1480例院前急救创伤患者流行病学调查

亚力坤·赛来 阿合买提江·帕哈丁 帕尔哈提·拜合提

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.007

基金項目：国家自然科学基金（81060158）；新疆医科大学第一附属医院循证医学课题项目（2010-XZ04）

作者单位：830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院普通外科（亚力坤·赛来），急救中心（阿合买提江·帕哈丁、帕尔哈提·拜合提）

通信作者：帕尔哈提·拜合提，Email：ahmatjan917@163.com

【摘要】目的 分析新疆医科大学第一附属医院院前急救创伤患者流行病学特点，为创伤急救提供客观依据。

方法 收集2006年1月至2010年12月本院“120”接诊的1480例创伤患者院前急救病历，对其致伤原因、受伤时间、AIS-ISS评分等进行回顾性研究。

结果 5年期间，本院接诊的院前急救创伤患者，人数逐年增加；院前急救创伤患者占院前急救患者总数的比例也在逐年增加；本院接诊的1480例创伤患者的致伤原因中，位居前3位的分别为交通伤、摔伤以及暴力伤；根据对院前创伤患者的AIS-ISS评分的分析，16～25分之间的创伤患者数量最多，而在这一分值之间的患者，经过合理的治疗，多能治愈，病死率不高；创伤发生的高发年龄段分别为21～30岁、31～40岁和41～50岁；致伤原因在不同年龄段的分布也有所不同；每天好发创伤的时间段分别为10：00—12：00和16：00—18：00；每年好发创伤的月份分别为5月、6月、7月和8月。

结论 院前创伤患者的急救工作应该以创伤患者的疾病分类、年龄、创伤好发的时间为依据，科学合理地安排院前急救工作，组织培训专业人员，使患者得到最快、最好的院前救护。

【关键词】院前急救；创伤；流行病学

Epidemiology features of 1480 trauma patients with pre-hospital first-aid

Yalikun·Sailai*，Ahemaitijiang·Pahading，Paerhati·Baiheti.*General Surgery Department，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China

Corresponding author：Paerhati·Baiheti，Email：ahmatjan917@163.com

【Abstract】Objective To analyze the epidemiology features of casualties with pre-hospital first-aid in order to provide an objective basis for the trauma care. Methods Data of 1480 trauma patients with pre-hospital first-aid were collected from January 2006 to December 2010. The causes of injury， injury time， and AIS-ISS score were retrospectively analyzed. Results During this five-year period， the number of trauma patients with pre-hospita first-aid admitted into our hospital increased. The ratio of trauma patients treated with first-aid to the total number of rescued patients increased year by year. In these 1480 trauma patients， the three leading causes of trauma were traffic injuries， accidental falls and violence injury. Analysis of the results showed trauma patients AIS-ISS score was a good predictor of outcomes of casualties. The AIS-ISS score of most trauma patients was 16-25 points， and most of them were completely cured after treatment， and the mortality rate was not high.The high incidence of trauma occurred in ages from 21 to 30 years old， 31 to 40 years old， and 41 to 50 years old in order of numbers. The causes of injury were not the same in different age groups. The peak time of trauma was 10：00-12：00 and 16：00-18：00. There were higher incidence of trauma in May， June， July and August. Conclusion The trauma patients cared with pre-hospital first aid should be put into triage classification on the basis of causes， the type of trauma， age and the time of trauma occurred， and scientific and rational arrangement for first aid should be done by well trained professionals， so that patients will get the fastest and the best pre-hospital care after trauma.

