和解法在皮肤病中的应用体会

黄虹

关键词： 和解法；皮肤病；应用

中图分类号： R242 文献标志码 ：B

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0027-02

和解法为中医八法之一，是通过和解、调和，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复，从而达到祛除病邪、恢复健康的目的。临床上根据病邪性质和病位，以及脏腑功能失调的不同情况，又将其分为和解少阳，疏肝和胃，调和肝脾，调和肠胃等不同治法。和解少阳适用于邪在半表半里的少阳证；疏肝和胃适用于肝胃不和证；调和肝脾适用于肝郁脾虚证、或肝脾失调证；调和肠胃适用于胃肠不和，或上热下寒证。本法应用范围颇广，笔者将其用于皮肤病的辨证治疗，常有意外之效，现介绍如下。

1 和解少阳治疗带状疱疹

和解少阳法是治邪在足少阳胆经的病证。证见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食，口苦咽干目眩，脉弦。邪在半表半里，既可出表而解，亦可入里而生他证。为此，治宜清透并用，补散兼施，既要透散半表之邪，清泄少阳之热，又要防止病邪深入。代表方为小柴胡汤。带状疱疹，中医称“蛇串疮”，多因肝气郁结，化火生毒；或脾失健运，蕴湿化热；或外染毒邪，致湿热火毒蕴积肌肤而发。临床也见部份病人是内因胆经郁热兼染外邪而致。

彭某，男，52岁。左胁肋部疼痛伴水疱10余日。患者10余日前因劳累后感左胁肋部皮肤疼痛不适，继之沿疼痛部位皮肤出现成簇片状丘疹、水疱，经西药抗病毒及对症治疗后（内服和外用），水疱已干涸结痂，但疼痛减轻不显。来诊时见：左胁肋部疼痛，小片状色沉及结痂，伴口苦，心烦，胃脘不适，纳食不佳，舌质淡苔薄黄，脉弦。诊断：带状疱疹。证属邪郁少阳，气血失和。治宜和解少阳，活血止痛，方用小柴胡汤加减。处方：炒柴胡15 g，炒黄芩15 g，党参15 g，法半夏15 g，炒川楝子15 g，炙乳香10 g，炙没药10 g，大青叶15 g，丝瓜络10 g，砂仁10 g，甘草5 g，蜈蚣2条。3剂，水煎服，2天1剂。6剂后，疼痛消失。

2 调和肝脾治疗丘疹性荨麻疹

调和肝脾适用于肝脾不和的病证。证见腹痛泄泻，下利后重；或胸闷胁痛，脘腹胀痛，不思饮食；或月经不调，乳房作胀，神疲食少，皆以肝郁气滞与脾虚失运症状互见。治宜养血疏肝与益气健脾并用。代表方为痛泻要方。丘疹性荨麻疹，多因脾虚失运，湿浊内阻而发。

张某，女，56岁。躯干、四肢皮疹伴痒5天。患者5天前外出游玩加之饮食不慎，躯干、四肢相继出现风团样丘疹，瘙痒明显，自服“扑尔敏”及外搽药膏后，瘙痒可暂时减轻，皮损消退不明显。来诊时见：躯干、四肢散在红色风团样丘疹，部分丘疹中央可见粟粒大水疱或抓痕，伴瘙痒，时有脘腹胀痛、矢气，大便溏，舌淡红苔薄白腻，脉弦。诊断：丘疹性荨麻疹。证属肝脾不和，湿邪阻滞。治宜泻肝补脾，利湿止痒，方用痛泻要方加减。处方：陈皮10 g，白术15 g，白芍30 g，防风15 g，苍术15 g，厚扑15 g，白鲜皮30 g，地肤子30 g，九里光15 g，炒神曲15 g，槟榔15 g，乌梢蛇20 g。3剂，水煎服，2天1剂。1周后皮损消退。

3 调和肠胃治疗湿疹

调和肠胃适用于邪犯肠胃、寒热挟杂之证。证见脘腹痞满，呕恶噫气，肠鸣腹泻或腹痛，舌红苔薄黄而腻，脉弦数。治宜寒热并用，苦降辛开。代表方如半夏泻心汤。湿疹是一种易反复发作的过敏性炎症性皮肤病，多因脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，日久肤失濡养而致。

李某，男，68岁。躯干、四肢红斑丘疹伴痒反复发作2月，加重5天。患者2月前因饮食不慎，躯干、四肢皮肤出现红斑丘疹，伴瘙痒，自用药膏外搽，症状可减轻，停药又发。如此反复，皮损渐增多，瘙痒剧烈，尤以过食辛辣厚味时加剧。来诊时见：躯干、四肢泛发散在红斑、丘疹，抓痕，部分皮损簇集成片状，有少许渗液，伴瘙痒剧烈，口苦，时有反酸，大便时干时虚，舌红苔薄黄而腻，脉弦数。诊断：湿疹。证属肠胃不和，湿热内蕴。治宜调和肠胃，利湿止痒，方用半夏泻心汤加减。处方：黄芩15 g，川黄连10 g，法半夏15 g，九里光15 g，掉毛草20 g，白鲜皮30 g，地肤子30 g，茵陈15 g，炒神曲15 g，槟榔15 g，银花10 g，连翘15 g，乌梢蛇20 g。3剂，水煎服，2天1剂。6剂后，皮损大部份消退，瘙痒明显减轻。

4 讨论

“和解”一词，最早见于成无己《伤寒明理论·诸汤方论》：“伤寒邪在表者，必渍形以汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，即非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”。张秉成《成方便读·卷之二》：“和者，和其不和也；解者，解化之，使之不争而协其平者也。……病之不专在表，不专在里，不专于虚，不专于实，难任汗下补泻之药，而又总不离汗下补泻，虚实互为乘除者，悉类聚于此，为和[FL）][SD1，1][FQ（9*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]解之剂。”又如程钟龄说：“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，维有和之一法焉……。”戴北山说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”

由此可见，和解法是运用寒凉、温热、辛散、补益等不同功效的药物配合使用，以达到疏通表里、和解寒热、调理脏腑从而调和阴阳气血等作用的治法。皮肤病虽发于肌肤表面，实则与脏腑、气血机能的失调密切相关，临证应根据具体病情辨证论治，和解法是一有效方法，但临床应用时应注意以下两点：①病邪在表，未入少阳，或邪已入里，或劳倦内伤，饮食失调，气血虚，脏腑虚极之寒热等，不宜用。②脾胃虚弱所致的脘腹痞满，恶心呕吐，腹泻等，不宜用。亦如《医学心悟》：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉。”