改良鼻翼悬吊术在唇裂继发鼻畸形矫正中的应用

曹 芳, 高凤山, 邢 新

鼻唇部美容

改良鼻翼悬吊术在唇裂继发鼻畸形矫正中的应用

曹 芳, 高凤山, 邢 新

目的探讨鼻翼悬吊术矫正唇裂继发鼻畸形的手术效果。方法对12例唇裂继发鼻畸形施行改良的鼻翼悬吊成形术，矫正鼻翼塌陷畸形。结果所有患者随访3个月，12例患者术后鼻翼塌陷畸形明显改善，效果稳定，无复发。结论改良鼻翼悬吊术对于唇裂继发鼻畸形实施效果良好且稳定，是矫正鼻翼塌陷畸形的一种简单，有效的手术方法。

唇裂； 腭裂； 唇裂继发鼻畸形； 鼻翼悬吊

唇腭裂患者第1次手术时间一般在出生后3～6个月，首次手术后，随着年龄的增长，会呈现明显的鼻畸形，主要表现为：患侧鼻翼的宽大塌陷，鼻小柱偏曲及鼻尖低平等，从而表现出双侧鼻孔的大小、外形具有明显的差异。自2010年1月至2012年6月，针对“唇裂术后鼻翼塌陷畸形”这一临床治疗中的难点，笔者对12例唇裂继发鼻畸形患者施行改良的鼻翼悬吊术，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共12例，男性8例，女性4例；年龄14～26岁。单侧唇裂11例，双侧唇裂1例。第1次行唇裂修补术手术时间为1个月至7岁。既往有唇裂继发畸形矫正手术史8例。

2 方法

以 2%利多卡因加1∶10 000肾上腺素行双侧眶下神经阻滞麻醉。在患侧鼻翼内侧设计V-Y或Z瓣，对侧鼻翼内侧纵向弧形切开3 mm(图1)，游离患侧鼻翼外侧脚并向内或者内上方推进。用大号弯针穿1号丝线，在患侧切口真皮内进针，穿过鼻基底部皮下，至对侧切口一侧的真皮出针，再从另一侧真皮进针，返回患侧切口的真皮，并收紧缝线，调整鼻翼基底部至合适宽度后打结。

在患侧鼻黏膜做约5 mm的纵行切口作为Z瓣的中轴，在皮下稍做分离，将7×17号直针穿4-0锦纶线经切口皮下穿过鼻翼软骨缘，于鼻翼沟皮肤出针；再由出针处皮肤进针，将针线悬挂在对侧侧鼻软骨上、鼻中隔或同侧侧鼻软骨后从皮下返回到切口并打结，将线结埋在皮下。在鼻翼黏膜上设计Z瓣的两臂，沿着Z瓣的设计线分离黏软骨瓣并交错，用6-0锦纶线缝合。

图1 术前设计

3 结果

术后随访3个月，12例患者均能耐受手术疼痛，术后无出血、感染、线结反应等并发症发生，术后6 d拆线，患侧鼻翼塌陷畸形明显矫正，且肿胀不明显。3个月后形态自然，无复发(图2)，瘢痕不明显。

图2 改良鼻翼悬吊术矫正唇裂继发鼻畸形手术前后对比 a. 术前 b. 术后3个月

Fig2 Comparison between preview and postview of the cleft lip nasal deformity corrected by modified alar cartilage suspensi.

a. preview. b. postview at 3 months.

4 讨论

唇裂Ⅱ期畸形的修复方法多种多样[1-2]，目前还无统一的治疗方法。对鼻畸形的病理解剖研究发现[3-6]，多数唇裂患者伴有不同程度的上颌骨发育不足，表现为梨状孔周围塌陷、面中1/3凹陷，使鼻翼基底部塌陷，同时伴有软骨发育不足，鼻翼软骨的旋转塌陷移位，从而表现为患侧鼻翼的宽大塌陷畸形[7-8]，这仍然是唇裂治疗过程中的难点及重点问题。

