品管圈运用临床护理路径对永久起搏器植入术患者进行健康教育的效果

王美兰+毛祚燕

[摘要] 目的 探讨品管圈运用临床护理路径对永久起搏器植入术患者进行健康教育的效果。 方法 随机将50例永久起搏器植入术患者分成实验组和对照组，每组25例，对照组按照传统的常规方式进行健康教育，实验组成立品管圈，并运用临床护理路径对患者进行健康教育，比较两组的健康知识知晓率和对护理工作满意率。 结果 实验组的健康知识知晓率及对护理工作满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 品管圈运用临床护理路径，通过PDCA循环工作方式，对永久起搏器植入患者进行健康教育，可以提高患者健康知识知晓率和对护理工作的满意率。

[关键词] 品管圈；临床护理路径；起搏器植入术；健康教育

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0151-03

Effect of quality control circle guided clinical nursing path on health education of patients having received permanent pacemaker implantation surgery

WANG Mei-lan MAO Zuo-yan

Department of Cardiovascular Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle guided clinical nursing path on the health education of patients having received permanent pacemaker implantation surgery. Methods Fifty patients having received permanent pacemaker implantation surgery were randomly divided into the experimental group and the control group，25 cases in each group.The control group was given health education based on the traditional conventional mode.The quality control circl was established in experimental group and was given the clinical nursing path to carry out health education.The health knowledge awareness rates and nursing work satisfaction of two groups were compared. Results The health knowledge awareness rate and nursing work satisfaction in experimental group was higher than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Quality control circle application of clinical nursing path carries out health education among the patients having received permanent pacemaker implantation surgery through the PDCA cycle operation mode，which can improve the patients′health knowledge awareness rate and nursing work satisfaction.

[Key words] Quality control circle；Clinical nursing path；Pacemaker implantation；Health education

临床护理路径是一种崭新的临床护理模式，倍受医学界关注[1]，是依据每天标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式。它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断患者预后，当患者因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路径上记录这一变化，并立即开始实施必要的干预措施[2]。品管圈是指一群工作性质相似者，以7～12人组成一个小组，选定质量改善主题，以PDCA循环法作为持续质量改进的活动[3]。本科自2012年10月成立品管圈，并将品管圈的PDCA循环工作方式与临床护理路径结合起来，对永久起搏器植入患者进行健康教育，获得满意效果 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2012年10月～2014年4月永久起搏器植入术患者50例（其中病窦24例，高度房室传导阻滞18例，慢—快综合征8例），随机分成实验组和对照组，各25例。其中对照组中男12例，女13例；平均年龄（62.3±3.5）岁。干预组中男14例，女11例；平均年龄（63.5±5.0）岁，两组的年龄、性别、病情、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统常规的健康教育方式，即由责任护士在患者入院时、手术前后、出院时给予相关健康知识宣教，无严格时间限制。

1.2.2 实验组

成立品管圈，并运用临床护理路径表（表1）对患者进行健康教育，具体方法如下。

1.2.2.1 品管圈成员 正副圈长2人（主管护师）；圈员7人，其中护师4人，护士3人。

1.2.2.2 品管圈活动步骤 ①P（plan）——计划： 由主任、医生、护理人员共同制订标准化永久起搏器植入术临床护理路径表，见表1。②D（do）——执行：患者入院后，责任护士将临床护理路径表悬挂于患者床头，并向患者及家属解释临床护理路径表的作用及意义。值班人员严格按照路径表时间对患者进行健康宣教，在相应栏内用蓝笔打“√”并签名，未执行时用红笔打“×”标志，遇到“×”标志时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因并做相应处理。对年龄大和文化程度低的患者进行宣教时，尽可能用简单易懂的语言，每天针对1～2个问题反复指导并评估效果。护士长在排班时尽可能做到新老护士搭配，并确保每天有1～2名圈员在班，以保证持续有效的进行工作。对全科护理人员进行专科知识及临床护理路径培训，由护士长及高年资主管护师讲课，必要时请医生讲课，以提高全体护士，特别是低年资护士的专科素质。③C（check）——检查：圈长每天查房时根据患者入院时间检查患者床头临床护理路径表执行签名情况，针对前一天的健康宣教内容询问患者了解情况，并在相应栏内打分，对存在的问题分析原因，提出整改措施，进行循环再教育，直到达到目标。④A（action）——巩固：圈长每周组织全体圈员学习永久起搏器植入术相关知识，大家就健康宣教时遇到的问题及经验进行相互交流学习，总结经验教训，及时查找问题并补缺，坚持质量持续改进。