已有研究表明，由于交通事业的发展及人口的增长，创伤致伤原因中，交通伤位居第一位^[3-8]。道路交通事故所造成的伤害带来的影响，在发展中国家尤其是我国表现得更为明显。20世纪90年代后期，随着我国机动化程度的迅速提高，道路交通伤所带来的危害也越来越严重，死亡人数和病死率、伤残率等均居各种创伤之首，其造成的经济损失也在各类伤害中最大，潜在寿命损失年（years of potential life lost， YPLL）居各种死因之首^[9]。

院前急救人员可以根据交通伤特点，做到在最短的时间内赶赴交通事故发生的现场，缩短救治时间，进一步提高救治成功率。同时，要进一步提高院前急救人员对创伤的诊断、紧急救助水平等；专业化培训创伤专科医疗队伍，医、护详细分工，明确责任，熟练掌握整个救治过程中的每个环节、每个步骤，都是提高院前急救交通伤患者救治水平的根本。

不同的职业人群，所从事的社会工作和社会活动不一样，再加上不同职业人群的工作性质的不同，其发生创伤的几率也有所不同；通过对院前急救创伤患者在不同职业人群中的分布情况进行调查，发现创伤发生的高危人群主要为工人、学生、干部以及农民。

通过对院前急救创伤患者的AIS-ISS评分分析发现，院前急救创伤患者创伤评分多在25分以下^[10]，该分值以下的患者，一般病情多以轻、中度为主，如果得到及时的抢救及治疗，一般预后较好，多能痊愈；而预后差，病死率较高的创伤患者占据少数。因此，提高院前创伤患者的救治水平，能在很大程度上提高创伤患者的治愈率，减少死亡及伤残率。

乌鲁木齐市是新疆维吾尔自治区首府，也是新疆的教育中心，大、中、小学学生数量比较多，而学生大多数安全意识不强，交通意识差，因此交通伤对学生的影响很大，加之学生大多处于青春期，冲动性、冒险性是造成暴力伤害的根源；因此目前学生也已经成为创伤的频发人群之一。

通过对创伤高发年龄段的研究发现，目前本院急诊的院前急救创伤患者中，21～30岁、31～40岁、41～50岁这3个年龄段是发生创伤最频繁的阶段；创伤患者多为青壮年，与王正国^[11]和岳茂兴等^[12]报道相似。这可能与该年龄段外出活动非常频繁、社会活动范围比较大、社会行为不成熟、富于攻击性和冒险性，以及参加各种劳动等诸多因素有关，他们的伤亡不仅对社会还对伤亡者家庭都是一个严重的损失。

不同年龄段所从事的工作及社会活动不相同，因此所受的创伤类型也有所差异：22岁以下组，主要以学生为主，安全意识不高，富于攻击性和冒险性，因此创伤在此年龄段的分布以交通伤、暴力伤和摔伤为最常见的致病因素； 23～55岁年龄段是社会的主要劳动力，社会活动及交往频繁，因此致伤因素的种类在此年龄段也是最多的。

研究发现，全天创伤发生的高峰期主要集中在10：00～12：00和16：00～18：00两个时间段；与国内一些研究所报道的时间有所差异^[13]，与杨建中^[14]等的报道一致，这主要和新疆的作息时间有关系，新疆作息时间较内地晚2 h，是造成这种差异的原因。上述两个时间段为创伤发生的高发时间段，与上下班高峰期，人群密集，车流量大有关；据有关报道显示^[15]，交通伤的时间分布也与上述两个时间段相似。

创伤发生的频率在全年的分布也有一定的规律性，年就诊时间的高峰期主要集中在5月、6月、7月、8月，其中在6月达到峰顶。由于夏季社会活动比较多，人们外出活动、劳动的机会較多，因此创伤的发生率较其他月份明显增加，这与陈锋等^[16]的研究有所不同。本院急诊的院前急救患者在12月到1月之间也出现了一个小高峰；此时间段内，正是乌鲁木齐冬季，道路湿滑、风雪天气较多、大雾天气比较频繁，给人们的出行带来了一定的困难。因此，可以根据创伤发生的规律，在创伤高发的时间段，增加院前急救专业人员的数量，增加急救车辆，并加强治安管理，加强交通管理尤其是在车流量大的路段进行严加管理；各“120”院前急救系统的专业人员尤其是要在这些时间段提高警惕，一旦接到接诊任务，必须以最快的速度赶赴现场进行救治，以最大程度地提高救治的成功率。

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（收稿日期：2014-06-27）

（本文编辑：郑辛甜）

P979-983