老年冠心病患者糖化血红蛋白水平分析＊

刘媛媛，高 群，卫 国，范 敏（解放军三二三医院干一科，西安 710054）

冠心病是一种发展于动脉粥样硬化基础上的疾病，主要是位于冠状动脉上动脉粥样硬化不稳定的斑块发生破裂所继发的一系列冠状动脉改变所导致的［1］。据相关统计学报道，冠心病在我国的发病率为100／10万，病死率位居世界第2位［2］。糖尿病是一种以血糖代谢紊乱为特征的内分泌疾病，但是其不仅仅影响患者的血糖代谢，还可以严重影响患者的蛋白质以及脂肪代谢等，是诸多疾病的危险因素之一［3］。在糖尿病患者中糖化血红蛋白（HbA1c）的升高很常见，糖尿病作为冠心病的独立危险因素之一，HbA1c的异常在冠心病发病中的作用目前临床还较少报道，因此本文选取2007年2月至2013年4月在本院进行治疗的老年冠心病患者246例，观察分析HbA1c对于冠状动脉病变程度以及心功能的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2007年2月至2013年4月在本院进行治疗的老年冠心病患者246例，其中男137例，女109例；年龄60～77岁，平均年龄（66．91±5．83）岁。入组的246例患者均符合冠状动脉综合征的诊断标准［4］，排除存在严重肝、肾功能不全，严重血液系统疾病，原发性心肌病，心肌炎，自身免疫性疾病，心脏瓣膜疾病，先天性心脏病，其他系统恶性肿瘤以及临床资料不全的患者。对入组的246例患者均进行HbA1c检测，根据HbA1c是否升高（HbA1c≥6．5%定义为 HbA1c升高，HbA1c＜6．5%定义为HbA1c正常），将246例患者分为两组，分别为观察组（103例）和对照组（143例）。

1．2 方法 对观察组和对照组患者的性别、年龄、糖尿病情况、吸烟情况、高血压患病情况、射血分数、左心室舒张末期内径、心源性休克、心律失常、心肌梗死进行统计分析，之后对射血分数、左心室舒张末期内径、心源性休克、心律失常以及心肌梗死进行多因素回归分析，观察HbA1c是否为上述情况发生的独立危险因素。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行分析，计量数据以±s表示，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。对入组的246例冠心病患者进行单因素方差分析，之后应用多因素回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 观察组和对照组临床基本资料比较 见表1。在本组研究中发现观察组和对照组患者在高血压、糖尿病、射血分数、左心室舒张末期内径、心源性休克、心律失常、心肌梗死等方面差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 观察组和对照组多因素逐步回归分析 见表2。在本组研究中发现HbA1c升高是射血分数降低、左心室舒张末期内径增大、心源性休克以及心肌梗死的独立危险因素（P＜0．05）。

表1 观察组和对照组临床基本资料比较［n（%）］

表2 观察组和对照组多因素逐步回归分析

3 讨 论

近年来有研究报道显示，在患者的血糖还未达到糖尿病的诊断标准时，患者冠状动脉中的动脉粥样硬化过程就已经启动［5］，而动脉粥样硬化是冠心病最为重要的发病基础［6］，并且糖尿病是冠心病的独立危险因素已经得到公认，但是糖尿病导致冠心病的具体机制目前还没有完全研究清楚。

HbA1c在糖尿病中是一种十分常见的标志物，其主要是血红蛋白与葡萄糖或者是磷酸化的葡萄糖结合而形成的一种产物，能够有效地反映糖尿病患者在近1～2个月之内的平均血糖水平，能够为临床评估糖尿病微血管以及大血管的并发症提供参考［7］。近年来有研究报道显示，HbA1c可以造成患者血管内皮细胞的正常功能受到损伤，从而引起一系列的血管活性物质分泌和释放障碍，诸如内皮收缩因子异常释放以及内皮舒张因子释放出现减少等，这些因素均能够造成血管异常痉挛、血栓形成甚至是冠状动脉粥样硬化的形成［8］。陈康荣等［9］在研究中发现冠心病患者HbA1c的水平明显高于健康对照组的患者。在本组研究中，作者发现在HbA1c异常升高的患者当中，其高血压、糖尿病、射血分数减少、左心室舒张末期内径增大、心源性休克、心律失常、心肌梗死等人数所占比例均高于HbA1c未升高的患者，HbA1c升高出现射血分数减少、左心室舒张末期内径增大，这说明HbA1c能够在一定程度上评估心功能。此外，作者还发现，HbA1c的异常升高与心源性休克和心肌梗死的发生密切相关，说明HbA1c能够在一定程度上反映冠状动脉病变的严重程度。

在多因素回归分析中，作者发现HbA1c并不是心律失常的独立危险因素，这可能与HbA1c只是影响血管内皮的正常功能，导致血管痉挛并进一步造成动脉粥样硬化，但是却并不严重影响心律正常传导通路有关。

综上所述，HbA1c水平异常是冠心病发生、发展的重要危险因素，HbA1c能够在一定程度上预测冠心病患者心功能以及冠状动脉病变严重程度。

［1］ 王现国，陈新忠，夏东升，等．冠心病患者冠脉病变程度与心外膜脂肪脂联素表达的关系［J］．中华实验外科杂志，2012，29（6）：1181－1183．

［2］ 谢学勤，张秀英，赵冬，等．北京市居民冠心病住院率及其变化趋势［J］．中华心血管病杂志，2012，40（3）：188－193．

［3］ 郭立新，马靖，程洋，等．老年2型糖尿病患者并发冠心病的危险因素分析［J］．中华老年医学杂志，2012，31（4）：286－289．

［4］中华医学会心血管病学分会．中国心血管病预防指南［J］．柳州医学，2012，39（4）：237－256．

［5］ 连艳凯，李虹伟，吴永全，等．血糖异常的冠心病患者左室舒张功能与动脉僵硬度的关系［J］．中华内科杂志，2011，50（8）：676－679．

［6］ 郑舒展，龚厚文，余琴，等．冠心病患者冠状动脉狭窄程度与循环B型利钠肽水平的关系［J］．中华老年心脑血管病杂志，2012，14（3）：277－279．

［7］ 彭湘杭，蔡德鸿，杨锐，等．糖尿病高风险人群糖化血红蛋白与微血管并发症的关系［J］．中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）：381－385．

［8］ 赵静，梁军，邹彩艳，等．非糖尿病者糖化血红蛋白水平对早期动脉粥样硬化的影响［J］．中华糖尿病杂志，2012，4（12）：728－731．

［9］ 陈康荣，陈聪，郭观华，等．糖化血红蛋白及同型半胱氨酸与冠心病的关系［J］．中华全科医学，2012，10（4）：616－618．