新活素治疗高龄老人难治性心力衰竭30例回顾性分析

陈玉菲　杨萍　李宇

【摘要】 目的 探讨新活素（冻干重组人脑利钠肽）对高龄老人难治性心力衰竭的独特疗效。方法 回顾性分析30例高龄老人合并难治性心力衰竭应用新活素治疗的临床资料， 总结新活素疗效及不良反应。结果 30例患者中有效[（脑利钠肽（BNP）明显下降，即治疗后下降>30%）]24例， 显效（较治疗前BNP下降） 6例， 规定剂量范围内对心率、血压、血钾及肌酐无明显影响（P>0.05）。结论 新活素治疗高龄老人顽固性心力衰竭疗效确切， 安全性好， 值得在高龄老年人群中进一步推广。

【关键词】 新活素；高龄老人；顽固性心力衰竭

【Abstract】 Objective To explore the unique effect of natriuretic peptide （lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide） on elderly patients with refractory heart failure. Methods A retrospective analysis of using natriuretic peptide to treat 30 elderly patients with refractory heart failure was made to summarize the therapeutic effect and adverse reaction. Results Among the 30 cases， there were 24 effective cases [brain natriuretic peptide （BNP） decreased after treatment more than 30 %] and 6 cases of obvious effects （BNP decreased）. There were no obvious influences on heart rate， blood pressure， serum potassium and creatinine within stipulated range of dose （P>0.05）. Conclusion The effect of natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with refractory heart failure is exact， and its safety is good. It is worthy of further promotion in the elder population.

【Key words】 Natriuretic peptide； Elderly patients； Refractory heart failure

随着社会老龄化进程的加速， 高龄老人乃至长寿老人的数量逐年增多，这一人群的病变复杂严重，同时由于肝肾功能的衰退往往对于各种检查及治疗方法的耐受能力也更差。高龄老人的心力衰竭多为难治性终末期心力衰竭，表现为：①1年内多次因心力衰竭住院或到急诊科就诊；②肾功能进行性恶化；③不明原因的消瘦；④由于低血压和（或）肾功能恶化不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；⑤由于心力衰竭加重或低血压不能耐受β受体阻滞剂；⑥经常收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；⑦持续性呼吸困难需要休息；⑧呼吸困难或疲乏不能行走100～200 m；⑨血清钠进行性降低通常<133 mmol/L；⑩新近需要增加利尿剂剂量来维持容量状态， 常常>160 mg/d的速尿和（或）加用美托拉宗治疗[1， 2]。该人群由于身体状态差， 多不能耐受非药物治疗及心脏移植， 指南规定的治疗方案由于上述原因亦不能常规应用， 极大增加了治疗的难度， 故亟待探索一种安全有效的药物来救治这一人群。本研究拟探讨新活素对这一人群的安全性及有效性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选2012年1月～2014年1月就诊于本院干部病房的难治性终末期心力衰竭患者30例。所有患者均符合难治性终末期心力衰竭诊断标准， 即虽经严格优化内科治疗， 但休息时仍有症状， 常伴心源性恶病质， 须反复长期住院。NYHA心功能分级均为Ⅳ级， 发病当时检测BNP均≥400 pg/ml[3， 4]。其中男24例， 女6例， 年龄80～102岁， 中位年龄94岁。主要疾病构成见表1。

1. 2 方法 在规范化抗心力衰竭治疗前提下， 病情无明显缓解， 或因血压偏低， 传导阻滞， 合并肺部疾病无法应用ACEI、β受体阻滞剂、利尿、扩血管等抗心力衰竭治疗者， 加用新活素（冻干重组人脑利钠肽， rhBNP， 成都诺迪康生物制药有限公司生产， 国药准字S20050033）治疗， 由于患者均为高龄老人， 为避免血压大幅波动， 未常规给予负荷剂量， 起始即予持续静脉滴注0.01 μg/（kg·min）， 24 h后测 BNP水平（检测前1 h停用新活素， 避免干扰BNP检测）、评定心功能状态、心率、血压、血钾及肌酐水平， 若血BNP水平下降、心功能状态改善且对心率、血压、血钾及肌酐水平无明显影响， 则持续应用直至病情改善， 最长应用14 d， 平均5 d， 测定病情平稳时的BNP水平。收集应用新活素前及病情平稳后血BNP、心率、血压、血钾及肌酐数据， 记录其他相关不良反应。

1. 3 疗效判定 测定血BNP水平， 治疗后较治疗前下降>30%为有效， 较治疗前下降为显效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。endprint