鼻内镜下射频治疗顽固性鼻出血89例分析

张学聪 王燕玲 陈璐

【摘 要】目的：探讨鼻内镜下应用射频治疗鼻出血的效果。方法：通过对焦作市人民医院两年来收入院的鼻出血病人进行回顾性分析。结果：89例病人，通过鼻内镜下射频止血措施，有86例获得痊愈；2例因高血压转入心血管科治疗；1例行颈外动脉结扎。结论：鼻内镜下射频止血治疗顽固性鼻出血是有效措施，可以推广应用。

【关键词】鼻出血；鼻内镜；射频

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3451-01

Analysis of transnasal endoscopic radiofrequency treatment of intractable epistaxis

Zhang xueCong Wang Yanling Chen Lu

（Jiaozuo City People's Hospital， Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery （Henan， Jiaozuo， 454002）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of intranasal endoscopic radiofrequency treatment of epistaxis. Methods：epistaxis patients were analyzed retrospectively which were remedyed by transnasal endoscopic radiofrequency treatment. Results：The results of 89 patients by RF intranasal endoscopic hemostasis measures： 86 cases were cured； 2 cases transferred to the cardiovascular surgical treatment due to hypertension； a routine external carotid artery ligation. Conclusions：Transnasal endoscopic radio frequency hemostasis of intractable epistaxis is the effective measures can be extended.

【Keywords】epistaxis nasal endoscopy radiofrequency

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一。可由鼻病引起，也可是全身因素引起，轻者仅为涕中带血，重者可有失血性休克。反复出血可导致贫血[1]。作者总结了焦作市人民医院耳鼻咽喉科自2006年6月至2010年3月收入院行鼻内镜下射频止血89例病例做回顾性分析，疗效良好。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例89例，其中男性59例，女性39例，年龄区间在6～75岁。其中单侧出血有84例，双侧出血有5例。伴有鼻中隔偏曲的有48例，原发性高血压52例，系统性红斑狼疮1例，再生障碍性贫血3例，服用肠溶阿司匹林58例。所有患者均经鼻腔填塞，应用止血药物仍反复出血者。经鼻内镜检查发现出血部位位于嗅裂28例、下鼻道25例、蝶窦口下缘18例、鼻中隔后份14例、中鼻甲前上部4例。所有入院患者均行血常规、凝血功能、心电图、肝功、肾功能检查排除血液系统疾病、肝功能损害、肾功能衰竭等症。

1.2 方法 术前应用立止血1U，患者取头部抬高30°仰卧位，在鼻内镜（德国storz公司生产）下取出鼻腔填塞物，用1%地卡因棉片麻醉鼻腔三次，然后用鼻内镜依次检查总鼻道、下鼻道、中鼻道、嗅裂及中下鼻甲附着处，发现出血点，勿使遗漏。发现出血点后，采用射频电离治疗系统，设定功率输出为2～3级，时间为2～3秒，对准出血点烧灼，使粘膜发白即可止血；对于电凝失败者，可用2%利多卡因注射于出血点周围，用电极在出血点周围烧灼，然后再烧灼出血点；出血剧烈时可用肾上腺素棉片稍加收缩，然后再行烧灼。 然后用涂有红霉素软膏的明胶海绵或可溶性止血棉片保护创面，均不行鼻腔填塞。术后给予立止血1U、抗感染、补液；有服用阿司匹林的停用；有高血压的采取降血压措施。

1.3 疗效判定标准

以治疗后3个月内同一部位无再出血为治愈标准[2]

2 结果

89例患者中，有86例获得一次性治愈，未再复发；2例因顽固性高血压反复出血转入心血管内科诊治，血压下降至正常范围内后出血停止；1例中鼻道后端出血者经多次射频止血后仍反复出血，行颈外动脉结扎后出血停止。所有病例随访1年，未见复发。

3 讨論

鼻出血的治疗基本原则就是尽快找出出血部位并给予快速、准确和有效的止血治疗。传统治疗方法为鼻腔填塞进行止血，患者痛苦较大，鼻腔粘膜损伤大，止血效果不理想，在高血压患者和冠心病患者容易引起严重意外，如心脑血管意外等，随着鼻内镜技术的广泛应用，为鼻出血提供了一个先进和准确的技术手段。利用鼻内镜的良好照明和放大作用可以准确地查明鼻出血的部位和局部情况。射频治疗是利用频谱范围在0.5MHz～100GHz之间的电磁波作用于人体组织，产生内生热效应，使组织蛋白凝固、封闭出血点[1]

本研究发现89例患者中，有86例获得一次性治愈，未再复发；2例因顽固性高血压反复出血转入心血管内科诊治，血压下降至正常范围内后出血停止；1例中鼻道后端出血者经多次射频止血后仍反复出血，行颈外动脉结扎后出血停止。

笔者认为鼻内镜治疗鼻出血主要使用于：①反复发作的鼻出血；②隐蔽部位鼻出血；③伴有高血压、心脑血管疾病的鼻出血[3]。其优势在于：①出血点能够准确定位，特别是鼻腔后部及隐蔽部位；②可在直视下操作，创伤小，并发症少；③患者痛苦小，止血效果好；在治疗鼻出血的同时，应注意患者基础疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病的治疗，同时在操作时注意：动作要轻柔、仔细、不要过多损伤鼻腔粘膜，否则容易引起鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等症。必要时可将下鼻甲骨折以寻找出血点。但鼻内镜对有凝血功能障碍性疾病，如血友病、尿毒症及严重肝脏疾病引起的鼻腔弥漫性出血来说，射频烧灼可是鼻腔粘膜创面扩大，故应慎用。若反复射频治疗无效者，应及时行动脉结扎治疗。总体来说，鼻内镜下射频治疗鼻出血还是有优势的，值得推广。

参考文献

[1] 黄选兆、汪吉宝、孔维佳 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版） 人民卫生出版社 2007.12.

[2] 刘东环，高淑玲 隐蔽部位鼻出血的诊治﹝J﹞现代中西医结合杂志 2010， Mar，19（9）：1070～1071.

[3] 卫丽红、蒋金峰 鼻内镜下射频治疗鼻出血﹝J﹞临床军医杂志 2008，36（1）：148～149.