宫颈癌根治术预防患者尿潴留的护理进展

黄丽珠

【摘 要】宫颈癌Ⅰb–Ⅱa期患者首选宫颈癌根治术，愈后较好。但创面大，易损伤邻近器官和组织，需留置尿管10–14天，甚至更长，有发生泌尿系感染和尿潴留的风险。临床上采用心理干预、体位训练、功能锻炼、个体化放尿训练，预防尿路感染，并掌握好拔尿管的最佳时机和技巧，可大大降低尿潴留发生率。

【关键词】留置尿管；护理；宫颈癌；根治术

【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2014）06-3519-01

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，Ⅱa期以下的患者采用宫颈癌根治术，愈后好。该手术创伤大﹑范围广，留置尿管时间长，有发生泌尿系感染的可能和再插尿管的风险【1】。据报道，宫颈癌根治术后尿潴留的发生率为2.6-44.9%，若不進行干预，2周内需要再次留置导尿管率为30%-70%【2】。周静【3】认为，宫颈癌根治术后尿潴留的产生与盆丛神经损伤﹑膀胱肌层受损，支持组织缺损﹑尿路感染﹑高龄﹑负性精神心理因素有关，及时有效的护理干预，有助于降低尿潴留的发生率。因此，做好宫颈癌根治术患者的护理至关重要，很多学者都进行了精心研究，现将其护理方法进行综述，以便护理人员更好地掌握和应用于临床。

1 心理护理：刘燕，等【4】认为病人的心理因素可直接导致出现尿潴留。宫颈癌患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败和女性生理特征的改变，还担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑等心理问题。因此诚恳地与患者进行沟通，耐心向患者做好解释工作，讲解疾病相关知识和手术方法，介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。解除患者的心理负担，消除患者的消极情绪，使其树立坚强战胜病魔的信心；并让患者认识到尿潴留的危害。让患者充分发挥主观能动性，积极主动地配合护士做好尿管的护理，预防泌尿系感染及再插尿管的痛苦。

2 术前2天让患者在床上练习解大小便，避免术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留的发生。

3 功能锻炼：术前和术后3天教会患者盆底肌﹑腹肌锻炼方法【5】。盆底肌锻炼：指导患者在不收缩下肢与臀部肌肉的情况下尽可能收缩肛门﹑尿道及会阴部，维持6s–10s后再放松，每天练习4次，每次10min。腹肌锻炼：指导患者双手放于腹部，吸气时尽可能收缩腹部，使腹部收缩至最小；呼气时尽量放松腹部，并使腹部慢慢鼓起到最大，每次10min，每天4次，并逐渐增加强度和时间，可降低尿潴留的发生。张静【6】也认为在手术前3天，指导患者做盆底肌功能锻炼，分别采用坐位﹑卧位，进行尿道﹑阴道﹑膀胱括约肌的收缩和舒张锻炼，每次缩紧1-2秒，然后放松，连续做5次，以及于术后第三天，在床上作肛门﹑阴道﹑尿道括约肌的收缩和舒张功能锻炼，并更换体位，每日3次，并渐渐增加次数，坚持到拔尿管后能自主排尿，可大大降低尿潴留的发生率。并进行排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，再排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协同能力【7】。增加腹压训练【8】：应用屏气法，患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。总之，为了患者早日拔除尿管，预防尿潴留的发生，根据患者的体质，精神状态，身体恢复情况等选择对患者适合又能接受的方法进行功能锻炼，达到预防尿潴留的效果。

4 协助患者早期活动：根据患者的具体情况，鼓励﹑指导﹑协助患者早期活动，可促进患者术后身体的康复，是预防尿潴留的重要手段。术后8小时患者生命体征平稳后协助患者侧卧位；术后第一天取半坐卧位；术后第二天，协助患者坐起，让其自己完成洗漱﹑梳头﹑更衣等；术后3-4天，鼓励并协助患者下床活动，沿着床边慢慢行走，量力而行。患者的早期活动可促进血液循环，促进盆腔交感神经的修复，促进膀胱功能的恢复；同时适量的运动锻炼在精神上和心理上起到调护作用，对患者的精神又达到激励作用，从而达到预防患者尿潴留的发生。

