层流洁净手术室医院感染的控制措施

袁辉霞 张艳芬 刘秋霞

【摘 要】目的：探讨层流洁净手术室医院感染的控制措施。方法：对层流洁净手术室从合理布局、健全制度、严格人员、物品、监测及环境运行等各个环节管理。结果：每月对手术间及走廊空气采样监测，均符合I类空气净化要求，保证了手术效果，降低了手术切口的感染率。结论：布局合理的洁净手术室，通过采取一系列感染控制措施，能有效防止医院感染的发生，保证医疗安全。

【关键词】层流手术室；医院感染；控制措施

【中图分类号】B 【文献标识码】R197.3 【文章编号】1004-7484（2014）06-3531-02

洁净手术室是当代医院的发展趋势，也是现代化医院管理的重要标志[1]。我院层流洁净手术室于2014年1月建成并投入使用。手术室是医院感染的高危科室之一，因此，必须做好洁净手术室感染控制工作，严格管理净化系统，提供合格而稳定的术中室内环境，保证手术效果，有效降低手术感染率。现将感染控制措施介绍如下：

1 建筑布局 手术室与ICU、产科、血库相邻，有手术间10个，其中百级2个，千级3个，万级5个，辅助用房复苏室、麻醉准备间，无菌物品间位于内走廊，为十万级净化。严格三区（非限制区、半限制区、限制区），三通道（人流、物流及污物通道）流线，标识清楚；手术间采用自动门，保持正压状态；手术结束后，污染器械、敷料经外走廊送至处置间。工作人员由洁净内走廊进入手术间，患者由洁净区的外走廊进入手术间。

2 感染控制措施

2.1加强组织领导 成立由医院感染管理委员会和院感科领导下的手术室医院感染监控小组，主要负责手术室日常感染控制工作的监督，消毒隔离制度的落实，每月对手术室内空气、手术人员手，物表，使用中消毒剂、无菌物品等进行细菌培养。院感科不定期监测、督查，并将监测及检查结果每季度以简报形式向全院通报，杜绝医院感染的发生。

2.2建立健全规章制度，制定感染控制工作流程

建立医院感染监测、消毒隔离、一次性无菌医疗用品使用、回收登记制度及层流手术室保洁维护制度等，制定层流洁净手术室工作流程，手术部位感染控制流程，外科手消毒操作流程，特异性手术的处理流程，手术室环境卫生监测流程等。

2.3人员管理

2.3.1人员培训 ①选派手术室骨干医护人员到上级医院学习；②工程师指导净化空调系统的使用、保洁维护方法；③专家现场指导；④感染管理科培训；⑤科内培训。通过培训使全体人员掌握洁净手术室的使用、维护等相关知识。

2.3.2人员管理 限制手术室人员数量、减少室内人员活动，手术人员是造成手术切口感染最大的感染源之一。严格按“手术通知单”上的人员名单进入手术间；限制参观人员并与手术区保持>30cm的距离；巡回护士将术中用物一次备齐，减少进出次数，以免影响空气净化效果，增加手术感染机会。

2.4严格物品管理

手术间内固定放置的物品由专人负责清洁、检查和管理。一次性手术用品专室、专柜存放，专人管理，保持适宜的温度、湿度，定期进行空气消毒。无菌敷料器械包严格消毒灭菌管理，无菌物品分室、分类专柜按要求存放，每月做细菌培养，检测消毒灭菌效果，消毒灭菌管理是控制医院感染的重要措施[2]。手术废弃物严格按《医疗废物管理》分类处置。

2.5洁净手术室环境管理

手术室环境应符合功能流程合理和洁污严格分区的原则[3]，严格分区和污物流线原则可有效降低感染率[4]，故应严格执行手术室三通道线路，单向流程及洁、污流线，同时清洁卫生是确保洁净效果的基础[5]，应做好日常保洁和定期维护工作，定期对空气过滤器进行清洗与更换。空调净化系统由专人负责、定期检查、维修、保养，并作好记录。一切清洁工作必须采用湿式清扫，在净化空调系统运行中进行，每次手术结束后，用消毒液拖地、擦墙面及物表，送风口板、回风口、无影灯清洁擦拭。环境运行管理，每天由值班护士术前30min开启净化空调系统，室内温度控制在22-25℃，相对湿度40-60%，手術室保持正压状态。

2.6感染监测 规范的日常监测机制是确保洁净手术室正常运行、使用的前提和根本保证[6]。监测方法，采用沉降菌法对空气进行采样监测，按百级间14个点，千级和万级间7点，用直径9cm的营养琼脂平板，离地面0.8m高度各采样点暴露30min，在37℃温箱中培养48h计数细菌总数。检测方法和结果判定标准依照GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，Ⅰ类环境细菌总数≤0.2-0.6cfu/30min.Φ90mm皿，未检出致病菌为合格，物表细菌数≤5cfu/cm2，未检出致病菌为合格。

3 讨论

手术室空气的洁净度直接影响患者伤口愈合和健康，有效预防和控制医院感染的发生，缩短患者住院时间，降低患者的医疗费用。我院通过建立健全相关制度，注重人员培训，严格物品、人员及运行环境管理，加强监测、检查，每月采用沉降法对手术间及走廊空气、物体表面采样培养，均符合Ⅰ类空气净化要求，保证了手术效果，降低了手术切口的感染率。

总之，通过采取一系列感染控制措施，加强手术室各个环节的科学化、合理化管理，能有效降低手术感染率，防止医院感染的发生，保证医疗安全。

参考文献

[1] 赵隽丽《层流洁净手术室医院感染的管理》中华医院感染学杂志[J]2011，21（8）：1625

[2] 刘淑菊 万书《手术室洁净技术规范化管理》中华医院感染学杂志[J]2013，23（8）：1871

[3] 李清杰，刘运喜.医院感染防控指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.420-421

[4] GB-50333医院洁净手术部建筑技术规范[S].中华人民共和国建设部2002

[5] 李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010.179—181

[6] 刘军，王芳，易滨等.医院洁净手术室日常使用中常规监测与分析[J].中国消毒学杂志，2012，29（6）：552-553