2011～2012年我院病原菌分布及耐药性分析

陈实

【摘要】目的：分析我院病原菌分布及耐药情况，为临床医生合理选择抗菌药物提供参考依据，减少或延缓耐药菌的产生。方法：分析我院检验科临床微生物检测数据，并采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，以了解病原菌分布及耐药情况。结果：2011年共分离G+病原菌194株，金黄色葡萄球菌分布构成比为35.57%；分离G-病原菌452株，大肠埃希菌分布构成比为27.43%；2012年共分离G+病原菌764株，金黄色葡萄球菌分布构成比为23.2%；分离G-病原菌2130株，大肠埃希菌分布构成比为27.42%。金黄色葡萄球菌对于青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率均超过50.0%，大肠埃希菌对于阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛、COSMZ、环丙沙星的耐药率均超过50.0%。结论：临床上应根据病原菌的耐药性合理选择抗菌药物，减少和避免细菌耐药性的产生。

【关键词】病原菌；耐药性；药敏试验

【中图分类号】R961【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0088-02

Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance from 2011 to 2012 in our hospitalCHEN Shi

Daxian People's Hospital of Sichuan Province，Daxian Town 635000， ChinaAbstract：Objective：to analyze the 2011 to 2012 in our hospital of pathogen distribution and drug resistance， as the clinical drug references， reduce or delay the drug resistant bacteria.Methods：analysis of 2011～2012 Inspection Department of our hospital clinical microbiological detection data， and using the broth microdilution susceptibility test， in order to understand the pathogen distribution and drug resistance.Results：in 2011 were isolated G+ 194 strains of pathogenic bacteria， Staphylococcus aureus distribution ratio 35.57%；G pathogen isolated 452 strains of bacteria， Escherichia coli distribution proportion was 27.43%；in 2012 a total of 764 strains of pathogenic bacteria isolated from G+， Staphylococcus aureus distribution proportion for 23.2%； separation of G pathogen 2130 strains of Escherichia coli， distribution ratio 27.42%. Staphylococcus aureus was more than 50% for resistance to penicillin， erythromycin， methicillin rate， Escherichia coli were more than 50% for resistance， cephalothin， cefuroxime， amoxicillin， ciprofloxacin COSMZ.Conclusion：the clinical should be based on selection of antibiotics drug resistance of pathogenic bacteria， reduce and avoid the generation of bacterial resistance.

Keywords：pathogenic bacteria； drug resistance； drug sensitivity test

随着抗菌药物的临床应用日益普遍，细菌的耐药情况越来越严重，甚至出现了多重耐药和高度耐药菌株，给临床治疗造成了极大的困难[1]。为帮助临床医生了解耐药现状，合理选择抗菌药物，笔者对我院年病原菌分布及细菌耐药情况进行了回顾性分析。

1资料与方法

1.1资料来源所有数据均来自我院检验科2011～2012年临床微生物检测数据进行统计分析，样本包括痰液、尿液、血液及分泌物标本，删除同一患者同一部位的重复菌株。

1.2药敏试验采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化研究所CLSI2011年版标准判读，各质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、均购自卫生部临床检验中心[2]。

1.3统计学处理所有数据使用WHONET5.6软件进行分析。

2结果

2.1病原菌分布2011年共分离G+病原菌194株，分离G-病原菌452株，真菌132株；其中G+菌主要致病菌为金黄色葡萄球菌69株，占35.57%，凝固酶阴性葡萄球菌71株，占36.59%，肺炎链球菌18株，占9.28%，肠球菌14株，占7.22%；G-菌主要致病菌为大肠埃希菌124株，占27.43%，肺炎克雷伯菌89株，占19.69%，铜绿假单胞菌81株，占17.92%；2012年共分离G+病原菌764株，G-病原菌2130株，真菌444株；其中G+菌主要致病菌为金黄色葡萄球菌178株，占23.20%，凝固酶阴性葡萄球菌303株，占39.66%，；肺炎链球菌127株，占16.61%，肠球菌46株，占6.02%；G-菌主要致病菌为大肠埃希菌584株，占27.42%，肺炎克雷伯菌361株，占16.61%，铜绿假单胞菌234株，占10.99%。

