胸痹的辨证施护体会

赵菊英

关键词： 胸痹；辨证施护；体会

中图分类号： R256.22 文献标志码 ：B

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0076-02

胸痹是由于寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等所引起的痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。发病较急、病情重、变化快。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。病位在心，血脉。包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西医学中的冠心病、心包炎、心肌病、心包胸膜炎、肋间神经痛等病。

1 一般护理

1.1 生活起居护理 做好基础护理，病区安静、整洁、空气流通、温暖、干燥，利于患者休息。对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹患者要注意休息，适度活动。严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意观测心率、心律，发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、体温的变化，必要时定时监测并记录。本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。胸闷、呼吸困难时，应及时正确给氧。

1.2 饮食及二便护理 饮食宜少量多餐，进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。心衰者宜低盐饮食，戒烟、慎饮酒，保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。患者便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。

1.3 给药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。

1.4 情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排泄不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

1.5 针灸护理 心痛发作可采用针刺止痛，常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳针心，肾上腺、皮质下等穴位。艾灸内关、膻中、心俞、至阳、曲泽穴。内关穴可清心胸郁热而宣心阳，善治心、胸、胃疾患。膻中可宽胸利气、温阳通络祛痰。心俞可通阳散结，理气活血化痰宁心。至阳穴可宽胸利膈、清热化痰。曲泽穴，可清热除烦、舒筋活血。诸穴合用，则可振奋胸阳、温通心气、通脉活血、行瘀止痛。

2 辨证施护

2.1 心血瘀阻型 证候表现：胸部刺痛，痛定失处，入夜加重，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，时作时止，日久不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代。施护要点：以活血化瘀，通脉止痛为原则。观察病情变化，若胸痛剧烈、心慌、气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即吸氧（吸入较高流量5～6升/min）并及时报告医生，做好抢救准备，密切观察生命体征变化，脉象、面色、肢体温度变化，配合抢救。心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。宜多食禽类、鱼类、核桃、花生、葵花籽、水果等食品，忌食肥甘厚味与辛辣之品。心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸，也可舌下含服硝酸甘油片。对于心痛发作频繁或舌下含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。有些患者服用后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。首次用药时，应告知患者起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌服。告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

2.2 气滞血瘀型 心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫暗，苔薄白、脉沉弦。施护要点：以化瘀通络原则。此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理，使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理；情绪稳定，利于气血调和。发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少情绪的耗伤，酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。中药宜温服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱，莪术、沉香粉各1 g或三七粉1.5 g，沉香粉1 g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增加药效。可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，少食多餐。特别是晚饭不能过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅。

2.3 寒凝心脉型 证候表现：卒然心痛如绞，遇寒而作，形寒肢冷，甚至手足不温，胸闷心悸，多因气候骤冷遇风寒而发病或病情加重，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或促。施护要点：以辛温通阳，开痹散寒为原则。注意保暖，防止受凉。饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，以通阳散寒活络。针刺止痛时要温针法或艾条灸。

2.4 痰浊闭阻型 证候表现：胸闷痛如窒，痛至背肩，痰多气短，遇阴雨天气易发作或加重，肢倦体乏沉重，恶心，口黏，舌质淡，苔厚腻，脉滑。施护要点：以通阳泄浊，豁痰开结为原则。咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，有利于排痰。痰液黏稠不易咳出时，可嘱其多饮水也可给予雾化吸入化痰。饮食宜清淡，低盐、易消化、富于营养之品，以素食为主，如各种水果蔬菜，富含纤维素。中药汤剂宜饭后温服。吸氧，4～5 L/min，可缓解患者胸痛。

3 体会

胸痹是由于心阳不足、心血虚少，或阴寒凝滞；或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳、脉络，心阳不展，心脉不通，以致不通则痛而发生心胸部位呈现发作性憋闷、疼痛，常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促。不仅给患者带来痛苦，并且直接影响患者的日常生活和工作，严重时危机患者生命。按中医护理原则给予有效的辨证施护，在稳定病情、促进康复、防止疾病复发及并发症方面取得良效，使患者减轻疼痛，提高生活质量、延长生存期。endprint