艾儒棣教授治疗酒齄鼻经验

易景媛�A何昕�A刘鸿畅等

摘要： 酒齄鼻是皮肤病中常见的毁容性疾病，西医对此病疗效不显著且副作用大。导师艾儒棣教授认为该病为肠胃湿热，上熏于肺，肺经郁热，或过食辛辣、嗜酒，内热炽盛，郁于肌腠间，郁久化热生虫，加之外邪侵袭，内外交阻，气滞血瘀所致，从肺脾论治，运用中药内服及外用，对此病治疗取得良好的效果。希望对酒齄鼻的治疗提供更多更好的方法。

关键词： 酒齄鼻；湿热；二味拔毒散

中图分类号： R758.73 文献标志码 ：A

文章编号 ：1007-2349（2014）01-0001-03

酒齄鼻是主要发生于颜面部的慢性皮肤病，主要表现为弥漫性红斑、毛细血管扩张，严重者伴丘疹、脓疱、鼻赘，后期致鼻部皮肤肥厚，高低不平，皮损面积扩大可累及面部三角区，严重影响患者美观，因鼻色紫红如酒齄，故名酒齄鼻。此病多发于中年男女，嗜酒之人好发。

1 酒齄鼻的病因病机

西医对酒齄鼻的认识：酒齄鼻是因血管舒缩神经机能失调引起的一种慢性皮肤病，病因不明，可能与精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷刺激、颜面血管运动神经失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关。[1]

中医对此病研究较多，《黄帝内经素问校注·卷第九·刺热论篇第三十二》指出：“脾热病者，鼻先赤。”[2]《诸病源候论·面体病诸侯·酒齄候》云：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生渣，赤疮匝匝然也。”[3]《医宗金鉴·卷六十五·鼻部》：“此证生于鼻准头及鼻两边。由胃火熏肺，更因风寒外束，血瘀凝结。故先红后紫，久变为黑，最为缠绵。”[4]

2 酒齄鼻的中西医分型

西医分型：红斑型、丘疹脓疱型和鼻赘型。初期鼻部红斑，可随饮酒、进食辛辣或兴奋时发红，为红斑型；红斑持久不退，出现丘疹或脓疱，皮损颜色变暗，为丘疹脓疱型；油脂溢出多，皮肤肥厚，表面凹凸不平，形成大小不等结节，伴黑头粉刺，为鼻赘型。

中医辨证分型：肺胃积热证、湿热夹瘀证、血瘀毒滞证。[5]

3 西医治疗

目前西医对此病的治疗方法总结起来主要可分为以下4类：1、口服药物治疗（四环素类、大环内酯类、甲硝唑、异维 A 酸等）；2、外用药物治疗（甲硝唑、过氧苯甲酰、壬二酸、磺胺醋酰钠、维 A 酸、他克莫司等）；3、激光治疗；4、手术疗法。[6]

4 艾儒棣教授治疗经验

4.1 酒齄鼻的病因病机 导师艾儒棣教授认为该病病位在肺胃。病机为肠胃湿热，上熏于肺，肺经风热，或过食辛辣、嗜酒，内热炽盛，郁于肌腠间，郁久化热生虫，加之外邪侵袭，内外交阻，气滞血瘀与湿热秽浊交织成齄。

4.2 酒齄鼻的分型、内治法及方药 艾儒棣教授认为该病的治疗重在去浊脂、消红斑。治法以疏风清热、健脾除湿，杀虫止痒为主。笔者通过跟随导师的学习，认为临床上此类疾病的治疗可分为2大证型。

4.2.1 肺胃热甚 主要表现为颜面鼻部三角区红斑、丘疹，油脂溢出多，舌质红苔薄黄脉数。治法上以疏风清热为主。方用导师自拟清肺饮治疗，其药物组成有：枇杷叶，黄芩，栀子，薏苡仁，漏芦。其中枇杷叶入肺胃经，降肺气，清胃火；黄芩清热燥湿、泻火解毒；两药配合加强燥湿化痰，泻火解毒之功。《本草纲目》：“栀子，味苦，寒，无毒。主治五内邪气，胃中热气，面赤酒疱齄鼻，白癞赤癞疮疡。”[7]薏苡仁健脾除湿、清热排脓。漏芦清热消痈。以上诸药意在疏风清热，泻火解毒。鼻为肺之外窍，肺热清则病情缓。

