面部激光溶脂手术的麻醉处理

魏 薇, 赵春雷, 杨蓉娅

激光治疗

面部激光溶脂手术的麻醉处理

魏 薇, 赵春雷, 杨蓉娅

目的探讨面部激光溶脂手术的麻醉方法及效果。方法选择ASA Ⅰ、Ⅱ级面部激光溶脂手术患者20例，入室后患者仰卧，静脉注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg诱导，插入喉罩，行IPPV模式控制呼吸，维持气道压20 kPa以内，术中以微量泵持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，手术结束前10 min停药，待患者清醒后拔出喉罩；消毒铺巾后利用肿胀技术行面部肿胀麻醉。结果全部患者麻醉顺利，效果满意，血流动力学平稳，术后清醒时间为5～15 min，术后感觉舒适,无明显不良反应。结论丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉联合局部肿胀麻醉在喉罩通气下用于面部激光溶脂手术简单、安全、易行。

喉罩； 丙泊酚； 瑞芬太尼； 激光溶脂

激光溶脂是意大利DEKA公司发明的全新减脂塑身技术[1]，可用于全身多部位的减脂塑身，尤其对小范围浅层部位的减脂塑身有很多优势[1-4]。面颊与颈部激光溶脂是一种门诊即可完成的美容微整形手术，患者在仰卧位下进行，手术时间多在1 h内，因大部分美容整形机构麻醉设备有限，患者常在局部肿胀麻醉或静脉麻醉联合局部肿胀麻醉下接受手术，由于肿胀麻醉范围较大，患者在麻醉药注射过程中疼痛难忍；或由于呼吸管理之虞无法追加静脉麻醉药而使患者疼痛不堪。喉罩作为一种上呼吸道通气装置非常适合门诊该类手术的麻醉。自2012年10月至2013年11月，我们应用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉联合局部肿胀麻醉，在喉罩通气下用于面部激光溶脂手术20例， 麻醉效果良好。现报道如下。

1 临床资料

选择ASA I、Ⅱ级面部激光溶脂手术女性患者20例。年龄32～48岁。体质量54～69 kg；术前均无明显心肺疾病史，无麻醉手术禁忌证，手术时间20～55 min。

2 治疗方法

2.1 麻醉方法 术前常规禁食禁水，麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入手术室后患者取仰卧位，常规开放静脉通路，监测心电图、无创血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度。静脉注射芬太尼2.0 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg诱导，面罩给氧去氮，左手固定头部，右手用逆转法插入普通型合适型号的喉罩，调整至最佳位置，头偏向一侧，接麻醉机行IPPV模式控制呼吸，潮气量8～10 ml，频率12次/min，维持气道压20 kPa以内，术中以微量泵持续每分钟泵入丙泊酚6.0～9.0 μg/kg，瑞芬太尼0.10～0.15 μg/kg维持麻醉，手术结束前10 min停药，待患者呼之能应，呼吸良好时拔出喉罩。

2.2 手术方法 常规消毒铺巾，根据手术部位选取隐蔽切口，切开皮肤2～3 mm，将配好的肿胀麻醉液均匀地注入脂肪层内。连接在导管内的光纤从小切口内插入，缓慢地在术区内移动，当总能量达到预定数值后溶脂过程结束，缝合切口，加压包扎。

2.3 观察项目 ①喉罩置入时间及置入情况；②监测患者手术前(T0)、喉罩置入即刻(T1)、肿胀麻醉时(T2)、溶脂10 min时(T3)、喉罩拔出时(T4)的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率；③术中喉罩的通气状态、操作时及术后的相关不良反应；④患者术毕苏醒时间。

3 结果

3.1 喉罩的置入情况 全部患者面罩给氧顺利，喉罩置入简单、方便，操作时间短。喉罩置入过程中有2例位置不佳漏气，经重新调整位置后改善；2例在注射肿胀麻醉液时出现体动，加深麻醉后体动消失；1例喉罩大小不适漏气，更换另一型号喉罩后好转；1例第1次置入失败，经重新操作后成功；4例患者术后咽喉痛，雾化吸入后痊愈，整个过程中无喉痉挛发生。