1.3 评价方法

采用自行设计的健康知识知晓率调查表及患者对护理工作满意率调查表，在患者出院前一天由护士长统一发放调查。其中健康知识知晓率调查表内容包括：疾病知识、用药知识、活动知识、并发症预防知识、起搏器维护知识，患者对调查表内容掌握≥95%为知晓，共发放调查问卷50份，回收50份，有效回收率100%；患者对护理工作满意率调查表，选项包括满意和不满意两项，共发放调查问卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识知晓率的比较

实验组健康知识知晓例数为24例，知晓率达96%；对照组健康知识知晓例数为16例，知晓率达64%，实验组健康知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组对护理工作满意率的比较

实验组对护理工作满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组对护理工作满意率的比较[n（%）]

3 讨论

PDCA 循环管理是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系[4]。临床路径类似一种“医学食谱”，是提高临床医疗质量、降低医疗费用、提高患者满意度的一种重要工具[5]。健康教育临床路径的构建为患者提供了一种高效率、低成本的护理服务模式[6]，标准化的工作流程和明确的时间要求，有利于提高护理服务质量和效率[7]。健康教育是整体护理中一个重要环节，通过健康教育，可以在患者之间普及健康知识，使人们增加对疾病的认识，在日常生活中改变一些不利于健康的生活方式，预防某些疾病以及并发症的发生[8]。传统的常规健康教育方式，由于无严格的时间限制和及时反复的督促强化，导致患者对健康知识的知晓率往往不如人意，特别是文化程度低的患者和年龄大的患者。本科将品管圈的PDCA循环工作方式与临床护理路径结合起来，对永久起搏器植入术患者进行健康教育，使护理工作由被动变主动，使健康教育程序化、标准化，使护士有目的、有预见性地进行健康教育[9]，并通过PDCA循环方式及时督促检查，反复强化，使患者对健康知识的知晓率明显提高，从而提高了护理质量。同时也加强了护患沟通，融洽了护患关系，提高了患者及其家属对护理工作的满意率。此外也激发了护理人员的学习热情，增强了学习的主动性，提高了理论知识水平，丰富了临床经验，提高了护理人员的整体素质，使护理人员有自我成就感。

综上所述，PDCA 循环管理应用于永久起搏器植入术患者健康教育临床路径，是一个持续、不断改进的过程，对提升护理人员的整体素质，提高患者对健康教育内容的知晓率及对护理工作的满意率，降低术后并发症具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张瑞永.临床护理路径在妇产科中的应用价值[J].河北医药，2012，34（12）：1901-1902.

[2] 成染兰，郑秀红，刘伟燕.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，8（12）：53-55.

[3] 许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察[J].中国高等医学教育，2010，33（12）：121，128.

[4] 杨大会.PDCA循环管理在护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：103-104.

[5] Rotter T，Kugler J，Koch R，et al.A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay，hospital costs and patient outcomes[J].BMC Health Serv Res，2008，8：265.

[6] Rosenberg W，Donald A.Evidence based medicine：an approach to clinical problem-solving[J].BMJ，1995，310（6987）：1122-1126.

[7] 范凤燕，何红，张俊，等.人性化护理在经皮肾穿刺活检术临床路径中的应用[J].中国现代护理杂志，2008，14（14）：1570-1572.

[8] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：433.

[9] 戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.

（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：祁海文）

1.2.1 对照组

采用传统常规的健康教育方式，即由责任护士在患者入院时、手术前后、出院时给予相关健康知识宣教，无严格时间限制。

1.2.2 实验组

成立品管圈，并运用临床护理路径表（表1）对患者进行健康教育，具体方法如下。

1.2.2.1 品管圈成员 正副圈长2人（主管护师）；圈员7人，其中护师4人，护士3人。

1.2.2.2 品管圈活动步骤 ①P（plan）——计划： 由主任、医生、护理人员共同制订标准化永久起搏器植入术临床护理路径表，见表1。②D（do）——执行：患者入院后，责任护士将临床护理路径表悬挂于患者床头，并向患者及家属解释临床护理路径表的作用及意义。值班人员严格按照路径表时间对患者进行健康宣教，在相应栏内用蓝笔打“√”并签名，未执行时用红笔打“×”标志，遇到“×”标志时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因并做相应处理。对年龄大和文化程度低的患者进行宣教时，尽可能用简单易懂的语言，每天针对1～2个问题反复指导并评估效果。护士长在排班时尽可能做到新老护士搭配，并确保每天有1～2名圈员在班，以保证持续有效的进行工作。对全科护理人员进行专科知识及临床护理路径培训，由护士长及高年资主管护师讲课，必要时请医生讲课，以提高全体护士，特别是低年资护士的专科素质。③C（check）——检查：圈长每天查房时根据患者入院时间检查患者床头临床护理路径表执行签名情况，针对前一天的健康宣教内容询问患者了解情况，并在相应栏内打分，对存在的问题分析原因，提出整改措施，进行循环再教育，直到达到目标。④A（action）——巩固：圈长每周组织全体圈员学习永久起搏器植入术相关知识，大家就健康宣教时遇到的问题及经验进行相互交流学习，总结经验教训，及时查找问题并补缺，坚持质量持续改进。

