血液灌流对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

裴思丽，赖春丰（中国人民解放军第180医院肾内科，福建泉州 362000）

随着血液透析治疗技术的发展，尿毒症患者的生存期得以延长，生活质量也得到提高。然而，仍有部分尿毒症患者存在睡眠障碍，不利于疾病的康复，对患者生活质量也带来不利影响［1－2］。常规血液透析治疗在改善患者睡眠质量方面的效果并不理想。因此，寻求一种新的治疗方法是十分必要的。本研究分析了血液灌流联合血液透析治疗对患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 于本院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者92例，男62例、女30例，年龄20～65岁，平均年龄（53．2±13．7）岁；疾病类型包括糖尿病肾病29例、高血压肾病28例、慢性肾小球肾炎23例、慢性梗阻性肾病8例、多囊肾2例、狼疮性肾病2例。

1．2 仪器与试剂 德国费森尤斯公司4008B型血液透析机，日本尼普洛公司130G型双醋酸膜透析器，珠海健帆生物科技股份有限公司HA130型血液灌流器。碳酸氢盐透析液自行配制。

1．3 方法

1．3．1 治疗方法 所有患者首先接受为期3个月的规律的维持性血液透析治疗，然后接受规律的血液灌流联合血液透析治疗，即每2周进行1次血液灌流。除增加血液灌流治疗外，其他治疗方法不变。

1．3．2 评定量表 采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI量表）对患者睡眠质量进行评分。PSQI量表用于评定被调查者最近1个月的睡眠质量，由18个条目组成，共分为7个部分（主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍）。每个部分按0、1、2、3计分，0分为没有困难，3分为非常困难，满分为21分。PSQI量表单个部分的得分越高，提示该部分的质量越差；PSQI量表总分越高，提示睡眠质量越差。以PSQI量表评分超过7分作为判断睡眠质量差的标准。

1．3．3 量表评定及指标检测 在患者接受血液灌流联合血液透析治疗前及治疗3个月后，分别进行PSQI量表调查。PSQI量表调查在患者处于清醒状态时进行，调查时间不超过20 min，患者填写量表后当场收回。同时采集患者静脉血标本，用于尿素氮、血红蛋白和甲状旁腺激素水平检测。

1．4 统计学处理 采用SPSS19．0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示。患者血液灌流联合血液透析治疗前后，不同睡眠质量患者所占比例的比较采用卡方检验，PSQI各部分评分及外周血尿素氮、血红蛋白和甲状旁腺激素水平比较采用配对t检验；P＜0．05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 患者睡眠质量的变化 在患者仅接受血液透析治疗时，根据PSQI量表评分，睡眠质量好的患者有31例，占33．70%，睡眠治疗差的患者有61例，占66．30%；在改为血液灌流联合血液透析治疗后，睡眠质量好的患者有44例，占47．83%，睡眠质量差的患者有48例，占52．17%。血液灌流联合血液透析治疗前后，不同睡眠质量患者所占比例比较差异有统计学意义（χ2＝4．39，P＜0．05）。

2．2 患者PSQI量表各部分评分的变化 患者接受血液灌流联合血液透析治疗后，PSQI各部分的评分均较仅接受血液透析治疗时明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 不同治疗方式下患者PSQI量表各部分评分比较（分，±s）

表1 不同治疗方式下患者PSQI量表各部分评分比较（分，±s）

7±1．13 0．99±1．02 1．61±1．07血液灌流联合血液透析 0．88±0．94 0．98±0．85 1．63±0．90 1．13±0．94 0．82±0．89 0．50±0．61 0．93±0．80 t 3．28 3．42 2．31 2．15 2．64 4．80 5．32 P治疗方式 主观睡眠质量 睡眠时间 入睡时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍血液透析 1．22±0．98 1．40±1．10 1．90±1．02 1．38±1．12 1．0 0．00 0．00 0．02 0．03 0．01 0．00 0．00

2．3 尿素氮、血红蛋白和甲状旁腺激素水平的变化 患者接受血液灌流联合血液透析治疗后，外周血尿素氮、甲状旁腺素水平下降，血红蛋白水平升高，但仅血红蛋白及甲状旁腺激素水平比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 不同治疗方式下患者各指标检测结果比较（x±s）

3 讨 论

睡眠质量是影响生活质量的重要因素之一，良好的睡眠质量有助于维持人体正常的生理活动，对保持身心健康具有积极作用。接受血液透析治疗的患者常常存在不同程度的睡眠异常，发生率约为50%～80%，与本研究结果较为接近［3］。

PSQI量表是一种睡眠质量自评量表，能有效评价人体的睡眠质量［4］。通常情况下，PSQI量表总评分大于7分时，可判断为睡眠质量差。本研究在患者更改治疗方式前后进行了PSQI量表调查，并根据上述标准对患者睡眠质量进行了评价，结果显示，与仅接受血液透析治疗相比，患者接受血液灌流联合血液透析治疗后，睡眠质量好的患者所占比例明显增高（P＜0．05），进一步的研究表明，患者PSQI量表各部分的评分也均明显下降（P＜0．05）。由此可见，血液灌流治疗有可能通过改善各个睡眠成分，提高患者的睡眠质量。

血液透析治疗的主要目的是清除患者外周血中的尿素氮、肌酐等小分子毒素。已有研究表明，通过延长透析时间，可以改善患者的睡眠质量［5］。然而，血液透析对中分子物质（肽类等）清除很少。随着透析时间的延长，大量中分子毒素在患者体内蓄积，从而引发一系列的并发症。血液灌流是指将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化后的血液回输至患者体内的一种治疗方法。理论上，血液灌流联合血液透析治疗可有效清除患者体内的各种毒素。但是，本研究结果显示，与仅接受血液透析治疗相比，患者接受血液灌流联合血液透析治疗后，外周血尿素氮水平并无明显下降（P＞0．05），可能与小分子毒素的清除主要靠弥散清除有关。由此可见，联合血液灌流并不能增强血液透析治疗对小分子毒素的清除效果。

甲状旁腺激素是一种中分子毒素，其水平升高可导致患者出现皮肤瘙痒等症状，进而使患者出现睡眠障碍［6］。此外，有研究表明，慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺部分切除术后，外周血甲状旁腺激素水平降低，患者睡眠质量也有所好转，表明甲状旁腺激素水平与患者的睡眠质量有一定的关系［7］。本研究结果显示，血液灌流联合血液透析治疗可使患者外周血甲状旁腺激素水平明显下降（P＜0．05），表明联合血液灌流可以更充分地清除患者外周血中的甲状旁腺激素，在改善患者睡眠质量方面有极大的意义。

肾性贫血是慢性肾功能不全常见的并发症，但通过积极的治疗可较为有效地改善患者的贫血状态。多项研究表明，贫血可以导致患者睡眠质量下降［8－9］。本研究表明，与仅接受血液透析治疗相比，患者经血液灌流联合血液透析治疗后，外周血血红蛋白水平明显提高（P＜0．05），表明长期、规律的血液灌流可以有效提高患者外周血血红蛋白水平，促进患者睡眠质量的好转。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗可以更有效地清除患者体内的大、中分子毒素，长期、规律的血液灌流联合常规透析治疗可以降低患者甲状旁腺激素水平、提高血红蛋白水平，从而促进患者睡眠质量的好转。

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