鼻翼塌陷畸形的修复通常在飞鸟切口下，行广泛的剥离，将患侧鼻翼软骨外侧脚内收，内侧脚上移并悬吊复位。经典的鼻翼软骨游离悬吊术[9]，是在游离鼻翼软骨内外侧脚后，将鼻翼软骨悬吊固定在对侧鼻翼软骨与鼻中隔软骨上。而该方法创伤大，对鼻翼塌陷的矫正效果并不理想。国内报道的一种在微创切口下将鼻翼悬吊于额部发际的鼻翼悬吊术[10]，原理与传统的悬吊术一样，但是区别在于悬挂的位置不一样。这种方法悬吊距离较远，施行起来有一定困难，由于未进行彻底的松解，容易造成继发畸形、松脱及患者的不适感。

本方法克服了以上方法的不足，在传统的鼻翼悬吊术上做了改良。手术在小切口下完成，在减张的基础上近距离地悬吊。主张先做双侧鼻翼程度不等的内收，再行多点多方向的悬吊，最后行患侧鼻翼Z改形。

唇裂患者的患侧鼻底明显宽于健侧，因而设计一个V-Y推进的皮瓣，来调节与健侧的宽度差别，Y瓣的一臂长度为推进的距离，即两侧鼻底的宽度差。对侧“鼻槛”末端设计一个纵弧形或梭形切口切除部分皮肤，通过贯穿鼻底的缝合，将双侧鼻翼外侧脚挂住并做程度不等的内收。不仅纠正了患侧鼻翼的宽大畸形，同时缩窄健侧鼻底宽度，抬高鼻尖，改善外观，并为接下来的鼻翼软骨的悬吊固定提供软组织松弛度起到减张的目的。

悬吊固定的方向既可向内侧固定于鼻中隔、鼻小柱及对侧侧壁软骨，也可向上，甚至向外侧固定于同侧的鼻骨及软骨组织，使塌陷的鼻翼软骨充分张开并旋转。在鼻翼软骨塑形过程受到各个方向组织牵拉的张力，可造成继发畸形、鼻畸形的复发。为进一步减少张力，在悬吊后行鼻翼黏软骨瓣Z改形的设计，将鼻翼横向的宽度弥补纵向的不足。

对于唇裂鼻畸形，目前还没有一种单一的手术方法能达到尽善尽美的整复效果，本手术方法属于改良的闭合性鼻软组织整形手术，尤其适合软骨及鼻骨发育较好，齿槽裂不明显，鼻基底平面不太低的患者，也适合开放性鼻整形手术后效果还不理想，需要进一步矫正又不愿意接受较大创伤的手术患者。对于鼻骨及软骨发育不好，齿槽裂明显，鼻基底平面低的患者，还是应先行齿槽嵴植骨[11]修复梨状孔周围骨量不足，使鼻部有一个坚实的骨性基础，再行开放性软骨手术[12-13]。齿槽裂矫正与鼻畸形矫正作为唇裂手术治疗的两部分，对于矫正鼻翼塌陷所起的作用是相辅相成的[14]，两个手术应该分期、序贯施行。

综上所述，本方法切口隐蔽，瘢痕小，恢复快，而且操作简单，减张彻底，日后不易复发，对于传统方法难以矫正的鼻翼塌陷有非常好的效果，是一种值得推广的手术方法。

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Applicationofmodifiedalarcartilagesuspensioninthecorrectionofcleftlipnasaldeformity

CAOFang,GAOFeng-shan,XINGXin.
(DepartmentofPlasticSurgery,WuxiSecondCityPeople′sHospital,Wuxi214000,China)

ObjectiveTo explore the effect of applying modified alar cartilages suspension on correcting the cleft lip nasal deformity.MethodsAlar cartilage suspension was applied in 12 cases with cleft lip nasal deformity to correct the alar collapse deformities.ResultsAll patients were followed up for 3 months, significant improvement on alar collapse deformity was observed in all 12 cases, and the effect was stable without recurrence.ConclusionThe effect of applying modified alar cartilage suspension surgery for cleft lip nosal deformities is satisfactory and stable. It is a simple and effective surgery for the correction of alar collapse deformities.

Cleft lip; Cleft palate; Cleft lip nasal deformity; Alar cartilage suspension

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.002

R622

A

1673-7040(2014)04-0196-03

2013-11-16)

214000 江苏 无锡,无锡市第二人民医院 整形外科(曹 芳,高凤山)；第二军医大学附属长海医院 整形外科(邢 新)

曹 芳(1976-)，女，江苏无锡人，副主任医师,硕士.