甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗宫外孕效果观察

张华

【摘 要】目的：探讨应用甲氨喋呤肌肉注射配合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效。方法：选择2012年10月到2013年12月收治的宫外孕病例36例，其中住院病人12例，门诊随诊病人24例，用药前作血常规及血的生化检查。随机分成两组，每组各18例，其中A组在无异常后甲氨喋呤0.4mg（kg·d），肌肉注射，1次/d，共5d，B组在A组的基础上加用米非司酮50mg，2次/d，共6d，同时给予对症治疗，治疗期间严密观察生命体征变化以及腹痛，阴道流血情况。并对两组定期复查血，尿HCG。根据血β-HCG及尿HCG的结果，必要时重复给药1次。结果：A组治愈率77.8%（14/18），B组治愈率94.4%（17/18）。B组患者B-HCG转阴时间、平均住院日均短于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨喋呤配合米非司酮治疗宫外孕的成功率高，疗效确切，值得推广应用。

【关键词】甲氨喋呤；合米非司酮；宫外孕

【文章编号】1004-7484（2014）06-3436-01

受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育生长的叫宫外孕，也叫异位妊娠。宫外孕是妇产科的急腹症，早期诊断和及时处理对抢救孕妇的生命极为重要。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈处[1]。常见以输卵管妊娠最多，占98%以上，而输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多，约占50%以上。选择2012年10月到2013年12月收治的宫外孕病例36例，进行治疗，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选择2012年10月到2013年12月收治的宫外孕病例36例，年龄20～38岁，其中住院病人12例，门诊随诊病人24例，停经时间 35～50d，孕 0～4 次，无贫血，生命体征平稳，随机分成两组，每组各18例，两组在年龄、孕周等方面没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法 用药前作血常规及血的生化检查。随机分成两组，每组各18例，其中A组在无异常后甲氨喋呤0.4mg（kg·d），肌肉注射，1次/d，共5d，B组在A组的基础上加用米非司酮50mg，2次/d，共6d，同时给予对症治疗，治疗期间严密观察生命体征变化以及腹痛，阴道流血情况。并对两组定期复查血，尿HCG。根据血β-HCG及尿HCG的结果，必要时重复给药1次。

1.3 统计学处理 采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行整理与统计，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

通过临床治疗和观察，A组治愈率77.8%（14/18），B组治愈率94.4%（17/18）。B組患者β-HCG转阴时间、平均住院日均短于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1所示。

3讨论

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，俗称宫外孕[2]。异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，其次为峡部、伞部、间质部妊娠少见[3]。输卵管妊娠破裂前，除停经及早孕反应外，有时可出现不规则阴道出血，色深量少，持续不净。破裂后患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。下腹部有明显压痛及反跳痛，轻度紧张，常有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。血液积聚在子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。由于出血量较多及剧烈腹痛，可出现晕厥，甚则出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。妇科检查，未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹隆饱满；子宫颈举痛明显；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。

现在常用的药物有口服米非司酮、静注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素，使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。甲氨喋呤可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。采用甲氨喋呤注射疗法，可免于手术，无手术后遗症之虞，而且不失去生育能力。治疗方法：甲氨喋呤（针）5mg，肌肉注射，每日1次，连用1周。疗效：用药1周，妊娠终止。保守治疗适用于输卵管妊娠未破裂或估计内出血少于50毫升，无明显腹痛，B超提示附件包块直径<3.50毫米者，可用甲氨喋呤50mg/平方米与4毫升生理盐水混匀，肌内注射。凡停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；严重内出血，保守治疗效果不好或胚胎继续生长者，均应手术治疗[4]。甲氨喋呤配合米非司酮治疗方法比较简单，易于操作，接受率高，无创伤，副作用小，有效率为70%～90%，疗效肯定。本组资料显示单用甲氨蝶呤治疗治愈率77.8%，甲氨喋呤配合米非司酮治疗治愈率94.4%。并且B组患者B-HCG转阴时间、平均住院日均短于A组，两组比较差异有统计学意义。甲氨喋呤配合米非司酮治疗宫外孕的成功率高，疗效确切，值得推广应用。

参考文献：

[1] 尔晓璐，杜洁. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J]. 河北医学，2014，02：313-315.

[2] 黄纯玉. 甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗62例宫外孕患者临床观察[J]. 中国药物经济学，2013，04：111-112.

[3] 安春利. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析[J]. 中国医药指南，2013，17：586-587.

[4] 李艳丽. 甲胺喋呤联合米非司酮保守治疗宫外孕56例临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，25：176-177.