影响儿科护理临床带教质量的因素分析及对策

相丽娟

【摘 要】目的：通过对影响儿科护理临床带教质量的因素分析和相关对策的实施，使学生在儿科临床实习过程中，把学到的理论知识与实践技能相结合， 更好地促进临床教学。方法：成立带教管理小组，改进带教方法，在临床带教老师的指导下，完成实习大纲要求的实习任务。结果：绝大多数学生达到了实习大纲的要求。结论：有效的临床带教，不仅使学生掌握了理论知识、实践技能，还学会了如何学习、如何解决冲突，如何从专业的角度思考问题，形成对自己行为负责的责任感，成为有知識、有技能、有责任感、综合素质高的卫生实用型人才。

【文章编号】1004-7484（2014）06-3552-01

护理临床带教是学校教育的延伸和深化，是护生理论联系实际，走向独立工作的重要环节，而儿科护理实习具有专业性强、操作要求高、护生一时难以入门和接受的特点，使儿科这个特殊岗位的护理临床带教工作中常常存在许多不利因素，影响了带教质量的提高，因此借我院迎接三级医院评审的契机，自2013年6月至今对儿科护理带教中存在的问题进行分析，采取措施持续改进，不断规范和完善，使儿科的护理带教质量有了明显提高。

1 影响儿科护生带教的不利因素

1.1儿科护理专业的特点：我院儿科分为普通儿科和新生儿室两部分，收治患儿多，病情复杂，变化快，又因患儿语言表达能力欠缺，所以护士的观察任务较重；各种基础技术操作要求精准耐心细致，配置药物药物必须正确计算药量，准确抽取药液，尤其小儿头皮静脉穿刺技术专业性强，技术操作难度大。

1.2带教老师方面：带教老师工作繁忙，相对教学时间与精力不足，带教工作态度不积极，责任心不强，个别老师把护生当帮手、跑腿等；理论知识陈旧，教学方法单一，授课能力差，不能发挥护生的主观能动性。

1.3护生方面：当前护生大多是90后独生子女，在儿科护理实习中主要存在紧张、胆怯、急躁、自卑、虚荣、依赖等多种不良心理〔1〕，对工作难度大、技术要求高的儿科护理工作心理压力大，欠缺与患儿家长之间的交流沟通能力，面对哭闹的患儿和挑剔的家长时不知所措，紧张逃避，同时护士在校以专业知识学习为主，缺乏与护理相关的法律知识学习，导致在实行过程中易产生不安全隐患。

1.4患者方面：患儿是家庭的中心和重心，家长的溺爱和对护理质量的高要求，导致对护生的不信任，因此常常拒绝护士对患儿进行护理操作，使护生在儿科实行期间动手机会较少，实践能力较差。

2 对策：

2.1成立科室教学管理小组：护士长担任组长，设带教负责人1名，建立健全科室入科教育制度，完善入科教育内容，制定儿科教学计划，制作多媒体课件，购置模拟教具娃娃，建立出科理论考试题库等，规范了带教工作。

2.2带教老师准入制度：从思想素质到业务技术进行考核，选拔医德高尚，责任心强，大专以上学历，护师以上职称的业务骨干为带教老师，定期选派到上级医院进修和外出参加培训班，学习新技术、新项目，提高业务素质和带教质量。

2.3人性化带教〔2〕，临床护理带教老师在对学生进行带教的过程中，人性化模式就集中体现在尊重和爱护护生。关心护生的生活和心理，实习中出现错误时，切不可当患者的面训斥，避免伤害她们的自尊心，尊重护生的思维方式和劳动价值，肯定护生在实习过程中取得的成绩，对于优点及时表扬，充分调动护生的积极性，赋予护生真实的参与感和成就感。使其自身价值得到最佳状态的发挥，从而提高护理带教质量。

2.4完善入科教育

2.4.1环境与区域划分介绍 带领护生现场讲解儿科环境，分为普通儿内科和新生儿室两部分，尤其新生儿室是一个特殊单元，普通人员限制进入，需更衣、换鞋、洗手、戴口罩后才能入内。设生活区域和工作区域，工作区域分清洁区、污染区、隔离区等，注意标识和要求。

2.4.2带教老师和班次的讲解 向护生介绍儿科的师资，介绍各位带教老师与护生互相认识，消除陌生感，同时介绍各班次工作时间和工作职责，使护生了解不同工作内容，按时到岗。