4.2.2 脾胃湿热 主要表现为颜面鼻部三角区丘疹、糜烂，油脂溢出多，皮肤肥厚，表面凹凸不平，形成大小不等结节，伴黑头粉刺，舌质红，苔黄腻，脉滑。治法以清热除湿、杀虫止痒为主。方用楂曲平胃散加减。其中生山楂化湿健脾，行气散瘀，为消肉食之要药，建曲消食和胃，两药相配增强消食化积、健脾除湿之功，可调控面部油脂分泌。苍术、厚朴、陈皮健脾除湿、行气降逆。脾胃之气调，湿热之邪祛。病重者多为湿热郁久化虫，在清热化湿的基础上加用生百部、鹤虱杀虫止痒。百部归肺经，灭虱杀虫；鹤虱归脾、胃、小肠经，杀虫消积。加用此两味药能收到良好的疗效。

4.2.3 兼证 皮损色红热重者可加白花蛇舌草、重楼加强清热之功；皮损色暗瘀血阻滞者可加丹参活血祛瘀，瘙痒明显者可加地肤子祛风止痒；平素肺气虚痰甚者可加白芥子理气化痰；睡眠差者加石决明、龙齿、牡蛎安神。

4.3 酒齄鼻的外治法 外治方面，《医学源流论》曰：“外科之法，最重外治。”吾师重视外治之法，故自创治疗酒齄鼻的外治验方：二味拔毒散加浓茶水。用法是浓茶水调二味拔毒散至稀糊状外擦患鼻，每晚睡觉前均匀地外敷于患鼻上，早晨清洗即可。二味拔毒散的组成为雄黄∶[KG-*2]白矾=1∶[KG-*2]1，具有解毒、杀虫、燥湿、止痒之功，此药必须用浓茶水调敷，茶叶主要成分为茶多酚，抑制组胺释放，清除面部油腻，收敛毛孔。这一外治法很好地针对酒齄鼻病机，运用起来取得良好的临床疗效。

4.4 酒齄鼻的调护 艾儒棣教授认为调护也是治愈皮肤病的一大要素。主要体现在饮食、生活习惯和心理健康。饮食上禁食腌、卤、油炸、辣椒、胡椒、芹菜、韭菜、香菜、厚皮菜、木耳、菇类、光敏性食物，热性水果、咖啡、饮料等刺激性食物。生活习惯上劝导病人停用一切护肤品、化妆品及激素类外用药，宜冷水洗脸，外擦橄榄油。心理上嘱患者调畅情志，有利于皮肤病的康复和减少复发。

5 典型病例

余某，男，49岁，职员，2013年1月5日初诊。患者诉酒齄鼻10年余，加重半年。10余年前患者鼻尖发红，未重视，皮肤发红持续不退，油脂分泌旺盛，近半年来，上述症状加重，出现红色丘疹及脓疱，伴瘙痒，自行抓破后反复发作，屡服抗菌消炎药及外涂药物（具体不详）无效前来就诊。查见：鼻面部皮肤发红，以三角区为主，有红色丘疹，脓疱，粉刺，油多，鼻头肥大。厌油，腹胀，二便精神尚可。舌苔黄腻质常，脉滑。诊断为：酒齄鼻（肺胃湿热证）。方用楂曲平胃散加百部30 g，南鹤虱10 g，丹参30 g，地肤子30 g，重楼10 g。日1剂，分3次服，连服14剂。外用浓茶水调二味拔毒散，清淡饮食。1月21日复诊，无新发皮疹，脓疱、丘疹减少，油脂分泌减少，腹胀、厌油症状减轻，舌苔薄黄质常，脉弦。上方加夏枯草30 g，山慈菇10 g，猫爪草10 g，加强清热解毒、软坚散结之用，连续服14剂复诊无脓疱，少许小丘疹，皮肤色红明显减轻，自觉症状明显好转。随访2月未复发。

按：患者初诊表现出鼻面部三角区皮肤发红，有红色丘疹，脓疱，粉刺，油多，鼻头肥大，舌苔黄腻质常，脉滑，属典型的脾胃湿热，郁久化虫。故以楂曲平胃散为主方健脾除湿，加用百部、南鹤虱杀虫止痒，地肤子祛风止痒，重楼清热解毒，病久必瘀，以丹参活血化瘀。并用浓茶水调二味拔毒散外敷，针对病机，标本兼顾，内外同治，共奏清热除湿，杀虫止痒之功。

6 结语

通过本文对酒齄鼻的病因病机、分型及治疗进行分析及对导师艾儒棣教授治疗经验的介绍，期待为临床治疗酒齄鼻提供更多更好的方法。