奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的效果观察

罗丽娟+万盛华+许增华

[摘要] 目的 探讨奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的临床效果。 方法 选取100例消化性溃疡患儿作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组50例，两组均给予阿莫西林、克拉霉素治疗，在此基础上，研究组给予奥美拉唑治疗，对照组给予西咪替丁治疗，比较两组的治疗效果。 结果 研究组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的Hp根治效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的并发症或不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡效果显著，安全性好，值得临床推广应用。

[关键词] 小儿；消化性溃疡；奥美拉唑；临床疗效

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0099-03

Effect observation of omeprazole in the treatment of pediatric peptic ulcer

LUO Li-juan WAN Sheng-hua XU Zeng-hua

Department of Gastroenterology，Children′s Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of omeprazole in the treatment of pediatric peptic ulcer. Methods 100 cases with peptic ulcer were selected as research subjects，and the patients were randomly divided into research group and control group，50 cases in each group.All these participants were treated with amoxicillin and clarithromycin，on this basis，the research group was treated with omeprazole，and the control group was treated with cimetidine，the treatment effect of two groups was compared respectively. Results The treatment effect in the research group is better than that in control group，with statistical significance（P<0.05），Hp eradication effect in research group is obviously better than that in control group，with statistical significance （P<0.05）.There was no statistical significance in complications or adverse situation between two groups （P>0.05）. Conclusion Omeprazole in the treatment of pediatric peptic ulcer has significant efficacy and superior safety，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Children；Peptic ulcer；Omeprazole；Clinical efficacy

奥美拉唑是一种见效快、应用十分广泛的质子泵抑制剂，可选择性的作用于胃黏膜壁细胞，进而抑制胃酸分泌[1]，还可抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP酶活性，对消化性溃疡具有显著疗效。小儿消化性溃疡多急性发病，上消化道出血为其首发症状，分为原发性和继发性。因早期临床症状具有非典型性[2]，诊断难度较大。随着电子胃镜检查技术的推广应用，小儿消化性溃疡临床检出率明显提升，其临床治疗方法的相关研究工作也在不断推进。本研究选取本院2012年4月～2013年12月收治的100例消化性溃疡患儿作为研究对象，探讨奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2013年12月收治的100例消化性溃疡患儿作为研究对象，患儿均伴有腹痛、腹胀、反酸、嗳气、上消化道出血等临床症状，经内镜检查发现溃疡面（直径0.3～2.0 cm），经胃黏膜活检及13C-尿素呼气实验提示幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）阳性。排除1个月内有治疗史患儿、心脏与肝肾脏器功能障碍患儿、有十二指肠手术史患儿、幽门梗阻穿孔患儿、药物不良反应患儿等。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组50例。其中研究组男患儿27例，女患儿23例；年龄为2～13岁，平均（11.5±0.8）岁；病程为1 d～58个月，平均（25.4±2.0）个月；十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡22例，复合型溃疡10例。对照组男患儿26例，女患儿24例；年龄为2～14岁，平均（10.8±0.7）岁；病程为1 d～59个月，平均（25.2±2.5）个月；十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡23例，复合型溃疡10例。两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字：H20003263）与克拉霉素（山东新华制药股份有限公司，国药准字：H19990225）治疗。其中阿莫西林剂量为20～40 mg/（kg·d），分3次口服；克拉霉素剂量为15 mg/（kg·d），分2次口服，持续用药10 d。对照组在阿莫西林与克拉霉素治疗的基础上给予西咪替丁（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H12020006）治疗，用药剂量为10～15 mg/（kg·d），分2次口服，持续用药2个月。研究组在阿莫西林与克拉霉素治疗的基础上给予奥美拉唑（沈阳圣元药业有限公司，国药准字：H20064652）治疗，用药剂量为0.6～0.8 mg/（kg·d），晨起空腹用药，持续用药治疗2个月。两组药物治疗过程中均密切观察患儿病情发展变化，总结临床治疗有效性与安全性。