2.4.3护理安全教育，重点学习《医疗事故处理条例》和《医务人员行为规范》等法律知识，严格遵守各项规章制度和护理技术操规程，树立违反规章制度就是违法的意识[3]，加强责任心，倡导慎独精神，讲解儿科护理工作中的不安全隐患和相应的防范措施，护生应在带教老师指导下进行各项操作，确保护理带教工作的安全。同时加强职业暴露防护教育，如针刺伤的预防和处理等，保证自身安全。

2.5改进带教方法

2.5.1明确本科实习任务，按实习大纲要求，制定切实可行的带教计划，合理安排基础护理操作与技术性操作。计划一式两份，让护生做到心中有数。制定规范统一的带教记录表格，老师及时详细记录带教记录和讲课记录，学生确认并手签字，出科前必须进行专科理论和技术操作考核并记录，并将每份学生的带教资料装订齐全。

2.5.2专业理论教学讲课必须准备课件，利用多媒体技术提高授课能力，寓教于乐，灵活机动的互动式教学，实行“每日一题”和“随身笔记”，提高护士理论学习的主动性。

2.5.3在带教技术操作时，各项非侵入性操作如脐部护理、臀部护理等，带教老师先做示教，学生掌握后在老师的指导下进行实际操作，做到放手不放眼；而对于易给患儿带来痛苦的侵入性操作如小儿头皮静脉穿刺技术，首先应用模拟器具让学生进行练习，熟练掌握此技术的操作步骤，为以后实际操作打好基础。

2.5.4在带教工作中培养护生的沟通能力，提倡“责任制护生”，让护生多与患儿及家长交流沟通，注意与病人交谈时必须使用文明用语，并通过为病人倒一杯热水、盖盖被子、一个微笑等非语言方面行为开始与病人进行交谈，注重感情投资，为自己赢得更多实践机会，在遇到拒绝时，及时引导学生避免消极情绪。可以让护生在工作中适当转变角色，以患者的角度体验护理的全过程，通过换位思考来理解患者的心理，从而更加主动地了解患者需求，满足患者的护理需要，做好护理工作。

2.5.5注重观察能力和创新思维能力的培养，通过护理大查房，护理晨会交班时，提问护生相关病情，指导护生观察病情的重点，通过一看、二问、三观察。一看：看病人一般情况，如表情、面容、姿势等。二问：问病人有什么不舒服。三观察：观察病人各种生命体征。通过细致的观察和思考，不仅使课堂上学到的护理基本理论知识得到了巩固，而且使基础护理操作技术得到训练和强化，这为护生毕业后尽快适应临床护理工作奠定了基础。

2.6出科带教

2.6.1护生出科前进行理论、操作考核，从题库中随机抽取试题进行理论考核，技術操作从三项儿科基础技术操作中抽1项现场考核。

2.6.2护生出科时进行带教质量评价，考评包括两个方面，一方面是对护生考评，包括组织纪律、服务态度、团结协作、理论知识和技术操作考试，另一方面是对带教老师的考评，并将评价结果和学生的出科考试成绩作为带教分值纳入科室绩效考核中，提高带教老师的积极性。

2.6.3护士长与护生进行出科座谈，了解护生对儿科带教工作的意见和建议，及时反馈给带教组长和带教老师，改进带教工作。

3 结果：护生的出科考试成绩（理论知识和技术操作考核）明显提高，护生对儿科带教工作满意度及病人对护生的满意度也大幅度提高，儿科的护理实习带教质量上了一个新台阶。

4 体会

在当前医学发展日新月异，社会需求日益增高，护理理念不断更新的形势下，针对儿科这个特殊岗位的护理临床带教工作中常常存在的不利因素改进带教方法，注重护生礼仪、道德、素质、理论、操作、沟通、护理安全、法律法规等几方面进行综合设计，动态的对我科护理带教工作不断规范，持续改进创新，激发老师、学生的积极性，全面培养护生能力，提高了儿科护理临床带教的质量，不仅为新时代的护理工作培养高、精、尖人才打下扎实的基础，也是适应目前医疗卫生改革形势下优质护理服务工作的需要。

参考文献

[1] 颜建娣，刘贤珍.实习护生角色转变心理矛盾分析及对策〔J〕. 齐鲁护理杂志，2011，17（31）：113-114.

[2] 王庆玲，董孟林.人性化带教的体会〔J〕.临床医药实践，2007，11（4）：7 4-75.

[3] 房洁新，黄怪玉.规范入科教育对护生适应轮科环境的效果分析〔J〕.医学信息，2009，22（8）：1549-1550.