二次胆道手术对肝胆管结石的治疗效果分析

2014-10-21庞志东

中国医药科学 2014年18期

庞志东

[摘要] 目的探讨二次胆道手术在肝胆管结石治疗中的使用价值。方法将我院普外科2010～2012年接收的需要进行二次治疗的80例肝胆管结石患者随机分为观察组（二次胆道手术）与参考组（药物治疗），各40例，对两组患者临床治疗效果、术后2年复发现象进行观察。结果两组患者治疗总有效率分别为87.5%、57.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组2年内复发率显著低于参考组（P<0.05）。结论需要接受二次治疗的肝胆管结石患者通过二次胆道手术治疗效果显著，复发率低。

[关键词] 二次胆道手术；肝胆管结石；治疗效果

[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-168-03

肝胆管结石手术治疗后患者仍然可出现胆管炎、结石残留等现象，导致疾病具有一定的复发率，相关研究显示，肝胆管结石患者术后残石率为30.36%，因此再次治疗有着显著的临床意义[1]。药物治疗虽然能够有效减少术后损伤、并发症等，然而存在较大的复发率[2]。为对二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果进行观察，本研究选择我院收治的二次进行胆道手术治疗的80例结石患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院普外科2010年1月～2012年1月收治的需要进行二次治疗的80例肝胆管结石患者，男51例，女29例，年龄35～68岁，平均（46.4±5.3）岁，病程5月～5年，平均（2.02±0.68）年；前次手术类型：肝内外胆管结石25例，胆总管结石55例，前次手术至本次治疗时间0.5～5年，将患者随机分为观察组与参考组，各40例，两组患者年龄、性别及病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组：根据患者具体病情给予适量注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，H10983036）治疗，同时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等，同时为患者适量补充维生素，给予营养性支持。

观察组：患者入院后，我科室经验丰富医师对患者临床资料、前次治疗方法等进行总结，观察患者手术方法、病因及手术时机。其中左肝外叶切除合并T管引流术30例，T 管引流术并右后叶切除15例，胆管成形空肠、肝管空肠吻合口切除、肝内胆管狭窄切开取石20例，左外叶切除术并胆总管切开取石10例，胆T管引流术并总管切开取石5例，患者术后3d均常规给予抗生素头孢曲松钠治疗。

1.3 观察指标[3]

治疗后，观察两组患者临床治疗效果，并进行至少2年的随访，记录两组患者的临床治疗效果及复发情况。

1.4 疗效判定

显效：随访期内患者临床症状消失，上腹部偶尔出现不适感，正常生活、工作不受影响；有效：随访期间临床症状得到一定程度改善，患者症状轻微，经治疗后症状好转，日常生活、工作基本不受影响；无效：随访期间患者主要症状未改善甚至加重，需住院接受治疗[4-5]。

1.5 统计学处理

本次所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，组间对比采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率为87.5%，参考组总有效率为57.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组2年复发率比较

观察组患者为期2年随访复发率为7.5%，参考组患者复发率为25.0%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝胆管结石是临床常见外科病症，患者常出现胆管梗阻、胆管扩张、胆管感染等严重并发症，病症严重可引起肝实质病变[6-7]，患者生命安全及健康受到较大的影响，因此及时给予患者有效的治疗，清除结石，祛除病灶对于避免病程进展、促进患者康复有着重要的作用。肝胆结石生理位置较为特殊[8-9]，因此手术治疗难度较大，尽管近年来各类取石技术不断提高，CT等影像学亦为结石的准确诊断提供了有效参考，然而受到各类因素的影响，结石彻底取出难度仍然较大。

有学者在对肝胆管结石复发患者进行调查时发现术中结石清除不彻底，结石残留较多等均是患者接受二次治疗的重要原因[10-11]。通过对本次研究患者临床资料及前次手术治疗情况的观察可发现患者出现复发的原因主要有以下几点原因：手术前准备及手术方法不合理，在手术前医护人员未对患者结石情况进行详细探查；同时在手术操作中操作不恰当，盲目操作，导致患者体内出现残留结石；急性肝胆结石患者机体条件限制，因此允许手术操作时间较短，只是将局部结石取出，患者体内仍然存在结石残留，而较大结石取出后，患者痛感消失、病情缓解，不愿接受彻底治疗，导致体内有结石残留；手术中清洁不彻底导致出现结石残留现象，患者病情复发，在手术操作时，由于医护人员的盲目操作，患者一级感官内结石清理较为彻底，然而肝尾状叶处的结石清除率较低[12]；部分患者胆管狭窄，手术时难度较大，导致结石取出不彻底，存在残留现象[13-14]。

二次胆道手术是治疗肝胆管结石复发的重要手段，能够彻底排除结石，减少结石复发情况，为提高手术效果，笔者认为在手术操作中医者需要注意以下几点：（1）对于胆管狭窄患者，在结石取出前，可先行解除胆道梗阻，从而有效纠正狭窄胆道；（2）手术前需要对患者前次手术情况进行详细分析，并充分运用CT、X线等影像学手段进行详细的诊断，尽可能查出病灶；（3）术后常规留置引流管，医护人员要加强对引流管的观察及护理，保证引流管通畅，有效降低结石复发率。本次研究结果显示观察组患者治疗总有效率为87.5%，参考组治疗总有效率为57.5%，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率显著低于参考组（P<0.05），由此可知，二次胆道手术治疗肝胆管结石复发具有显著的临床效果，结石清除较为彻底，有效降低了复发率，可在临床推广使用。

[参考文献]

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[11] 孙玉春，孙正安，洪良宝.二次肝胆道手术临床治疗效果观察[J].中外医疗，2013，32（15）：50-51.