呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的效果观察

余艳珍+董必文+姜小妹

[摘要] 目的 观察呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的效果。 方法 将符合标准的128例COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组，各64例，两组均给予常规治疗，观察组加用呼吸操锻炼、家庭氧疗及沙美特罗替卡松干粉剂吸入剂治疗，随访1年，对比两组治疗前后的肺功能相关指标、临床疗效及急性加重情况等。 结果 观察组总有效率为92.19%，显著高于对照组的76.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的肺功能相关指标较治疗前均有改善，观察组改善更明显（P<0.05）。观察组急性加重次数>2次发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组急性加重发生频率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD的效果确切，且能改善COPD患者的肺功能，减少急性加重次数。

[关键词] 呼吸操；家庭氧疗；沙美特罗氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0185-03

Effect observation of breathing exercise，home oxygen therapy combined with salmeterol fluticasone dry powder inhaler in the treatment of patients with stable COPD

YU Yan-zhen1 DONG Bi-wen1▲ JIANG Xiao-mei2

1.Department of Respiratory Medicine，the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang 330009，China；2.Department of Neurology，the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang 330009，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of breathing exercise，home oxygen therapy combined with salmeterol fluticasone dry powder inhaler in the treatment of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 128 patients with stable COPD who met the standards were randomly divided into observation group and control group，with 64 patients in each group.Conventional treatment was used in two groups，breathing exercise，home oxygen therapy combined with salmeterol fluticasone dry powder inhaler were used in observation group.After 1-year followed-up，the related index of pulmonary function before and after the treatment，clinical efficacy and acute exacerbation situation in two groups was compared respectively. Results Total effective rate of observation group was 92.19%，significantly higher than that of control group（76.56%），with statistical difference between two groups（P<0.05）.After the treatment，the related index of pulmonary function in two groups was improved than that before treatment respectively，the related index of pulmonary function in observation group was improved obviously than that in control group（P<0.05）.The incidence rate of acute exacerbation more than 2 times in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P<0.01）.Occurrence frequency of acute exacerbation in two groups was cpmpared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Breathing exercise，home oxygen therapy combined with salmeterol fluticasone dry powder inhaler shows accurate efficacy in the treatment of patients with COPD and can improve the patients′ pulmonary function and reduce acute exacerbation times.

[Key words] Breathing exercise；Home oxygen therapy；Salmeterol fluticasone；Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统中的常见病和多发病，导致肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，且患病率和病死率均居高不下[1]。缓解期的治疗目的是预防急性加重，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能[2-3]。在COPD缓解期，如何规范有效地指导患者康复治疗，阻止肺功能的不断减退，提高患者的生活质量，是医护人员的责任和义务。本科对COPD缓解期患者进行呼吸功能康复锻炼指导+沙美特罗氟替卡松干粉剂吸入剂+家庭氧疗治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院呼吸科2010年5月～2012年10月收治的128例COPD患者，按入院单双号随机分为两组，观察组64例，对照组64例，两组患者均符合COPD的临床诊断标准及缓解期分级标准[3]。观察组中男38例，女26例；年龄55～82岁；病程6～20年；分级：中度50例，重度14例。对照组中男37例，女27例；年龄58～80岁；病程5～21年；分级：中度48例，重度16例。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，观察组除常规治疗外，采用呼吸操练习、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗。

1.2.1 呼吸操训练 呼吸操训练能有效改善骨骼肌功能，缓解呼吸困难症状，增强运动能力，提高生活质量（通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力）。①迎香穴按摩：反复按摩迎香穴位，2～3 min/次，3～4次/d，按摩迎香穴位可改善鼻腔通气。②缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气，呼气时缩唇，10～15 min/次，3次/d，通过练习缩唇呼吸，可延缓气道塌陷。③有效咳嗽：指导患者每2～4小时进行数次随意的深呼吸，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽以排除痰液，通过有效咳嗽能及时清除气道分泌物。④叩背：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际肌着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1 min，叩击顺序应沿支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸，通过振动使黏附于气道壁的分泌物顺利排出，减少痰栓形成，减轻支气管痉挛，使气流阻力减少，气道畅通，3～4次/d，5～10 min/次。⑤腹式呼吸：以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时对手的压力将腹部鼓起；呼气时间比吸气时间长1～2倍，5 min/次，2次/d。⑥慢步：是一种有氧运动，能提高患者的运动耐力。

1.2.2 家庭氧疗 COPD患者常有低氧血症存在，长期的家庭氧疗是缓解期患者康复治疗的主要措施。吸入低浓度氧>15 h/d，最终目的是减慢疾病进展，延长患者的生存期，改善活动能力、睡眠和认知能力，而不仅是改善缺氧症状，需要长期坚持。

1.2.3 沙美特罗替卡松干粉剂吸入 沙美特罗是有效的支气管舒张剂，氟替卡松是糖皮质激素，联合应用可以降低患者的死亡率，延缓肺功能下降，更重要的是能改善患者的生命质量。

1.3 临床疗效判断标准[4]

显效：治疗后肺功能改善1级以上，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，年急性加重次数减少；有效：治疗后肺功能明显好转，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状明显好转；无效：治疗后肺功能、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状无改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组显效28例、有效31例、无效5例，总有效率为92.19%，对照组显效20例、有效29例、无效15例，总有效率为76.56%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后相关肺功能指标的比较