1.3 疗效评价标准

参照消化性溃疡临床诊治标准进行评价。治愈：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气、上消化道出血等临床症状均完全消失，胃镜检查发现溃疡已形成瘢痕，或基本消失，且胃镜检查未见水肿；有效：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气、上消化道出血等临床症状均明显改善，胃镜检查发现溃疡组织面积减少50%以上，溃疡面颜色变浅，其它溃疡相关症状明显减轻，且胃镜检查未见水肿；无效：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气等临床症状无明显变化，反复上消化道出血，胃镜检查发现溃疡组织面积缩小不足50%，部分胃黏膜出现新溃疡，溃疡症状甚至出现加重[3]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的治愈率为52.0%，治疗总有效率为92.0%，对照组的治愈率为32.0%，治疗总有效率为72.0%，研究组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组Hp根除率的比较

研究组Hp根除率为78.0%（39/50），显著优于对照组的50.0%（25/50），差异有统计学意义（χ2=16.97，P<0.05）。

2.3 两组治疗过程中不良反应发生情况的比较

两组治疗过程中均未发生严重并发症或不良反应，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿消化性溃疡可发生于任何年龄段，分为原发性和继发性两种。继发性消化性溃疡多发生于重度低氧或重度感染（败血症、肺炎、脑膜炎、肠胃炎等）、营养不良、肾上腺皮质激素长期使用、神经性损伤、大面积烧伤等重症后，各种重症均涉及丘脑部位[4-5]，极易继发消化性溃疡。原发性消化性溃疡发病与胃酸分泌过多有直接关系，在消化性溃疡发病机制中，胃酸分泌过多是主要因素。健康新生儿出生后48 h内胃酸分泌达到高峰，1岁以内胃酸分泌持续保持较高水平；随着年龄的增加，胃酸分泌会出现波动，1～4岁阶段胃酸分泌量出现下降，4岁以后又出现升高[6]，小儿消化性溃疡发病与胃酸分泌量变动性有直接关系。此外，精神因素也是关键性因素，情绪波动或精神受刺激等均可诱发消化性溃疡。临床统计结果显示，小儿消化性溃疡多发于情绪波动异常的年长儿，其发病过程中精神刺激是关键性诱因[7]。近年来，临床研究发现，Hp感染在消化性溃疡发生与发展过程中起着重要作用。Hp是一种胃窦黏膜螺旋杆菌，可诱发消化性溃疡。Hp感染是引起消化性溃疡的重要因素，也是导致病情加重、迁延及复发的重要原因[8]。

小儿消化性溃疡临床上多采用药物治疗，常用药物有阿莫西林、克拉霉素、西咪替丁、奥美拉唑等。有文献报道，奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联法（质子泵抑制剂联合两种抗生素药物）治疗消化性溃疡疗效十分显著，其中Hp清除率高达81%～92%，治疗消化性溃疡疗效更为确切[9]。本研究结果显示，在阿莫西林、克拉霉素治疗的基础上给予奥美拉唑，治愈率高达52.0%，总有效率为92.0%，Hp根除率为78.0%，治疗效果显著优于阿莫西林、克拉霉素、西咪替丁三联疗法。

综上所述，奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡具有显著临床效果，且Hp清除率高，复发率低，预后效果较佳。相比于常规胃酸抑制剂，奥美拉唑可以选择性抑制H+-K+-ATP酶的活性，进而减少胃酸分泌量，治疗消化性溃疡疗效确切，且作用机制科学，可提升Hp清除率[10]，有助于改善消化性溃疡预后，临床应用价值极高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄国平.奥美拉唑治疗89例小儿消化性溃疡的临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（31）：44.

[2] 谢小平.小儿消化性溃疡临床治疗分析90例[J].中国社区医师，2014，30（5）：70-71.

[3] 吕茵，李治昌.以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡60例[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1125-1127.

[4] 陈春法.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡临床观察[J].中国乡村医药，2013，20（4）：16-17.