1.3 评价方法

采用自行设计的健康知识知晓率调查表及患者对护理工作满意率调查表，在患者出院前一天由护士长统一发放调查。其中健康知识知晓率调查表内容包括：疾病知识、用药知识、活动知识、并发症预防知识、起搏器维护知识，患者对调查表内容掌握≥95%为知晓，共发放调查问卷50份，回收50份，有效回收率100%；患者对护理工作满意率调查表，选项包括满意和不满意两项，共发放调查问卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识知晓率的比较

实验组健康知识知晓例数为24例，知晓率达96%；对照组健康知识知晓例数为16例，知晓率达64%，实验组健康知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组对护理工作满意率的比较

实验组对护理工作满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组对护理工作满意率的比较[n（%）]

3 讨论

PDCA 循环管理是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系[4]。临床路径类似一种“医学食谱”，是提高临床医疗质量、降低医疗费用、提高患者满意度的一种重要工具[5]。健康教育临床路径的构建为患者提供了一种高效率、低成本的护理服务模式[6]，标准化的工作流程和明确的时间要求，有利于提高护理服务质量和效率[7]。健康教育是整体护理中一个重要环节，通过健康教育，可以在患者之间普及健康知识，使人们增加对疾病的认识，在日常生活中改变一些不利于健康的生活方式，预防某些疾病以及并发症的发生[8]。传统的常规健康教育方式，由于无严格的时间限制和及时反复的督促强化，导致患者对健康知识的知晓率往往不如人意，特别是文化程度低的患者和年龄大的患者。本科将品管圈的PDCA循环工作方式与临床护理路径结合起来，对永久起搏器植入术患者进行健康教育，使护理工作由被动变主动，使健康教育程序化、标准化，使护士有目的、有预见性地进行健康教育[9]，并通过PDCA循环方式及时督促检查，反复强化，使患者对健康知识的知晓率明显提高，从而提高了护理质量。同时也加强了护患沟通，融洽了护患关系，提高了患者及其家属对护理工作的满意率。此外也激发了护理人员的学习热情，增强了学习的主动性，提高了理论知识水平，丰富了临床经验，提高了护理人员的整体素质，使护理人员有自我成就感。

综上所述，PDCA 循环管理应用于永久起搏器植入术患者健康教育临床路径，是一个持续、不断改进的过程，对提升护理人员的整体素质，提高患者对健康教育内容的知晓率及对护理工作的满意率，降低术后并发症具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张瑞永.临床护理路径在妇产科中的应用价值[J].河北医药，2012，34（12）：1901-1902.

[2] 成染兰，郑秀红，刘伟燕.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，8（12）：53-55.

[3] 许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察[J].中国高等医学教育，2010，33（12）：121，128.

[4] 杨大会.PDCA循环管理在护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：103-104.

[5] Rotter T，Kugler J，Koch R，et al.A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay，hospital costs and patient outcomes[J].BMC Health Serv Res，2008，8：265.

[6] Rosenberg W，Donald A.Evidence based medicine：an approach to clinical problem-solving[J].BMJ，1995，310（6987）：1122-1126.

[7] 范凤燕，何红，张俊，等.人性化护理在经皮肾穿刺活检术临床路径中的应用[J].中国现代护理杂志，2008，14（14）：1570-1572.

[8] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：433.

[9] 戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.

