基层糖尿病患者管理现状浅析

张玲红

【关键词】农村糖尿病；早发现；早诊断；早治疗

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3534-01

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢病，是由于遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素、微生物感染等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，常常由于血糖控制不理想并发症会波及全身各个系统，特别是眼、肾、足及心血管等器官严重并发症而带来巨大的身体痛苦和经济负担。

糖尿病分布于全世界，并呈逐渐增多的趋势，我国糖尿病患病率与国外发达国家比较虽然并不高，但由于人口众多，患病的绝对人数却居世界各国之首。但随着健康意识的逐渐提高，西方发达国家已呈现下降趋势，而我国随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率却成上升趋势，珠江医院内分泌科蔡德鸿主任在接受家庭医生在线采访时指出：“从我们改革开放三十年的发展以来，已经从城市到了农村，现有调查表明，糖尿病的发病率在生活较好的农村也已经和城市接近了。我们中国是以农村人口为主要人口，所以说现在糖尿病防治的任务是非常严峻的。”

本人在县级医院从事内分泌临床工作十五年，对糖尿病患者的诊治深有体会，尤其是农村糖尿病患者的管理感受颇多，因为农村经济相对落后和自我保健意识淡薄，致使农村糖尿病患者大多以糖尿病并发症就诊，自身遭受的痛苦和经济损失均明显高于城市患者，现就本人在实际工作中对农村糖尿病患者的诊治管理中所存在的问题与解决对策做如下总结：

问题一，文化水平偏低导致糖尿病患病率升高

有调查表明，2型糖尿病的发病率与文化程度的高低有相关性，也就是说文化程度越高，患病率越低。农村病员文化素质相对较低，加之交通不便、信息闭塞、经济落后等原因，大多数患者对糖尿病缺乏正确的认识，更谈不上糖尿病的早期防治。糖尿病的症状除了典型的“三多一少”之外，常常以视力模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒、尿路感染等为首发症状，而农村患者大多对这些不典型症状认识不足，因而麻痹大意，导致病情延误，一旦进入并发症期，治疗又不能达到预期效果，严重影响病人生活质量，给家庭带来沉重生活及经济负担。

问题二， 盲目自治延误病情

多数农村糖尿病患者对待疾病的态度有两种，一是紧张恐惧，过分小心；一是满不在乎，麻木不仁，任其发展；这两种极端的态度会使患者要么道听途说、相信游医，受到了虚假广告、祖传神医、灵丹妙药所谓根治糖尿病、治疗糖尿病不用控制饮食等等不良误导，盲目用药，花费很大资金却耽误治疗；要么是短时间内感受不到明显痛苦，认为无需治疗，过分不在乎，拒绝用药，甚至长达几个月或几年不监测血糖，出现严重后果。其中对胰岛素认识不足或认识方面有误区也是导致糖尿病患者病情延误的一大因素。农村中常有这样的说法“打胰岛素会上瘾”、“糖尿病晚期才打胰岛素”、“打了胰岛素后再用其他药物就不管用了”。正是这些误传的谣言耽误了胰岛素患者治疗的最佳时机。

问题三，经济落后延误病情

相对于城市来说，农村居民收入较低，大多老年人无经济来源，靠子女接济，主要资金都消费在基本的衣食住行方面，医疗保健费用很低，“头疼脑热”的小病从不就诊，大病早期如果不影响生活劳作就认为无关大碍，也不会就诊。糖尿病尤其是2型糖尿病，发病缓慢隐匿，在发病早期和没有明显并发症期间，患者可无任何自觉症状，往往没有引起足够重视而错过了最佳治疗时机。在已诊断的糖尿病患者中，因接济原因做不到病情监测而不能及时调整药物的患者占据约50%，本人在临床收治糖尿病住院患者中以并发症为首要就诊原因者占到70%。包括缓慢渐进的视力减退导致失明而就诊者；长期手足麻木感觉减退导致严重周围神经及血管病变而就诊者；或者直接出现心脑血管疾病而就诊者。

针对农村糖尿病患者所存在的以上三个主要方面的问题，提出解决对策如下，供同道参考：

对策一 健康教育为前提

大力积极开展糖尿病健康教育活动，提高农村糖尿病患者的防治知识和自我保健意识。以村卫生所或乡镇卫生院为中心，组建糖尿病健康教育宣传组，有计划、有步骤的逐步建立完善糖尿病教育工作者队伍，针对重点人群进行形式多样的健康教育活动。比如我院开设了糖尿病患者活动中心，每月25日进行一次患教课堂，内容包括：由专业人员带领患者进行健身操、广场舞等运动降糖活动；现场进行糖尿病配餐，讲解正确饮食方式；找出病情控制良好和病情控制极差的典型病例进行现场对比说教，使患者能更直观的感受到病情控制好与差的区别。每月28日进行一次下乡村糖尿病筛查，并使用多媒体播放健康教育宣传片，都收到了非常明显的效果。

对策二 正确治疗是关键

首先充分发挥各级医疗卫生、预防保健机构的作用，对防保业务人员进行专业培训，糖尿病保健医师必须了解糖尿病防治基本知识，掌握初步诊断和指导膳食控制的技能，保证其所服务范围内的糖尿病患者能接受正确的防治知识。对所接诊的糖尿病患者要针对其不同的发病阶段、病情轻重、有无合并症等情况综合判断，给出科学的、个体化的治疗方案。结合不同糖尿病患者的综合情况进行评估，做出合理的运动、饮食指导。向每位糖尿病患者简单讲述各自使用的降糖药物作用，尤其是胰岛素的作用原理和适应症，消除患者疑虑，使其正确认识胰岛素，积极配合治疗，以确保疗效。

对策三 三级预防是保障

古代醫家孙思邈认为“凡医治病......须使有病者知之为要”，他提出病人应懂一些医药知识，重视自己的疾病，让病人“家家自学，人人自晓”。他还说：“消渴病人，治之愈否，暑再患者，倘能如方节慎，旬日可療，不自爱惜，死不旋踵。”孙思邈强调病人应该遵守一些生活制度，很显然的提出了糖尿病的预防与保健。作为基层的医务人员，更要很好的进行疾病的宣传，糖尿病的三级预防对糖尿病的全面控制占有重要的地位。

初级防治是针对病因的预防，针对糖尿病的高危人群进行高危治病因素的宣教，切断发病途径。禁止吸烟，适度饮酒，清淡饮食，忌食肥甘油腻。合理强度的体育锻炼。

二级预防主要是通过改善血糖控制，防止和治疗同时存在的危险因素，来预防并发症的发生。尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂、体重；选择科学的治疗方法。

三级预防内容为早期发现和治疗糖尿病并发症，包括筛查糖尿病视网膜病变、肾病、心脑血管、周围血管等病变。

其中初级预防宣传方式以讲座、广播、电视、报纸为主。二级预防和三级预防主要在门诊及住院患者群体中进行。

综上所述，农村糖尿病患者的防治工作是我国医疗工作中一个重点、难点，具体工作方法要结合当地实际情况，切实提高农村糖尿病患者生存率，改善生存质量，努力控制农村糖尿病患病率上升趋势。