2.2耐药率分析2011～2012年金黄色葡萄球菌对于青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率均超过50.0%，对于左氧氟沙星、利福平、COSMZ、庆大霉素具有较高的敏感性。大肠埃希菌对于阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛、COSMZ、环丙沙星的耐药率均超过50.0%，对于阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南具有较高的敏感性。

表32011～2012年金黄色葡萄球菌耐药率分析药物种类2011年耐药率（%）2012年耐药率（%）青霉素10093.45红霉素95.6596.04苯唑西林79.4158.67克林霉素66.2242.57诺氟沙星47.4519.96左氧氟沙星43.0418.14利福平26.4610.26COSMZ21.7823.95庆大霉素14.5223.93奎利普丁/达福普丁4.6%2.02%万古霉素00替考拉宁5.35%0.99%

表42011～2012年大肠埃希菌耐药率分析药物种类2011年耐药率（%）2012年耐药率（%）阿莫西林91.4491.52头孢噻吩82.1157.83头孢呋辛76.2263.2COSMZ63.866.62环丙沙星62.957.93头孢他啶49.247.97头孢吡肟46.7844.04阿莫西林克拉维酸钾24.3323.77哌拉西林他唑巴坦23.2417.71阿米卡星7.266.48亚胺培南0.8103讨论

近年来随着新型抗菌药物的不断涌现和应用，细菌的耐药情况越来越严重，对于各种病原菌引起的感染，抗菌药物选择压力较大，既要考虑病原菌耐药性，以达到治疗目的，又需考虑抗菌药物对耐药菌的诱导，从而减缓或避免耐药菌株的产生[3]。本组资料显示，革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌及其他病原菌共同构成医院感染病原菌，其中，2011年共分离G+病原菌194株，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、溶血性葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌分布构成比为35.57%；分离G-病原菌452株，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等为主，其中大肠埃希菌分布构成比为27.43%；2012年共分离G-病原菌764株，金黄色葡萄球菌分布构成比为23.2%；分离G-病原菌2130株，大肠埃希菌分布构成比为27.42%。以上革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌株多为众所周知的耐药菌。金黄色葡萄球菌对于青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率均超过50.0%，大肠埃希菌对于阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛、COSMZ、环丙沙星的耐药率均超过50.0%[4]。

葡萄球菌由于产β-内酰胺酶，而对该类抗菌药物产生不同的耐药性，近年来G+中的MASA、MRSE不断出现，由该菌引起的感染除对万古霉素、替考拉宁、奎利普丁/达福普丁敏感外几乎对所有抗菌药物菌耐药，对临床形成极大威胁，由表3可见，即使细菌对万古霉素全部敏感，但对临床未使用过的替考拉宁、奎利普丁/达福普丁却有不同程度的耐药（分别是2011年5.35%、4.6%；2012年0.99%，2.02%），这与在抗菌药物压力下筛选出耐药突变菌株有关。大肠埃希菌主要的耐药方式之一是产生ESBLs，可破坏β-内酰胺结构药物，使其降解失效，不含酶抑制剂的青霉素类及第三、四代头孢菌素抗菌药物用于经验性治疗大肠埃希菌感染通常无效。因此，对于金黄色葡萄球菌感染应多选择左氧氟沙星、利福平、COSMZ、庆大霉素，一旦确定为MASA，应首选万古霉素；大肠埃希菌感染应多选择阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南，以减少和避免细菌耐药性的产生。

通过对我院2011～2012年临床分离的病原菌耐药性分析发现，我院感染病原菌具有越来越广泛的耐药性，因此，应全方位监控和预防医院感染发生[5]。对于确诊患者应及时采取隔离措施，以有效阻止耐药菌株的传播，最大程度提高抗菌药物应用的合理性。

参考文献

[1]赵学礼，来瑞平.128株难治性肺部感染的病原菌及药敏分析[J].中国医药指南，2008，6（6）：53-55.

[2]辜红妮，陈林兴，林美珊.医院常见病原菌及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（1）：89-91.

[3]宁立芬，马红玲，汪玉珍，等.2011-2012年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1344-1346.

[4]崔庆，张建勇.2006-2009年住院患者医院感染病原菌的分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2011，12（16）：3502-3504.

[5]郭燕峰.小儿细菌性肺炎2382例病原菌分布及耐药性分析[J].儿科药学杂志，2014，20（3）：48-50.