脑血管造影患者的焦虑状况调查及心理干预评价

周利娟

【摘 要】目的：探讨心理干预对脑血管造影患者焦虑的影响。方法：对80例脑血管造影患者进行状态焦虑量表（SAI）测评，根据患者焦虑情况实施心理干预。结果：通过对脑血管造影患者进行有效心理干预，干预组SAI值由心理干预前的（56.07±7.47）分减少到心理干预后的（45.35±2.41）分，干预前后比较差异有统计学意义（P<0.01），对照组无明显差异。结论：有效的心理干预能够减轻脑血管造影患者的焦虑，有利于脑血管造影术的顺利完成

【关键词】脑血管造影；焦虑；心理干预

【中图分类号】R473.5 【文章编号】1004-7484（2014）06-3539-02

【Abstract】Objective：To study the effect of mental intervention on the anxiety of patients receiving digital substraction angiography .Methods：80 patients receiving digital substraction angiography were randomly divided into intervention group and control group and tested with SAI. The scores of SAI was evaluated effect before intervention and after intervention. Results： The results showed there was significant difference in SAI between the groups of intervention （p<0.01）.Conclusion： Mental intervention is an effective method to reduce the anxiety in patients receiving digital substraction angiography

【Keywords】digital substraction angiography anxiety mental intervention

脑血管造影被广泛用于临床，它可以提供高清晰的血管影像，该方法是诊断各种脑血管疾病的唯一“金标准”[1]。由于它是有创的检查手段，可导致出血、穿刺部位血肿等具有一定风险，因此人们对它缺乏全面了解，对患者是一种应激源，易导致患者紧张恐惧，从而影响手术的顺利进行及效果。如何对患者焦虑心理进行有效干预，是确保手术顺利进行的重要环节。现针对我院神经内科2012年7月—2013年3月进行脑血管造影的80例患者进行焦虑状况调查，并提供个性化心理干预，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 本组患者共80例，行经股动脉脑血管造影术，均符合脑血管造影适应症，排除意识障碍、智能障碍、语言交流障碍及精神症状者。其中男性59 例，女性21 例，年龄最大者72岁，最小者33岁，其中脑梗死患者 48例，TIA患者 10 例，蛛网膜下腔出血 12例，椎基底动脉供血不足者10例，随机分成对照组、干预组，两组患者差异无统计学意义。

1.2方法：

1.2.1 全部采用Seldinger法行股动脉穿刺插管进行全脑血管造影术。患者平卧，消毒，用利多卡因局部麻醉右腹股沟区动脉搏动最明显的区域，穿刺成功后置入6F动脉鞘管，引入导丝，接造影管，先后进入右颈总动脉或颈内、颈外动脉、椎动脉，在DSA下依次完成造影，了解病变的性质部位等。

1.2.2 心理测量工具 采用Spielberger编制的状态焦虑量表SAI，此表用于评定某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，伴有自主植物神经系统功能亢进。该表包括20条目，其中半数为描述负性情绪的条目，半数为正性情绪条目。每条目分为1-4级。1-完全没有，2-有些，3-中等程度， 4-非常明显。正性情绪条目均为反序计分，由受试者根据自己的体验选择最合适的分值，计算量表的累加值，最小20分，最大值80分，分值越高，说明焦虑程度越重。该表有良好的信效度，分别于干预前、后测量。

1.2.3 心理干预 对照组给予常规护理，干预组除常规护理外，给予心理干预，由神经内科工作5年以上善于沟通、责任心强的护士担任。具体措施：1.关心同情患者，以诚恳的态度认真聆听患者对手术的认识、感受，鼓励患者提出自己的意见或建议。2.信息干预 用通俗易懂的语言向患者介绍手术的必要性、手术的方法、步骤、以及术前、中、后注意事项及可能出现的不适及应对方法，使患者了解手术过程并配合。3. 放松训练 告之患者过度紧张可导致血压升高、肌肉紧张、心率升高，脑血管痉挛等，不利于手术的顺利进行。指导患者进行放松训练，如注意力转移，腹式呼吸等。腹式呼吸可以提高交感神经的张力，改善自主神经的调节能力，减轻焦虑症状[2]。4.邀请成功检查患者现身说法，讲解自己的感受体会经验等，增强患者信心。5.发挥家庭和社会支持作用，在情感上给予有效支持。6.造影过程护士全程陪护，与医生配合使用正性暗示语言，如“某某医生，这个患者好穿刺吗”“他血管明显，易于穿刺”“某某医生，你操作好熟练啊”“做的多了，熟能生巧吗”等等，通过患者的自然聆听医生护士看似无意实际有意的对话，会降低紧张情绪，更有信心去面对手术。

1.2.4统计学方法 采用临床医师统计学助手V3.0样本均数T检验进行统计学分析，P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果 干预前两组患者SAI评分无统计学意义，干预组心理干预前SAI值为（56.07±7.47）分，干預后为（45.35±2.41）分，干预前后差异有统计学意义，对照组无明显差异，有一名患者因为过度紧张导致血管痉挛延长了手术时间。具体见表1

3 讨论 脑血管造影是近几年来用于诊断脑血管病的新诊疗手段，可提供无可比拟的高清晰血管图像，对脑血管的早期诊断、早期干预和治疗有着重要意义。但由于大多数人对此项检查认识不够，其次患者是在清醒状态下检查，并会有一定创伤、并发症，因此对患者来讲难免会引起恐惧紧张焦虑等一系列心理应激。应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。任何躯体或心理的刺激，只要达到一定强度，都可以引起一组与刺激因素有关的全身反应。人体面临应激因素出现这种反应即为处于应激状态。人体中交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为主要参与的神经内分泌反应轴。产生的人体改变有：心跳加快、血压升高、肌肉紧张、胃肠松弛、分解代谢加快、负氮平衡，血浆中某些蛋白浓度升高，免疫力下降等，从而影响手术的顺利进行，术后拔鞘以及对疾病预后产生不良影响。因此护士应重视对患者焦虑情绪的干预，运用各种方式帮助他们正确应对各种压力源。本着以“人为本”的方针，认真感受患者的内心，为患者提供个性化的护理服务，使患者感到被关注、被尊重、被支持，在心理上获得安全感，满足感，以积极乐观的态度应对应激源。通过有效的心理干预，有效的减轻了患者的焦虑情绪，干预组SAI有干预前的（56.07±7.47）分减低为（45.35±2.41）分，每位患者都顺利完成了手术，无并发症发生，对照组有1名患者因过度紧张脑血管痉挛导致手术时间延长。

参考文献

[1] 善卫剑.王拥军.戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M].北京人民卫生出版社，2004：47

[2] 陈晓玉.魏伍洪.累山川等，心理干预在窄谱紫外线联合外用药物治疗银屑病的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：402.41