[5] 李彬.奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效体会[J].中外医学研究，2014，12（8）：15-16.

[6] 高茂玲.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究[J].中国医药导报，2010，7（22）：97-98.

[7] 钟孟均，袁燕萍，张庆平，等.奥美拉唑联合胃康灵治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（11）：98，101.

[8] 彭文.奥美拉唑治疗消化性溃疡88例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：61-62.

[9] 李刚勇.雷贝拉唑联合奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效和安全性评价[J].中国现代医生，2010，48（7）：35，39.

[10] 成书明.雷贝拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效对比[J].中国当代医药，2010，17（14）：48，50.

（收稿日期：2014-07-30 本文编辑：祁海文）

1.2治疗方法

两组均给予阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字：H20003263）与克拉霉素（山东新华制药股份有限公司，国药准字：H19990225）治疗。其中阿莫西林剂量为20～40 mg/（kg·d），分3次口服；克拉霉素剂量为15 mg/（kg·d），分2次口服，持续用药10 d。对照组在阿莫西林与克拉霉素治疗的基础上给予西咪替丁（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H12020006）治疗，用药剂量为10～15 mg/（kg·d），分2次口服，持续用药2个月。研究组在阿莫西林与克拉霉素治疗的基础上给予奥美拉唑（沈阳圣元药业有限公司，国药准字：H20064652）治疗，用药剂量为0.6～0.8 mg/（kg·d），晨起空腹用药，持续用药治疗2个月。两组药物治疗过程中均密切观察患儿病情发展变化，总结临床治疗有效性与安全性。

1.3 疗效评价标准

参照消化性溃疡临床诊治标准进行评价。治愈：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气、上消化道出血等临床症状均完全消失，胃镜检查发现溃疡已形成瘢痕，或基本消失，且胃镜检查未见水肿；有效：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气、上消化道出血等临床症状均明显改善，胃镜检查发现溃疡组织面积减少50%以上，溃疡面颜色变浅，其它溃疡相关症状明显减轻，且胃镜检查未见水肿；无效：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气等临床症状无明显变化，反复上消化道出血，胃镜检查发现溃疡组织面积缩小不足50%，部分胃黏膜出现新溃疡，溃疡症状甚至出现加重[3]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的治愈率为52.0%，治疗总有效率为92.0%，对照组的治愈率为32.0%，治疗总有效率为72.0%，研究组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组Hp根除率的比较

研究组Hp根除率为78.0%（39/50），显著优于对照组的50.0%（25/50），差异有统计学意义（χ2=16.97，P<0.05）。

2.3 两组治疗过程中不良反应发生情况的比较

两组治疗过程中均未发生严重并发症或不良反应，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿消化性溃疡可发生于任何年龄段，分为原发性和继发性两种。继发性消化性溃疡多发生于重度低氧或重度感染（败血症、肺炎、脑膜炎、肠胃炎等）、营养不良、肾上腺皮质激素长期使用、神经性损伤、大面积烧伤等重症后，各种重症均涉及丘脑部位[4-5]，极易继发消化性溃疡。原发性消化性溃疡发病与胃酸分泌过多有直接关系，在消化性溃疡发病机制中，胃酸分泌过多是主要因素。健康新生儿出生后48 h内胃酸分泌达到高峰，1岁以内胃酸分泌持续保持较高水平；随着年龄的增加，胃酸分泌会出现波动，1～4岁阶段胃酸分泌量出现下降，4岁以后又出现升高[6]，小儿消化性溃疡发病与胃酸分泌量变动性有直接关系。此外，精神因素也是关键性因素，情绪波动或精神受刺激等均可诱发消化性溃疡。临床统计结果显示，小儿消化性溃疡多发于情绪波动异常的年长儿，其发病过程中精神刺激是关键性诱因[7]。近年来，临床研究发现，Hp感染在消化性溃疡发生与发展过程中起着重要作用。Hp是一种胃窦黏膜螺旋杆菌，可诱发消化性溃疡。Hp感染是引起消化性溃疡的重要因素，也是导致病情加重、迁延及复发的重要原因[8]。

