梁超治疗灼口综合征经验

周银

关键词： 灼口综合征；脾胃虚损；温阳健脾；调畅气机

中图分类号： R781.5 文献标志码 ：A

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0005-02

灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）是以舌部、口腔粘膜灼热、疼痛等不适为主要表现的一组症候群，又称舌痛征（Glossodynia）、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。口腔检查明无明显器质性病变和组织病理变化。该病近年发病率呈上升趋势，在50岁～70岁妇女中发病率较高，女性患者明显多于男性。目前研究认为灼口综合征属于非器质性疾病，病因及发病机制尚不明确，多项研究认为该病与精神因素、更年期等因素密切相关。该病目前尚无特殊治疗方法，主要予对症治疗，如精神药物、心理疗法、雌激素替代治疗等，但疗效均不理想。

根据症状命名，本病可归属于中医“舌痛”的范畴。关于舌痛的论述最早见于《灵枢·经脉》：“主脾所生病者，舌本痛”。导师梁超教授，在治疗本病时强调从温阳健脾，调畅气机，清透虚火、郁热入手，运用加味黄芪建中汤治疗灼口综合征，取得良好疗效，现将笔者跟师诊治本病体会总结如下。

1 病因病机

1.1 重视脾胃虚损 中医认为本病病因多与饮食失宜、七情内伤、劳逸失度等相关。本病主要以口腔粘膜、舌部疼痛为表现，按照藏象理论“脾开窍于口”，而十二经走行中足太阴脾经“连舌本，散舌下、贯舌中”，说明本病的发病与脾胃密切相关。

口腔为纳运水谷的入口，脾为后天之本，主运化，有吸收、输布水谷精微，调节水液代谢功能，从而维持人体正常生理机能。今时之人多饮食不节，嗜食肥甘、辛辣、寒凉之品，再加上七情内伤、劳逸失度等诸多因素，导致脾胃虚损。李东垣云："有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺”，“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。”，“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。脾胃虚弱，土虚则浮热上炎，心之浮火炽动，独炎其上，走于空窍，熏蒸于口，发为口舌灼痛。正如清代医家沈金鳌说“病之无形说是火，但疼不肿是也”。《脾胃论·安养心神调治脾胃论》云：“阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。”此则强调了情志因素在脾胃虚衰的基础上对发病的重要性。

1.2 强调气机不畅 脾胃居于中焦，为水液输布、气机升降之枢纽。脾胃虚损，运化减弱，导致水湿不化，饮食积滞。脾性喜燥恶湿，湿邪不化，困阻脾阳，二者恶性循环。本病多发于老年绝经后女性，此类人群天癸枯竭，肾气渐衰，心肝之浮火偏旺。肾主水且推动和调节脏腑气化，肝主疏泄，条畅气机。若这些脏腑生理功能失常，则机体运化、气化、气机升降出入等功能紊乱。气机不畅可致气滞、湿阻、阳气郁遏、食积不化等。李东垣有云：“阳在上而阴在下，脾主升而胃主降，若元气亏虚，升降失常，则下焦阴分之火不能潜藏阴位而致升腾”。阳气郁遏、食积化热、心之浮火熏蒸于口舌则有灼热、刺痛等热象表现。

2 治法方药

梁超教授以温阳健脾，调畅气机，清透虚火、[HJ3.2mm]郁热为基本治法，方选黄芪建中汤加减，基本方由黄芪、党参、桂枝、白芍、干姜、大枣、炙甘草、制附片、建曲、枳壳、白术、柴胡、葛根组成。黄芪建中汤补气健脾，制附片、白术温阳化气行水，建曲消食导滞，枳壳、柴胡、葛根调畅气机，清透虚火、郁热。全方旨在温阳健脾，调畅气机，清透虚火、郁热。舌痛剧烈、牙龈肿痛者加黄柏、生地、连翘，气滞、食积重者加槟榔、紫苏叶、炒麦芽，舌苔厚腻者加藿香、砂仁、草果，疲倦乏力甚者加晒参、淫羊藿，失眠重者加龙骨、牡蛎、酸枣仁，大便稀溏者加茯苓、猪苓。

3 病案举例

患者女，58岁，48岁绝经，口舌刺痛、麻木6年，于华西医院口腔科多次就诊，检查未见明显异常，考虑灼口综合征，曾口服谷维素、复合维生素等治疗，效果不加佳。于2013年5月3日初诊。症见口舌刺痛、麻木、上鄂紧绷感，夜间口渴明显，晨起口臭、口中黏腻，纳差，稍食多则腹胀，怕冷，前额多汗，自觉潮热、手足心热，情绪烦躁，不易入睡，多梦，小便频，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉弦细。辨证为脾阳气虚、气滞、心肝虚火旺，处方如下：黄芪30 g，党参20 g，桂枝15 g，白芍15 g，干姜15 g，大枣30 g，炙甘草10 g，制附片20 g，柴胡15 g，葛根30 g，茯苓20 g，建曲15 g，枳壳20 g，白术15 g，炒麦芽15 g，连翘20 g，藿香20 g，砂仁10 g，槟榔15 g，紫苏叶20 g。7剂，水煎服，1日1剂。嘱患者忌生冷刺激食物、适当运动、饮温开水。2013年6月5日复诊，口舌灼痛明显缓解，口渴、口臭、腹胀消失，怕冷、前额多汗、潮热、情绪好转，睡眠稍差，小便频，大便时干时稀，舌淡，苔薄白，脉细。前方去砂仁、槟榔、苏叶，连翘，继服1月后复诊，口舌稍感灼热，睡眠稍差，余无特殊。再服加味黄芪建中汤基本方1月诸症基本消失。

按：一诊辨证为脾阳气虚、气滞、心肝虚火旺，予加味黄芪建中汤基本方加炒麦芽、连翘、藿香、砂仁、槟榔、紫苏叶，以温养健脾、行气导滞、清虚热。二诊时食积气滞、虚火减退，故去砂仁、槟榔、苏叶，连翘。三诊则温阳健脾，恢复虚损脾阳，恢复气舒畅，巩固疗效。

4 小结

本病的传统认识是阴虚火旺，多从滋阴降火论治。梁超教授则从脾胃虚损，气机失调来认识本病，独具特色；运用黄芪建中汤加减，温阳健脾，调畅气机，清透虚火、郁热，临床疗效确切。本病有郁热、虚火上灼的常见症状，如口舌灼痛、口干、心烦、失眠、及烦躁、惊恐、焦虑等。也有脾阳气虚、阳虚的常见症状，如纳差、腹胀、便溏、疲倦、乏力、怕冷等。脾胃虚损，运化失常，食积化热、阳气郁遏可见头、颈、胸局部多汗、潮热、手足心发热等。气机不畅、气化失司可见烦躁、抑郁、口干、小便频数等。临床症状复杂，我们应仔细分析每个复杂的症状，抓住疾病的主要病机，有的放矢，兼顾次要病机，方能取得较好疗效。而不应单纯地从口舌灼痛、口干、心悸、烦躁、潮热等热象症状一味的辨证为阴虚火旺，过用滋腻寒凉之药加重病情。

参考文献：

[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：123～124.

[2]顾远平，何克新.灼口综合征的研究状况[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，32（15）：2490～2492.