护理干预对支原体或衣原体感染异位妊娠发生率的影响*

李燕飞

(化州市妇幼保健院妇产科，广东化州 525100)

生殖道解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)是常见的性传播病原体，可以造成广泛的生殖道感染，其发病率呈上升趋势。异位妊娠女性的生殖道解脲支原体(UU)及CT感染率较高，提示UU或CT感染已经成为导致女性发生异位妊娠的重要因素之一[1]。UU或CT感染与异位妊娠的关系日益受到临床关注。本研究探讨护理干预对UU或 CT感染者异位妊娠发生率的影响。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年2月～2013年12月到我院妇科门诊进行药物流产或者人工流产的病人以及在我院妇科病区行异位妊娠的术后病人，共计954例进行UU和CT筛查，其中UU和CT阳性者400例为入选对象，治疗使用同类药物并随机分成对照组200例和观察组200例，年龄21岁～37岁，平均28岁，患病年龄以25岁～33岁为主，两组病人在年龄、病情、受教育程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

1.2.1.1 对入选者进行教育 对照组按妇科常规宣教，内容包括相关疾病知识、注意休息、加强营养、按时服药。实验组按规范的健康教育进行护理干预。即按自制的《支原体、衣原体感染者健康教育规范》宣传小册子进行。《支原体、衣原体感染者健康教育规范》内容包括UU和CT感染的传播途径、UU和CT感染的危害、临床表现，预防措施、治疗原则、常用药物作用、副反应及随诊的重要性、心理指导、怀孕前指导。

1.2.1.2 门诊复诊1个月内病人来复诊，由专人评价治疗结果，未复诊的病人由专人电话询问。

1.2.1.3 定期电话 回访每隔6个月进行1次 电话回访，共电话回访2次，回访内容主要是了解身体状况、有无妊娠以及是宫内妊娠还是宫外妊娠等。

1.2.2 治愈标准 复查UU和CT结果为阴性，病人临床症状消失。

1.3 统计学方法 采用PEM3.1统计软件进行分析，采用χ2检验 。

2 结果

见表1、2。

表1 两组病人1个月后治愈率比较 例(%)

表2 两组病人1年后异位妊娠发生率比较 例(%)

3 讨论

3.1 UU和CT感染的危害 目前UU和CT感染逐年上升，已成为妇产科门诊的常见病和多发病。UU主要寄居在泌尿生殖道，引起泌尿生殖道感染，其感染反复迁延呈进行性和不可逆的病理变化，而导致子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，或造成输卵管性不孕及输卵管妊娠等严重后遗症，输卵管妊娠与与UU感染关系密切[2]。有研究表明，83%的异位妊娠病理检查存在输卵管慢性炎症病变[3]。CT主要寄生于机体黏膜上皮细胞，属条件致病菌，它在一定条件下能引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。反复CT感染可导致严重的后遗症、盆腔炎(PID)、异位妊娠 (EP)、不孕以及慢性盆腔疼痛约30%的EP由早期衣原体性输卵管炎引起。国外研究证实了CT与异位妊娠的发生密切相关，这种病原体感染的增加曾被认为是20年来异位妊娠发病率大幅度增加的重要原因[4]。CT生殖道感染潜伏期长，泌尿生殖系感染后1周～3周才出现临床症状，而且约有50%的被感染男性和约70%的被感染女性不出现任何的临床表现，容易被长期忽视，直至其改变了生殖道环境引发其他病原体感染或诱发症状疾病才就诊。尽管目前医生已经比较重视该疾病的治疗，但是大部分病人缺乏疾病的相关知识及应对措施，特别是对CT感染易引起异位妊娠等疾病的严重性认识不足，又缺乏规范的健康指导，因此相当一部分病人不能遵从医疗方案，如性伴侣没有同时治疗，治疗期间没有禁止性生活等;又通过直接接触和或间接接触感染CT，致使异位妊娠的发生率居高不下。

近年来性观验在妇女人群中悄然改变、婚前性行为、多个性伴侣现象存在，UU或 CT感染人数逐年增多。2006年的调查显示:大多数人缺乏足够的支原体和衣原体生殖道感染知识[5]。生殖道UU或CT感染发生率和危害性已远远超过淋菌;另外CT感染后无症状者达60.6%。UU或CT感染泌尿生殖道后，女性引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，男性引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎，易转慢性并周期性加重。反复UU或CT感染可导致严重的后遗症、PID、EP、不孕以及慢性盆腔疼痛[4]。

3.2 加强护理干预，提高UU或CT感染治愈率，降低异位妊娠发生率 国内有关CT感染的健康教育已有开展，但教育对象有限，内容欠全面，因此对育龄期妇女进行UU或CT感染规范的健康教育干预，对减少UU或CT感染及其危害、提高其感染的治愈率、降低异位妊娠发生率是很重要的。病人被UU或CT感染后，都会存在一定的心理压力，担心疾病会传播给家人，性伴侣知情后会离弃，怕周围人知晓会耻笑，怕遇到熟人不敢到正规医院就诊。通过口头和或小册子健康指导，让病人知道疾病的相关知识，改变不良的生活方式，只要配合医生积极、正规治疗UU或CT感染是可以治愈的，从而帮助病人树立战胜疾病的信心，减轻或消除心理压力;提高病人的遵医行为，提高治愈率，降低异位妊娠发生率。

本研究将制成的《支原体、衣原体感染者健康教育规范》小册子放在妇产科门诊、皮肤性病科门诊，供大家学习，为UU或CT感染者或未感染者提供指导指南，特别是让妊娠前妇女知道UU或CT筛查的重要性。早期诊断和规范治疗女性的UU或CT感染能有效预防UU或CT感染引起的EP，降低EP的发病率，对保护育龄期妇女生殖健康、减少家庭、社会经济损失，避免资源浪费是非常有益的。

本研究结果表明，UU或CT感染者经规范健康教育干预后，其治愈率提高，异位妊娠发生率明显降低，说明《支原体、衣原体感染者健康教育规范》宣传小册子设计是合理的，护理干预方法是得当的。

[1] 曾禄贤.异位妊娠与生殖道解脲支原体和沙眼衣原体感染的关系分析[D].实用医学杂志，2008，24(14):2471.

[2] 邓玉清，吴瑞芳，郭燕燕，等.病原体及巨细胞病毒感染与输卵管妊娠的关系[J].中华妇产科杂志，2004，39(2):94－96.

[3] 梁家智，蒲杰，郑殊娟，等.异位妊娠危险因素的分析[J].华西医学，2008，23(5):1017 －1018.

[4] Christiansen G，Birkelund S.Is a Chlamydia vaccine a rcality[J].Best Pract Res Clin Ohstet Gynaecol，2002，16(6):889 －900.

[5] 胡桂娟，谭明秀，蒋妮娜，等.支原体和衣原体生殖道感染认知水平的现状调查与对策[J].华夏医学，2007，20(5):912－914.