小儿消化性溃疡临床上多采用药物治疗，常用药物有阿莫西林、克拉霉素、西咪替丁、奥美拉唑等。有文献报道，奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联法（质子泵抑制剂联合两种抗生素药物）治疗消化性溃疡疗效十分显著，其中Hp清除率高达81%～92%，治疗消化性溃疡疗效更为确切[9]。本研究结果显示，在阿莫西林、克拉霉素治疗的基础上给予奥美拉唑，治愈率高达52.0%，总有效率为92.0%，Hp根除率为78.0%，治疗效果显著优于阿莫西林、克拉霉素、西咪替丁三联疗法。

综上所述，奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡具有显著临床效果，且Hp清除率高，复发率低，预后效果较佳。相比于常规胃酸抑制剂，奥美拉唑可以选择性抑制H+-K+-ATP酶的活性，进而减少胃酸分泌量，治疗消化性溃疡疗效确切，且作用机制科学，可提升Hp清除率[10]，有助于改善消化性溃疡预后，临床应用价值极高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄国平.奥美拉唑治疗89例小儿消化性溃疡的临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（31）：44.

[2] 谢小平.小儿消化性溃疡临床治疗分析90例[J].中国社区医师，2014，30（5）：70-71.

[3] 吕茵，李治昌.以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡60例[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1125-1127.

[4] 陈春法.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡临床观察[J].中国乡村医药，2013，20（4）：16-17.

[5] 李彬.奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效体会[J].中外医学研究，2014，12（8）：15-16.

[6] 高茂玲.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究[J].中国医药导报，2010，7（22）：97-98.

[7] 钟孟均，袁燕萍，张庆平，等.奥美拉唑联合胃康灵治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（11）：98，101.

[8] 彭文.奥美拉唑治疗消化性溃疡88例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：61-62.

[9] 李刚勇.雷贝拉唑联合奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效和安全性评价[J].中国现代医生，2010，48（7）：35，39.

[10] 成书明.雷贝拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效对比[J].中国当代医药，2010，17（14）：48，50.

（收稿日期：2014-07-30 本文编辑：祁海文）

1.2治疗方法

两组均给予阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字：H20003263）与克拉霉素（山东新华制药股份有限公司，国药准字：H19990225）治疗。其中阿莫西林剂量为20～40 mg/（kg·d），分3次口服；克拉霉素剂量为15 mg/（kg·d），分2次口服，持续用药10 d。对照组在阿莫西林与克拉霉素治疗的基础上给予西咪替丁（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H12020006）治疗，用药剂量为10～15 mg/（kg·d），分2次口服，持续用药2个月。研究组在阿莫西林与克拉霉素治疗的基础上给予奥美拉唑（沈阳圣元药业有限公司，国药准字：H20064652）治疗，用药剂量为0.6～0.8 mg/（kg·d），晨起空腹用药，持续用药治疗2个月。两组药物治疗过程中均密切观察患儿病情发展变化，总结临床治疗有效性与安全性。

1.3 疗效评价标准

参照消化性溃疡临床诊治标准进行评价。治愈：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气、上消化道出血等临床症状均完全消失，胃镜检查发现溃疡已形成瘢痕，或基本消失，且胃镜检查未见水肿；有效：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气、上消化道出血等临床症状均明显改善，胃镜检查发现溃疡组织面积减少50%以上，溃疡面颜色变浅，其它溃疡相关症状明显减轻，且胃镜检查未见水肿；无效：患儿腹痛、腹胀、反酸、嗳气等临床症状无明显变化，反复上消化道出血，胃镜检查发现溃疡组织面积缩小不足50%，部分胃黏膜出现新溃疡，溃疡症状甚至出现加重[3]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的治愈率为52.0%，治疗总有效率为92.0%，对照组的治愈率为32.0%，治疗总有效率为72.0%，研究组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组Hp根除率的比较