两组治疗后相关肺功能指标较治疗前均有改善（P<0.05），观察组改善更明显（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后相关肺功能指标的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组急性加重发作情况的比较

观察组急性加重次数>2次发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组急性加重发生频率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组急性加重发作情况的比较

与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

COPD包括三种重叠状态，即慢性支气管炎（气道黏液高分泌），慢性支气管炎（小气道疾病）和肺气肿（由于肺泡毁损导致气腔扩大）。一般正常呼吸65%靠膈肌的活动，35%靠辅助呼吸机和肋间肌的作用。平静呼吸时腹肌并不参与呼吸，而运动时将参与呼吸。COPD患者为克服慢性长期的通气不足，形成了不正确的呼吸方式，导致呼吸肌群的无效活动，增加氧耗，使呼吸浅而促，加重症状[5]。呼吸训练的目的是纠正这种不正确的呼吸方式，增加呼吸肌的强度和耐力，改善肺通气，提高肺泡换气量，缓解呼吸困难[6]。对于COPD患者来说，通过增强呼吸肌力量训练，可以使肺残气量呼出增加，减轻肺泡过度膨胀状态，减少小气道末端闭塞，减少气道塌陷，还可以锻炼和增强患者的体力和活动能力，进一步改善患者肺功能，提高其生活质量，降低就医率，延缓疾病进展，减少感染的发生，同时也增强患者体质，提高抗病能力[7-9]，所以建议和指导患者进行呼吸操训练是COPD康复必不可少和临床应该坚持长期开展的工作之一。

COPD的各种危险因素都可以产生炎症过程，从而导致COPD的发生、发展。沙美特罗为支气管扩张药，作用于支气管平滑肌，具有起效快、作用强的特点。沙美特罗对支气管平滑肌产生松弛作用持久，能很好地缓解患者的胸闷、气急症状。氟替卡松为糖皮质激素类药物，具有良好的抗炎作用，能有效缓解COPD患者的气道炎症[10-11]。沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂为沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂，既能有效抗炎、松弛气道平滑肌，又能改善患者肺功能[12-13]。COPD患者常存在低氧血症，长期家庭氧疗是缓解期患者康复治疗的主要措施[14]。吸入低浓度氧>15 h/d，最终目的是减慢疾病进展，延长患者的生存期，改善活动能力、睡眠和认知能力。

综上所述，沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂改善气道高反应，呼吸操训练减轻肺泡的过度膨胀状态，减少气道末端闭塞及气道塌陷而使残气呼出增加，从而改善COPD患者的临床症状，提高生活质量，减少急性加重频率，因此呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的效果肯定。

[参考文献]

[1] 钱源，鲁保龙，宋福莲.沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期42例临床疗效观察[J].中国医药导报，2010， 7（34）：38-39.

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（收稿日期：2014-07-23 本文编辑：李亚聪）

COPD的各种危险因素都可以产生炎症过程，从而导致COPD的发生、发展。沙美特罗为支气管扩张药，作用于支气管平滑肌，具有起效快、作用强的特点。沙美特罗对支气管平滑肌产生松弛作用持久，能很好地缓解患者的胸闷、气急症状。氟替卡松为糖皮质激素类药物，具有良好的抗炎作用，能有效缓解COPD患者的气道炎症[10-11]。沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂为沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂，既能有效抗炎、松弛气道平滑肌，又能改善患者肺功能[12-13]。COPD患者常存在低氧血症，长期家庭氧疗是缓解期患者康复治疗的主要措施[14]。吸入低浓度氧>15 h/d，最终目的是减慢疾病进展，延长患者的生存期，改善活动能力、睡眠和认知能力。

综上所述，沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂改善气道高反应，呼吸操训练减轻肺泡的过度膨胀状态，减少气道末端闭塞及气道塌陷而使残气呼出增加，从而改善COPD患者的临床症状，提高生活质量，减少急性加重频率，因此呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的效果肯定。

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（收稿日期：2014-07-23 本文编辑：李亚聪）

COPD的各种危险因素都可以产生炎症过程，从而导致COPD的发生、发展。沙美特罗为支气管扩张药，作用于支气管平滑肌，具有起效快、作用强的特点。沙美特罗对支气管平滑肌产生松弛作用持久，能很好地缓解患者的胸闷、气急症状。氟替卡松为糖皮质激素类药物，具有良好的抗炎作用，能有效缓解COPD患者的气道炎症[10-11]。沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂为沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方制剂，既能有效抗炎、松弛气道平滑肌，又能改善患者肺功能[12-13]。COPD患者常存在低氧血症，长期家庭氧疗是缓解期患者康复治疗的主要措施[14]。吸入低浓度氧>15 h/d，最终目的是减慢疾病进展，延长患者的生存期，改善活动能力、睡眠和认知能力。

综上所述，沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂改善气道高反应，呼吸操训练减轻肺泡的过度膨胀状态，减少气道末端闭塞及气道塌陷而使残气呼出增加，从而改善COPD患者的临床症状，提高生活质量，减少急性加重频率，因此呼吸操、家庭氧疗联合沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的效果肯定。

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[10] Mansori F，Nemat KA，Boskabady MH，et al.The effect of inhaled salmeterol，alone and in combination with fluticasone propionate on management of COPD patients[J].Clin Respir，2010，4（4）：241-247.

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[12] 李霞，宋莹.联合应用沙美特罗替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J].中国当代医药，2011， 18（29）：84-85.

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（收稿日期：2014-07-23 本文编辑：李亚聪）