神经导航辅助下经鼻垂体瘤切除术的应用和手术配合

曹丽华

【摘 要】目的：探讨在神经导航辅助下经鼻垂体瘤切除术应用和手术配合。方法：应用神经导航辅助下切除10例垂体瘤手术的术前、术中、术后护理配合。结果：该导航系统能指导手术者定位准确，减少垂体瘤手术的术后并发症，10例患者恢复良好，术后复查未见复发。结论：应用手术导航辅助下经鼻垂体瘤切除，提高了手术准确性，减少了复发的可能。术前完善的物品准备，术中熟练准确的配合，术后器械精心的保养是手术成功的关键。

【关键词】神经导航；垂体瘤；手术配合

【文章编号】1004-7484（2014）06-3433-02

神经导航辅助下经鼻垂体瘤切除术是通过高性能计算机结合了现代神经影像技术、立体定向外科和显微外科技术，是一种新开展的微侵袭神经外科手术[1]。我院于2012年1月从德国BrainLab公司引进了一套Vector Vision神经外科显微手术导航系统，至2013年12月已开展各类神经外科导航手术10例，术中护理配合效果满意，现将护理配合要点及体会总结如下。

1 一般资料

2012年1月～2013年12月共进行神经导航辅助下经鼻垂体瘤手术10例，其中男4例，女6例，年龄36～70岁，均经病理诊断证实。其中，伴有头痛症状5例，指端肥大症1例，视力、视野障碍3例，停经泌乳1例，。

2 手术方法

神经导航是根据肿瘤在头皮的投射，准确地设计手术入路，引导医师避开脑部的重要功能区，选择最佳入刀口并缩小手术范围，术中能一直自动地提示目前手术操作的位置与病变的空间位置关系，以最小的损伤彻底切除肿瘤[2]。神经导航系统包括：（1）计算机工作站、Unix操作系统、手术导航软件（处理大量数据和图像资料）；（2）红外线定位系统：包括红外线发射装置和红外线接受器及定位工具（如探头、标准手术器械、参考定位架等）；（3）三维数字转换器和高清晰度显示器等[3]。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 由于多数患者對神经外科导航这一新技术不太了解，对手术的安全性和可靠性存在疑虑，因此，手术室护士在术前访视时应向病人介绍导航手术的特点和优越性，解除其心理压力，使病人能积极地配合各项操作和检查[4]。另外告知病人手术日晨会在其头部粘贴皮肤坐标行CT或MRI扫描，交代病人切勿擅自取放标志贴，因标志的位置的准确与否对手术的成败有很大影响。

3.1.2 器械准备 常规开颅手术器械、83#一次性包、神经外科显微器械、蛇形牵开器、显微镜、磨钻、头架及导航系统手术器械。A套导航棒、参考架（Y架）应放在经专用器械盒内高压消毒，B套不需消毒，5个反射球需经等离子消毒或经环氧乙烷消毒，5个不需消毒，术前检查导航仪的性能是否完好，以保证手术顺利进行。

3.1.3 手术布局 神经外科导航手术应安排在百级层流手术间，设备与人员布局应定点定位。神经导航仪置于手术床头偏左或置于手术床尾，以利于术者观看。校对红外线定位系统的角度及距离，使其与参考架之间无屏障，手术医生位于患者的头端，麻醉机安放于手术床的左侧，器械车、洗手护士在手术床右侧，电刀电凝机器、磨钻、吸引器安放在右侧床尾，显微镜位于术者后，显示屏安放于助手医生的对面。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回配合

3.2.1.1开放静脉通道，连接吸引器，协助麻醉师全麻气管插管。

3.2.1.2病人取仰卧位，双眼睑涂金霉素眼膏保护，用保护膜黏贴。应用头架三钉固定患者头部，确保手术操作中头部稳定[5]。

3.2.1.3 协助医生在头架上安装未消毒的参考架，确保头架与参考架固定稳妥，绝不能有丝毫移动和偏差。再调整红外线发射器面对参考架并相距2～3m，在参考架上安装红外线信号反射球。与医生一起用导航棒进行注册，即将患者头皮及面部坐标与术前影像资料上显示的坐标准确地联系起来。注册成功后进行预导航，无误后取掉参考架。之后消毒铺巾，再戴消毒后的参考架及红外线反射球，实施导航。

3.2.1.4.测试检查显微镜的支架、关节、升降操纵是否灵活，照明强度是否理想，视野是否清晰。

3.2.1.5提醒术者避免手臂压迫或碰撞参考架，以免与患者头部发生相对移位而影响导航效果。

3.2.1.6手术过程中，严格执行无菌操作技术，限制人员走动，防止交叉感染和影响导航系统信号的接收。

3.2.2 洗手配合

3.2.2.1.洗手护士需集中精力，应熟悉手术步骤及术者的习惯，并通过电视屏幕积极主动准确地配合手术。

3.2.2.2.管理好手术台上的脑棉，由于手术部位较深，所以脑棉均需带线，术前、术毕应当核对无误[6]。

3.2.2.3.神经导航器械应与常规器械分开放置，轻拿轻放以免影响导航的精确度，为防止参考环上的红外线反射球受血迹污染，保证其功能不受影响，及时用湿纱布擦拭。

3.3 术后器械保养

导航系统仪器设备精细、昂贵，术后养护也很重要。手术结束储存病人信息资料后应严格按规程关机，导航棒、参考架及相应的电缆用软布、软刷清除污渍置入专用箱内保存备用。工作站及显示器等由专人负责保管，做好贵重仪器登记。应将导航仪显示器及红外线反射器的折叠臂收缩到原位后再移动到设备间。位置侦察仪的接收探头不要沾染灰尘，定时用擦镜纸擦拭，予罩子覆盖。反射球使用后清水冲洗，不可用力擦拭，以免涂层变薄、脱落后影响反射效果。反射球选择低温等离子或EO消毒灭菌，不可高压消毒；其他金属导航器械采用蒸汽高压灭菌法消毒。参考架消毒时切忌勿压，防止变形、折断。探针头端易变形，故消毒或使用后应置于探针盒内妥善保护头端。

4 结果

本组10例患者均在导航引导下经鼻顺利到达肿瘤部位， 10例患者恢复良好，术后复查未见复发。

5 小结

计算机导航系统是神经外科技术领域一个新的飞跃，实现了准确性、灵活性、微创性及快速性的统一。手术室护士应不断更新知识，提高手术配合能力。术前做好病人及器械的准备，术中熟悉手术步骤，熟练配合导航手术的操作，术后做好器械的保养，是手术的顺利进行的关键。

参考文献

[1] 肖瑾，程宏伟，冯春国，等.神经导航技术在神经外科手术中的应用价值探讨[J].安徽医科大学学报，2011，46（3）：300-301.

[2] 于奇，刘云会.神经导航在脑深部肿瘤手术中的应用[J].现代肿瘤医学，2012，（20）7：1354-1357

[3] 李运军，魏群，赵浩，等.神经导航辅助下经单鼻孔蝶窦入路手术切除蝶窦发育异常垂体腺瘤（附18例临床报告）[J].中华神经医学杂志，2012，11（7）：703-705.

[4] 罗小琼，李莲，汪海燕，等.神经导航经鼻垂体瘤切除的围手术期护理[J].中国保健营养，2013，5（5）：357.

[5] 许志勤，苏长保，王任值，等.神经导航在经蝶垂体腺瘤手术中的应用[J].中华外科杂志，2011，49（8）：707-711.

[6] 程宗燕.神经导航辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术及手术配合[J].临床和实验医学杂志，2009，8（6）：49-50