研究组Hp根除率为78.0%（39/50），显著优于对照组的50.0%（25/50），差异有统计学意义（χ2=16.97，P<0.05）。

2.3 两组治疗过程中不良反应发生情况的比较

两组治疗过程中均未发生严重并发症或不良反应，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

小儿消化性溃疡可发生于任何年龄段，分为原发性和继发性两种。继发性消化性溃疡多发生于重度低氧或重度感染（败血症、肺炎、脑膜炎、肠胃炎等）、营养不良、肾上腺皮质激素长期使用、神经性损伤、大面积烧伤等重症后，各种重症均涉及丘脑部位[4-5]，极易继发消化性溃疡。原发性消化性溃疡发病与胃酸分泌过多有直接关系，在消化性溃疡发病机制中，胃酸分泌过多是主要因素。健康新生儿出生后48 h内胃酸分泌达到高峰，1岁以内胃酸分泌持续保持较高水平；随着年龄的增加，胃酸分泌会出现波动，1～4岁阶段胃酸分泌量出现下降，4岁以后又出现升高[6]，小儿消化性溃疡发病与胃酸分泌量变动性有直接关系。此外，精神因素也是关键性因素，情绪波动或精神受刺激等均可诱发消化性溃疡。临床统计结果显示，小儿消化性溃疡多发于情绪波动异常的年长儿，其发病过程中精神刺激是关键性诱因[7]。近年来，临床研究发现，Hp感染在消化性溃疡发生与发展过程中起着重要作用。Hp是一种胃窦黏膜螺旋杆菌，可诱发消化性溃疡。Hp感染是引起消化性溃疡的重要因素，也是导致病情加重、迁延及复发的重要原因[8]。

小儿消化性溃疡临床上多采用药物治疗，常用药物有阿莫西林、克拉霉素、西咪替丁、奥美拉唑等。有文献报道，奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联法（质子泵抑制剂联合两种抗生素药物）治疗消化性溃疡疗效十分显著，其中Hp清除率高达81%～92%，治疗消化性溃疡疗效更为确切[9]。本研究结果显示，在阿莫西林、克拉霉素治疗的基础上给予奥美拉唑，治愈率高达52.0%，总有效率为92.0%，Hp根除率为78.0%，治疗效果显著优于阿莫西林、克拉霉素、西咪替丁三联疗法。

综上所述，奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡具有显著临床效果，且Hp清除率高，复发率低，预后效果较佳。相比于常规胃酸抑制剂，奥美拉唑可以选择性抑制H+-K+-ATP酶的活性，进而减少胃酸分泌量，治疗消化性溃疡疗效确切，且作用机制科学，可提升Hp清除率[10]，有助于改善消化性溃疡预后，临床应用价值极高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黄国平.奥美拉唑治疗89例小儿消化性溃疡的临床分析[J].内蒙古中医药，2013，32（31）：44.

[2] 谢小平.小儿消化性溃疡临床治疗分析90例[J].中国社区医师，2014，30（5）：70-71.

[3] 吕茵，李治昌.以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡60例[J].陕西医学杂志，2013，42（9）：1125-1127.

[4] 陈春法.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡临床观察[J].中国乡村医药，2013，20（4）：16-17.

[5] 李彬.奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效体会[J].中外医学研究，2014，12（8）：15-16.

[6] 高茂玲.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究[J].中国医药导报，2010，7（22）：97-98.

[7] 钟孟均，袁燕萍，张庆平，等.奥美拉唑联合胃康灵治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（11）：98，101.

[8] 彭文.奥美拉唑治疗消化性溃疡88例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（3）：61-62.

[9] 李刚勇.雷贝拉唑联合奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效和安全性评价[J].中国现代医生，2010，48（7）：35，39.

[10] 成书明.雷贝拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效对比[J].中国当代医药，2010，17（14）：48，50.

（收稿日期：2014-07-30 本文编辑：祁海文）