3.2 血流动力学改变 所有患者在喉罩置入与拔除时的血流动力学稳定，其收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均较麻醉前降低。术前相比麻醉后各主要步骤收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率都显著下降，P<0.05为差异具有统计学意义，表明丙泊酚与瑞芬太尼麻醉诱导后使外周血管扩张。而各主要手术步骤之间血流动力学参数波动差异无统计学意义(P>0.05)，表明联合使用丙泊酚、瑞芬太尼与肿胀麻醉用于面部激光溶脂手术镇痛效果平稳可靠，血流动力学稳定；喉罩置入与拔除对血流动力学几乎无影响(表1)。

3.3 喉罩通气状况 术中喉罩通气良好，个别患者在强烈刺激时发生轻微体动，气道压力增大并漏气，加深麻醉后消失。

3.4 局部麻醉药毒性反应 全部患者的利多卡因用量均未超过5 mg/kg，无局部麻醉药中毒情况发生。

3.5 不良反应 不良反应轻微，本组20例患者未观察到明显的不良反应。

3.6 苏醒时间 所有患者均于5～15 min苏醒，无明显不适。

4 讨论

喉罩由英国医师A Brain设计，1991年获FDA批准应用于临床，与气管插管相比，其具有以下优点：①喉罩置入无需使用喉镜；②无需使用肌松剂；③喉罩不置入气管，刺激小，易耐受，对气道的损伤少；④喉罩的置入和拔除对血流动力学的影响小[5-6]。2006年10月，激光溶脂系统“Smartlipo”获得美国FDA认证，至今该激光溶脂技术已在世界范围内广泛应用[4,7-11]。在用于小范围的减脂塑身时，绝大部分都采用局部麻醉[12]，但在用于面颊与颈部时，由于肿胀麻醉范围较大，该区域痛觉比较敏感，患者在麻醉药注射过程中疼痛难忍；由于面部激光溶脂手术时间不长，不需要松弛肌肉，非常适合用喉罩通气，故本组20例面部激光溶脂手术患者直接采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉联合局部肿胀麻醉在喉罩通气下进行手术均取得了很好的效果，可安全解除患者在局部麻醉与手术中所承受的痛苦与恐惧。

表1 血流动力学改变

项目T0T1T2T3T4 SBP/mmHg121.40±11.2689.40±6.77*102.50±7.23*90.50±6.12*105.20±6.45* DBP/mmHg69.30±7.5351.60±4.68*55.30±4.15*50.40±5.96*56.60±6.43* MAP/mm-Hg82.50±4.3768.70±4.64*70.40±5.25*67.90±5.14*69.80±3.88* HR/bpm78.30±4.5666.10±3.62*69.40±4.52*67.70±5.25*68.10±3.95*

注：*与麻醉前相比较，P<0.05

大量数据表明，丙泊酚与瑞芬太尼两种药物复合应用，非常适合用于短小手术以及门诊手术的麻醉与镇痛[13-15]。而肿胀麻醉技术在脂肪抽吸术中具有使组织间隙扩大，易于进行解剖剥离，减少损伤，失血量小，缩短手术时间，麻醉效果好等诸多优点。故我科在异丙酚复合瑞芬太尼麻醉后，在面颊与颈部吸脂部位注入适量肿胀液从而减少了手术中各种麻醉药物的用量，最大限度地减少了并发症的发生，在保持足够麻醉深度的情况下喉罩耐受良好，无肌张力的增加以及机械通气的抵抗，血流动力学平稳，术中无反流与误吸，术毕喉罩拔出顺利，无明显不适。所有患者术毕观察15 min左右，均意识恢复良好，能与医师交谈，安全返回病房。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉联合肿胀麻醉在喉罩通气下用于面部激光溶脂手术安全、易行、舒适，值得在临床推广。

[1] Collawn SS. Smartlipo MPXTMsculpting of the body and face[J]. J Cosmet Laser Ther, 2011,13(4):172-175.

[2] Collawn SS. Skin tightening with fractional lasers, radiofrequency, Smartlipo[J]. Ann Plast Surg, 2010,64(5):526-529.

