风引汤加减治疗小儿抽动症临证体会

杨蕾

关键词： 风引汤；临床应用；抽动症

中图分类号： R272 文献标志码 ：B

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0032-01

风引汤是针对于阳热亢盛，风邪内动而引起的疾病证治，其不仅开创了介类潜阳、咸寒养阴、育阴潜阳之先河，而且还对后世医家多有影响。

1 方名释义

风引汤是清热熄风名方，出自《金匮要略》，其条文为“大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，此汤主之”，“风引汤，除热瘫痫”。其由大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏组成，主治由阳热亢盛，风邪内动引起的癫狂痫，痹证，抽动症等症。方中石膏、寒水石、滑石清泄风化之火；赤石脂、白石脂入气入血，敛心肺安神气；牡蛎、龙骨、紫石英潜阳安神，益气固脱；干姜、桂枝调血脉行营卫，制诸石之寒，使“火郁发之”；大黄苦寒泻下，使火降风熄；甘草益气和中，调和诸药。

2 风引汤源流

隋·巢元方所著《诸病源候论》又有“脚气宜风引汤”的记载。唐·王焘所著《外台秘要·风门》中亦有引崔氏“疗大人风引，少小惊瘛，日数十发，医所不能疗，除热镇心紫石汤”的记载。《千金备急要方·风癫门》所载紫石散主治及药物组成与《外台秘要》相同，而两书所载的汤、散药物组成及用法，均与《金匮》所载相同。宋代以后医家，对“风引汤”来源和主治颇多怀疑，亦有误改者。如宋·刘眆所著《幼幼新书》改其主治为“除热去瘫”。清·吴谦等在其所编《医宗金鉴·订正金匮要略注》却将此方与文，完全删去。喻嘉言纵观金匮风引汤，其主治之关键在于：“风火一炽，则五神无主，非退火则风必不熄”。《医学衷中参西录》曰：“其方虽名风引，而未尝用祛风之药，其不以热瘫痛为中风明矣。拙拟之建瓴汤，重用褚石、龙骨、牡砺，且有加石膏之时，实窃师风引汤之义也。”可以看出，只要辨证为热极动风而引起的风湿热痹，癔症，癫痫，多动症，抽动症，重症肌无力等均可以使用。陈修园也称其为“填窍熄风方”，对气郁、风痰、火壅扰心之癫、狂、痫证，疗效满意。

3 典型病案

导师任勤教授运用风引汤加减治疗针对于阳热亢盛，风邪内动而引起的小儿抽动症疗效颇佳。

病例：李某某，女，12岁，诊于2013年1月5日，主诉：频繁眨眼，皱鼻子，喉中不自主发出异常声音8年，加重3个月。病史：患儿于2004年10月无明显诱因频繁眨眼，皱鼻子，清嗓子，头晕胀痛，心中烦热。患儿自行服用多种药物治疗症状无减轻，故来本院就诊，诊见：频繁眨眼，皱鼻子，喉间吭吭，面红目赤，烦躁易怒，口渴饮冷，痰多，色黄质稠，纳可，大便干，舌质干红苔焦躁，脉数。个人史：第1胎，第1产，足月顺产，脐绕颈（—），头部外伤（—）。家族史：否认家族遗传病史。既往史：否认肝病、脑系疾病等既往病史。中医诊断：抽动症（阳热亢盛动风）。西医诊断：抽动秽语综合症。根据患儿的自觉症状及发作时的表现。任勤老师确立了重镇潜阳，清热熄风的治疗原则，予风引汤加减。其组成：酒大黄12 g，干姜12 g，龙骨12 g，桂枝9 g，甘草6 g，牡蛎6 g，滑石18 g，赤石脂18 g，石膏18 g，菊花10 g，僵蚕10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，杏仁10 g，桑叶10 g。在服用该药7剂复诊，眨眼次数减少，仍皱鼻子，痰少，大便稍干。患儿继续复诊，任勤主任以此为基本方随证加减，3个月后，患儿无症状。

按：风引汤主治阳热亢盛，风邪内动而引起抽动症，癫狂病，痹证等疾病。本例抽动症患儿由于阳热亢盛上逆于头则见频繁眨眼，皱鼻子，头晕胀痛，烦躁易怒；热邪犯肺影响肺的宣发肃降功能则痰多，色黄粘稠；热盛伤津则口渴饮冷舌质干红苔焦躁。方中酒大黄苦寒泻下，使火降风熄；石膏、滑石、赤石脂清泄风化之火，牡蛎、龙骨潜阳安神，干姜、桂枝制诸石之寒，菊花、僵蚕清肝明目，桑叶、杏仁清热宣肺，紫菀、款冬花止咳化痰，甘草调和诸药。风引汤临床应用较广泛，但要根据病人不同的症状表现临证加减。