（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：祁海文）

1.2.1 对照组

采用传统常规的健康教育方式，即由责任护士在患者入院时、手术前后、出院时给予相关健康知识宣教，无严格时间限制。

1.2.2 实验组

成立品管圈，并运用临床护理路径表（表1）对患者进行健康教育，具体方法如下。

1.2.2.1 品管圈成员 正副圈长2人（主管护师）；圈员7人，其中护师4人，护士3人。

1.2.2.2 品管圈活动步骤 ①P（plan）——计划： 由主任、医生、护理人员共同制订标准化永久起搏器植入术临床护理路径表，见表1。②D（do）——执行：患者入院后，责任护士将临床护理路径表悬挂于患者床头，并向患者及家属解释临床护理路径表的作用及意义。值班人员严格按照路径表时间对患者进行健康宣教，在相应栏内用蓝笔打“√”并签名，未执行时用红笔打“×”标志，遇到“×”标志时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因并做相应处理。对年龄大和文化程度低的患者进行宣教时，尽可能用简单易懂的语言，每天针对1～2个问题反复指导并评估效果。护士长在排班时尽可能做到新老护士搭配，并确保每天有1～2名圈员在班，以保证持续有效的进行工作。对全科护理人员进行专科知识及临床护理路径培训，由护士长及高年资主管护师讲课，必要时请医生讲课，以提高全体护士，特别是低年资护士的专科素质。③C（check）——检查：圈长每天查房时根据患者入院时间检查患者床头临床护理路径表执行签名情况，针对前一天的健康宣教内容询问患者了解情况，并在相应栏内打分，对存在的问题分析原因，提出整改措施，进行循环再教育，直到达到目标。④A（action）——巩固：圈长每周组织全体圈员学习永久起搏器植入术相关知识，大家就健康宣教时遇到的问题及经验进行相互交流学习，总结经验教训，及时查找问题并补缺，坚持质量持续改进。

1.3 评价方法

采用自行设计的健康知识知晓率调查表及患者对护理工作满意率调查表，在患者出院前一天由护士长统一发放调查。其中健康知识知晓率调查表内容包括：疾病知识、用药知识、活动知识、并发症预防知识、起搏器维护知识，患者对调查表内容掌握≥95%为知晓，共发放调查问卷50份，回收50份，有效回收率100%；患者对护理工作满意率调查表，选项包括满意和不满意两项，共发放调查问卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识知晓率的比较

实验组健康知识知晓例数为24例，知晓率达96%；对照组健康知识知晓例数为16例，知晓率达64%，实验组健康知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组对护理工作满意率的比较

实验组对护理工作满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组对护理工作满意率的比较[n（%）]

3 讨论

PDCA 循环管理是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系[4]。临床路径类似一种“医学食谱”，是提高临床医疗质量、降低医疗费用、提高患者满意度的一种重要工具[5]。健康教育临床路径的构建为患者提供了一种高效率、低成本的护理服务模式[6]，标准化的工作流程和明确的时间要求，有利于提高护理服务质量和效率[7]。健康教育是整体护理中一个重要环节，通过健康教育，可以在患者之间普及健康知识，使人们增加对疾病的认识，在日常生活中改变一些不利于健康的生活方式，预防某些疾病以及并发症的发生[8]。传统的常规健康教育方式，由于无严格的时间限制和及时反复的督促强化，导致患者对健康知识的知晓率往往不如人意，特别是文化程度低的患者和年龄大的患者。本科将品管圈的PDCA循环工作方式与临床护理路径结合起来，对永久起搏器植入术患者进行健康教育，使护理工作由被动变主动，使健康教育程序化、标准化，使护士有目的、有预见性地进行健康教育[9]，并通过PDCA循环方式及时督促检查，反复强化，使患者对健康知识的知晓率明显提高，从而提高了护理质量。同时也加强了护患沟通，融洽了护患关系，提高了患者及其家属对护理工作的满意率。此外也激发了护理人员的学习热情，增强了学习的主动性，提高了理论知识水平，丰富了临床经验，提高了护理人员的整体素质，使护理人员有自我成就感。

综上所述，PDCA 循环管理应用于永久起搏器植入术患者健康教育临床路径，是一个持续、不断改进的过程，对提升护理人员的整体素质，提高患者对健康教育内容的知晓率及对护理工作的满意率，降低术后并发症具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张瑞永.临床护理路径在妇产科中的应用价值[J].河北医药，2012，34（12）：1901-1902.

[2] 成染兰，郑秀红，刘伟燕.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，8（12）：53-55.

[3] 许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察[J].中国高等医学教育，2010，33（12）：121，128.

[4] 杨大会.PDCA循环管理在护生带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：103-104.

[5] Rotter T，Kugler J，Koch R，et al.A systematic review and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay，hospital costs and patient outcomes[J].BMC Health Serv Res，2008，8：265.

[6] Rosenberg W，Donald A.Evidence based medicine：an approach to clinical problem-solving[J].BMJ，1995，310（6987）：1122-1126.

[7] 范凤燕，何红，张俊，等.人性化护理在经皮肾穿刺活检术临床路径中的应用[J].中国现代护理杂志，2008，14（14）：1570-1572.

[8] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：433.

[9] 戴红霞，成翼娟.临床路径——科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.

（收稿日期：2014-07-04 本文编辑：祁海文）