医院HIS信息系统的实施现状

2014-10-30滕树凝

中国科技纵横 2014年18期

关键词：项目经理医疗信息化

滕树凝

(济南护理职业学院,山东济南 250000)

医院HIS信息系统的实施现状

滕树凝

(济南护理职业学院,山东济南 250000)

在当今信息社会,医疗信息化项目已经深入到各大中小型医院,给医疗机构带来了极大的便利,特别是HIS系统,它的实施成功与否关乎着医疗机构的发展与稳定,本文着重探讨我国医院HIS系统的实施现状,并提出几点有利于HIS实施的建议。

HIS 系统实施数据字典项目经理

随着医疗信息化的不断发展和深入，医院对信息系统的需求不断增加，对其质量和规模都有了更高标准的要求，加之医院业务的复杂性，涉及人员多而杂，而HIS又关乎医院整体业务流程，是现代医院正常运转的基础保障，由此HIS系统实施、切换的复杂度和难度可想而知，从这个角度上说，HIS实施成功与否关乎着医疗软件企业的发展、效益，关乎着医疗机构的利益与稳定。

1 HIS实施的意义

在HIS出现之前，医院的信息处理停留在人工方式，劳动强度大且工作效率低，存在医生护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使“人不能尽其才”；医院物资管理由于信息不准确，积压浪费，以致“物不能尽其用”；患者排队等候时间长，辗转过程多，影响医院的秩序，患者的“满意度”低；患者病历等宝贵的数据资料无法共享、利用率低等等诸多问题。

完整的HIS系统实现了信息的追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。同时，HIS的实施也强化了医院内部的管理，实现物资的精细化管理，降低了医护人员的工作强度和时间。对于负有研究使命的医院来说，HIS的效益远远超出医院管理本身，因为完整的患者记录是医学研究的重要资源，这类资源在没有HIS系统的情况下，大部分被封尘在病案室中，很难再二次利用，但是实施HIS后，所有患者的医疗记录就会以数字资源的形式保存的医院的数据库中，可以很方便的进行共享、检索、统计、挖掘，大大提高了数据的利用价值。

2 HIS实施过程中出现的问题

信息化给医疗行业带来的效益和优势是有目共睹的，已经实施HIS的医院在不断完善自己的系统，还没有实施的医院纷纷上马HIS，整个医疗信息化行业呈现出一派欣欣向荣的景象。但是HIS的发展之路也并不是一片坦荡，在繁荣的背后还存在着种种问题，软件开发人员对HIS不满、医院用户对HIS不满、政府对HIS不满，连天价医药费的类似事件都使HIS都背上了错收费的罪名。究其原因，真的是错综复杂，和医疗领域这个行业的特殊性有很大关系，但化繁为简，主要体现在以下几个方面。

2.1 资金投入不够

在系统实施前，具粗略估计，一个需求从调研、设计、开发、测试、培训到上线，其成本是2000元，一个500床以上的医院，至少有1000多个需求，这样只算针对单个项目的个性化成本就要200万元。除此之外还要加上前期的研发成本，因为HIS厂商到每个医院实施时，都是带着一个成型的系统去的，而不是从零开始开发，所以前期研发成本也要分摊。但是在现实情况中，没有多少医院肯花几百万去做一个HIS系统，医院不认可开发软件脑力劳动的价值，所以自然不愿意付合理的价格给软件公司。

在系统实施后，及时有效的软件更新维护服务也是非常重要的一方面，在一定程度上可以决定系统生命周期的长短。现在各家HIS厂商的产品都不会差别太远，医院的选择主要还是要看重服务，一方面，医院的业务在不断发展，卫生管理部门的政策经常推新，这需要系统能够及时响应；另一方面，厂商服务人员也可以帮助医院信息科的人员成长，这也是非常重要但却经常被忽略的一点。以一个800床的医院来算，需要至少3个软件公司的技术人员来维护和不断响应新需求，按一个技术人员5000元/月工资算，一个月就要15，000元的人员工资，一年就要18万的工资，还没有算办公费用、差旅费、软件公司的合理利润等。现实情况中，这笔资金往往又会超出绝大多数医院的系统维护费用预算。