[3] DiBernardo BE, Reyes J, Chen B. Evaluation of tissue thermal effects from 1064/1320-nm laser-assisted lipolysis and its clinical implications[J]. J Cosmet Laser Ther, 2009,11(2):62-69.

[4] Dudelzak J, Hussain M, Goldberg DJ. Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histologic changes[J]. J Cosmet Laser Ther, 2009,11(2):70-73.

[5] Bhattacharya D, Ghosh S, Chaudhuri T, et al. Pressor responses following insertion of laryngeal mask airway in patients with controlled hypertension: comparison with tracheal intubation[J]. J Indian Med Assoc, 2008,106(12):787-788.

[6] Joseph RB. 喉罩麻醉理论与实践[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社, 2006:29.

[7] Goldman A, Wollina U, de Mundstock EC. Evaluation of tissue tightening by the subdermal Nd: YAG laser-assisted liposuction versus liposuction alone[J]. J Cutan Aesthet Surg, 2011,4(2):122-128.

[8] Sadick NS, Diktaban T, Smoller BR. New clinical outcomes utilizing a 1064-nm Nd:YAG laser for lipolysis of the torso oblique region[J]. J Cosmet Laser Ther, 2010,12(4):170-175.

[9] Woodhall KE, Saluja R, Khoury J, et al.A comparison of three separate clinical studies evaluating the safety and efficacy of laser-assisted lipolysis using 1064, 1320 nm, and a combined 1064/1320 nm multiplex device[J]. Lasers Surg Med, 2009,41(10):774-778.

[10] McBean JC, Katz BE. A pilot study of the efficacy of a 1064 and 1320 nm sequentially firing Nd:YAG laser device for lipolysis and skin tightening[J]. Lasers Surg Med, 2009,41(10):779-784.

[11] Rho YK, Kim BJ, Kim MN, et al.Laser lipolysis with pulsed 1064 nm Nd:YAG laser for the treatment of gynecomastia[J]. Int J Dermatol, 2009,48(12):1353-1359.

[12] Chia CT, Theodorou SJ. 1000 consecutive cases of laser-assisted liposuction and suction-assisted lipectomy managed with local anesthesia[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(4):795-802.

[13] 李建英, 孟毛萍. 瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2007,22(17):2445-2446.

[14] 康艳青, 刘艳萍, 曹 玲, 等. 瑞芬太尼与丙泊酚无痛胃镜的临床应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010,31(15):2004-2005.

[15] 周晓东, 赵世民. 瑞芬太尼联合异丙酚用于60例人工流产术的麻醉效果观察[J]. 中国实用医药, 2011,6(17):140-141.

Anesthesiamanagementinfaciallaserlipolysis

WEIWei,ZHAOChun-lei,YANGRong-ya.

(InstituteofInjuryandReparation,PLAtheMilitaryGeneralHospitalofBeiJing,Beijing100026,China)

ObjectiveTo discuss the methods and effects of anesthesia in facial laser lipolysis.MethodsAll 20 adults(ASA Ⅰ,Ⅱ)were choosen to perform the facial laser lipolysis. 2 μg/kg Fentanyl and 2.0 to 2.5 mg/kg Propofol were infused by intravenous injection, then laryngeal mask airway was placed.Intravenous administration of Propofol and Remifentanil were pumped persistently by mirco-pump for 10 minutes before the end of surgery. The laryngeal mask was removed after patient waked up. The local tumescent anesthesia was performed before operation.ResultsAll patients were satisfied with anesthesia with stable hemodynamics.The operations were successful with average 5-15 minutes waking-up time and there were few complications after operation.ConclusionPropofol and Remifentanyl by intravenous anesthesia combined local tumescent anesthesia under the laryngeal mask airway for facial laser lipolysis were simple and safe and feasible.

Laryngeal Mask Airway； Propofol； Remifentanil； Laser lipolysis

100026 北京，北京军区总医院 全军皮肤损伤修复研究所

魏 薇(1968-)，女，河北人，副主任医师，博士研究生.

杨蓉娅，100026，北京军区总医院 全军皮肤损伤修复研究所，电子信箱：yangrya@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.003

R971.2

A

1673-7040(2014)07-0392-03

2014-03-03)