇高不等。唇裂手术要想同时兼顾唇长相等、唇高相等，首先要对唇裂患者唇鼻部各解剖学位点的变化资料有一个系统的了解。唇高不等的患儿外观畸形表现明显，我们在手术设计中考虑优先满足唇高一致，再调整唇长，因患儿术后上唇唇峰和两侧鼻翼外侧脚距离一致，可减少鼻翼脚下移，鼻部歪斜畸形的发生。唇裂患儿术前鼻底宽度差别大，完全性唇裂患儿通常合并有上牙槽裂，常表现为裂隙两侧牙槽骨“阶梯”样畸形，患儿术后失去了正常鼻底的支撑结构，这可能是术后裂隙侧鼻底增宽，鼻小柱较健侧短的一个原因(图6)。

唇裂修复手术是外科学中最早开展的手术之一。目前唇裂修复方法主要有Tennison法和Millard法。1952年，Tennison法也称三角瓣插入法，是现代唇裂修复手术的开始，但其最主要的缺点是术后瘢痕破坏了人中部自然形态，术后双侧唇部有不对称生长倾向。DR Jr Millard在1958年发表了唇裂修复新法，即旋转推进瓣法，随后又对该法进行了多次改进。Millard的旋转推进瓣法是目前世界上应用最广，且是修复唇裂较好的方法。根据Millard和石冰等[10-12]诸多国内外唇裂修复大师的设计思想，同时结合单侧唇裂患者的畸形特点，我们设计以健侧Mohler切口来解决两侧人中嵴不等高的问题，并通过下降裂侧唇峰点，同时运用Noordhooff红白唇交界小三角瓣来纠正术后直线形瘢痕带来的挛缩，并重建人中凹。患侧行改良Pfeiffer切口以改善两侧鼻底宽度不一致问题。通过术后测量数据分析，患儿唇弓及人中形态恢复良好，但存在患侧唇长变短、鼻底变宽的问题。因此，这在今后的手术修复中可能需要通过术前正畸、过度矫正等方法来纠正。

[1] Kyrkanides S, Bellohusen R, Subtelny JD. Asymmetries of the upper lip and nose in noncleft and postsurgical unilateral cleft lip and palate individuals[J]. Cleft Palate Craniofac J, 1996,33(4):306-311.

[2] Rajanikanth BR, Rao KS, Sharma SM, et al. Assessment of deformities of the lip and nose in cleft lip alveolus and palate patients by a rating scale[J]. J Maxillofac Oral Surg, 2012,11(1):38-46.

[3] Cutting CB, Dayan JH. Lip height and lip width after extended Mohler unilateral cleft lip repair[J]. Plast Reconstr Surg, 2003,111(1):17-23.

[4] Chang CS, Por YC, Liou EJ, et al. Long-term comparison of four tech-

niques for obtaining nasal symmetry in unilateral complete cleft lip patients: a single surgeon′s experience[J]. Plast Reconstr Surg, 2010,126(4):1276-1284.

[5] Sabitha S, Veerabahu M, Vikraman B. Esthetic evaluation of the treated unilateral cleft lip using photographs and image analysis software: a retrospective study[J]. J Maxillofac Oral Surg, 2011,10(3):225-229.

[6] Morrant DG, Shaw WC. Use of standardized video recordings to assess cleft surgery outcome[J]. Cleft Palate Craniofac J, 1996,33(2):134-142.

[7] Ohannessian P, Berggren A, Abdiu A. The cleft lip evaluation profile (CLEP): a new approach for postoperative nasolabial assessment in patients with unilateral cleft lip and palate[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2011,45(1):8-13.

[8] van Loon B, Maal TJ, Plooij JM, et al. 3D Stereophotogrammetric assessment of pre-and postoperative volumetric changes in the cleft lip and palate nose[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2010,39(6):534-540.

[9] Farmand M. Lip repair techniques and their influence on the nose[J]. Facial Plast Surg, 2002,18(3):155-164.

[10] Millard DR Jr, Morovic CG. Primary unilateral cleft nose correction: a 10-year follow-up[J]. Plast Reconstr Surg, 1998,102(5):1331-1338.

[11] 石 冰, 王 晴. 个体化单侧唇裂修复术式的设计[J]. 华西口腔医学杂志, 1999,17(3):257-260.

[12] 石 冰. 个体化单侧唇裂修复术式的改进[J]. 华西口腔医学杂志, 2000,18(3):181-184.

Changesoflipandnoseinunilateralcleftlippatientsbeforeandaftersurgeryadataanalysis

MAOXiao-yan,TANGShi-jie,XIESi-tian,etal.

(TreatmentCenterofCleftLipandPalate,theSecondAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515041,China)

ObjectiveTo obtain the morphological characteristics data of lip and nose in unilateral cleft lip patients before operation, and design the surgical treating process according to the lip and nasal deformity. And to evaluate the effects of operation by the clinical observation after surgery.MethodsEighty-five unilateral cleft lip patients aged from 3 months to 2 years were divided into complete cleft lip group and incomplete cleft lip group. Lip length, lip height, philtrum column height, nostril width and columella height were measured before operation and at 6months after operation. Matched-pair t test analyses were used to assess the statistical significance of differences in cleft-side versus non-cleft-side measurements for each group.ResultsThe measurement data of nose and lip were all significantly different between cleft-side and non-cleft-side before operation in unilateral cleft lip patients (P<0.01). Statistically significant differences in lip length and nostril width were observed for both groups in short-term follow-up. The lip length in the cleft-side were less than those in non-cleft-side , and the nostril width were larger than that in non-cleft-side. The columella height in complete cleft lip group was less than that of non-cleft-side in the sixth month. No statistical significance was found in 1-2 years patients in lip length, lip height, philtrum column height, nostril width and columella height.ConclusionMeasurements of lip length, lip height, philtrum column height, nostril width and columella height were useful in surgical design before operation and asymmetry evaluation after surgery in unilateral cleft lip patients. A short lip and wide nostril base were observed in short-term follow-up in young patients (<1 year), which was necessary to solve with further modification technique.

Unilateral cleft lip; Nasolabial deformity; Data measurement; Lip length; Lip height

515041 广东 汕头,汕头大学医学院第二附属医院 唇腭裂治疗中心

毛小炎(1982-)，男，湖北广水人，主治医师，硕士.

唐世杰，515041，汕头大学医学院第二附属医院 唇腭裂治疗中心,电子信箱：Tang2302@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.009

R782.2

A

1673-7040(2014)12-0727-04

2014-07-16)