2.2 医院信息科没有发挥足够的沟通协调作用

HIS业务的复杂性不仅仅体现在系统本身，还体现在各个地方、各个医院都有不同的特点和需求，所以从前期的需求调研，到后期的现场实施、更新维护，在HIS的整个生命周期里，具有IT和医学双重背景的人才是必不可少，而且还是相当重要的。他们能够准确把握医院的意图，及时调整需求文档，找出合理需求，过滤不合理需求，促使业务流程优化，制定最佳的实施方案。除此之外，他们还承担着沟通协调的工作，在软件公司和医院用户出现分歧时，这种双重背景身份又可以使他们能够充分考虑双方的意见和建议，提出最佳的解决方案，确保项目的实施进度，这也是一个说服和接受的过程。医院信息科的人员正是这类人才的绝佳人选，但如果信息科人员不配合，或者自身的业务水平和沟通协调能力不够，就会在很大程度上影响项目开发实施的进度，甚至使项目搁浅，这也是很多医院容易忽略的一点。

2.3 数据准备、人员培训没有得到重视

HIS的基础数据繁多，针对这一情况，制定完整、全面的数据准备方案对保证数据准备质量、准确性是很有帮助的，尤其是对关键字典的维护，比如说药品字典、诊疗字典。对于药品和诊疗，不仅仅要关注价格，还要注意药品的包装规格、单位、诊疗的打包项目、可执行科室等等。总之，数据准备是HIS实施的一条大动脉，非常重要。

如果说数据准备是HIS实施的一条大动脉，那么人员培训就是另一个条重要的大动脉。再好的系统，如果操作员的方法不正确，录入的数据不准确，甚至是垃圾数据，那最终的结果是可想而知的，人员没有经过充分培训就实施新系统，就像让没有经过系统训练的士兵上战场一样，代价是无法估量的。因此医院要高度重视上线之前的培训，抓重点科室、重点业务、重点人员，必要时在培训计划里加入考核计划；软件厂商和医院信息科则要好好考虑如何提高培训质量，最大程度上规避实施过程中风险。

3 有助于HIS实施成功的几个方面

3.1 应用先进的HIS框架结构

目前很多HIS产品还采用着2003年以前的框架设计，由于起步较早，存在HIS的框架不完整、数据库结构不完善、软件框架不健全、版本控制不严格、软件设计风格不统一、产品可维护性差、需求变更响应速度慢、数据接口不明确等诸多问题，严重制约了系统的进一步发展。

从国际发展趋势来看，HIS的发展将来会分为三块，一部分属于医疗部分(CIS系统)，一部分属于核算部门，统计分析作为另外一个独立的部分存在，中间通过数据转换交换平台实现系统与系统之间的对接。因为CIS系统是为了临床服务的，HIS是为了核算服务的，HIS中运行的是大量关系型数据，而CIS中运行的是大量的非关系型数据，通过组织和加工整合，医院就能保持新旧系统的连通和整合，形成核心数据总线，这些通过整合的数据能通过整理和分析实现大量的分析功能，包括开发一些专用的监控程序，这样既保证了数据的可交换性，又保证的数据的统一性。

3.2 优秀的项目经理

项目经理这个概念并不陌生，但在HIS这个行业，正式把这个职务明确出来的时间并不长，那医疗信息化这个细分行业需要什么样的项目经理？或者这个行业的项目经理应该负起什么样的职责呢？

(1)保质保量完成项目实施任务。项目经理的首要职责是完成安排的项目实施任务，整体的实施过程及各方面的协调都需要项目经理进行及时的掌控和调整，合理进行人员调配，保证资源可用的最大化。

(2)小组团队建设。每个项目经理都带领了一个小的实施团队，项目经理作为这个团队的核心，需要做好团队建设，集聚向心力，及时沟通关怀员工，避免消极情绪的积累。

(3)人员的培养。对于新到公司的员工，面对一个陌生的工作环境，需要项目经理对其工作习惯进行引导，让他们能更快的融入到团队中来。

3.3 医院决策层对信息化有比较高的认知程度

信息化给整个医疗行业带来的优势是有目共睹的，但不能否认的是，从某种角度上说，信息化是降低个人的自由发挥空间的，统一不同个体的工作习惯，规范业务流程，也就是说会削弱某些人的利益，所以系统上线会遇到各种阻力，而且不少时候用户不敢直接反对信息化项目，而会找出一堆理由来指责信息系统的缺点，从而延缓系统上线进程，甚至最终把系统停下来，这就需要决策层对信息化有比较高的认知程度，能够深入参与信息化项目，分清是非，强制推动，并且在资金上给予有力的支持。