5 进行个体化放尿训练：术后第7天开始定时开放留置尿管，在输液或进食液体多时，指导患者有尿意即放尿，平时3h-4h放尿一次，放尿时指导患者自行操作，坐在便盆或进厕所放尿。利用意念法，感觉象自己排尿一样。夜间开放尿管，保证休息【9】。这无形中使患者的排尿模式接近于正常模式，既增加了患者正常排尿的信心，又可减少拔除尿管后尿潴留的发生。

6 预防尿路感染：尿路感染可诱发和加重尿潴留的发生，因此应严格做好尿管的护理。

6.1 选择合适的导尿管：采用12-14号双腔气囊导尿管，在严格无菌操作下进行导尿，动作要轻而准，插入尿管的长度，常规为4-6cm，见尿后再插入2cm，而张金芬，等【10】认为，插入尿管的长度，应为 10-12cm，保证了尿管气囊端充分进入膀胱，可避免充盈气囊时尿管滑出对尿道﹑尿道内口的刺激而产生的疼痛，甚至尿道的损伤。

6.2 保持尿管的通畅，防止受压和扭曲，保持尿袋低于耻骨联合水平。鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，以冲洗尿道的细菌和毒素。并向病人宣传保持尿量的重要意义，增强患者对医嘱的依从性。

6.3 会阴部的护理：保持会阴的清洁及床单的干燥和整洁，每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口和会阴部2次，并更换消毒卫生垫，严防细菌从尿道口侵入。

6.4 严防导尿管与接尿袋连接处细菌逆行感染。传统护理每天更换集尿袋一次，每周更换导尿管一次。朱小丽，等【11】研究表明每天更换集尿袋一次，尿细菌培养阳性率明显高于3天更换1次，集尿袋更换频繁破坏了其密闭性，增加了细菌污染集尿袋的机会，导致逆行性尿路感染。临床采用单活瓣集尿袋，每周更换一次可减少尿路感染发生【12】。刘芹【13】子宫颈癌根治术后留置导尿管时间与尿路感染的观察也表明：患者术后在严格按照护理质控与院内感染的要求下持续留置尿管14天，中间无须更换。因此应严格按照消毒隔离规范进行护理尿管。仅在患者出现尿路感染或尿管堵塞的情况下，才拔除尿管或更换新尿管，并按医嘱给予抗生素及时治疗，同时掌握好抗生素的使用方法和时间。

6.5 膀胱冲洗：传统方法是术后1周在严格的无菌操作下，给予1：5000呋喃西林液300ml行膀胱冲洗，每天2次，以预防尿路感染和尿管堵塞。而黄先娥，徐莉莉，汤云【14】的研究，膀胱冲洗对留置导尿管患者尿液细菌培养的影响表明：膀胱冲洗有增加尿路感染发生的趋势，同时改变尿液中菌种的构成，增加新的感染菌。因此不常规进行膀胱冲洗，仅在尿液混浊﹑沉淀或尿常规化验培养有细菌时，才采用密闭式膀胱冲洗，每天2次，减少尿路感染的发生。

7 拔尿管时机的选择：为了患者能首次排尿成功，预防尿潴留的发生。拔尿管前2-3天夹尿管，2-4小时或患者感觉尿胀时开放一次，选择患者膀胱充盈时拔出尿管。王冬军【15】研究表明膀胱充盈时较空虚时拔除尿管排尿成功率高。膀胱充盈时为拔管的最佳时机，避免了患者在等待膀胱充盈过程中，担心尿液不能排出的心理应激反应，大大提高了患者自主排尿成功率。

8 拔尿管方法的改进：传统方法是拔尿管前先将尿液放尽，用注射器抽出气囊内液体后立即拔出尿管。戴晓玲，等【16】认为拔尿管前彻底消毒会阴部及尿道口周围，先将气囊内液体抽净，再留置尿管5分钟，使尿管球部恢复到原来形状，方旋转尿管慢慢拔出。而孙秋红，等【17】研究表明，采用抽出尿管气囊内液体后，患者自行排尿时尿管随尿液滑出，比采用人为拔尿管痛苦少，排尿成功率高，患者更容易接受。

9 残余尿测定是判断宫颈癌术后膀胱功能恢复的重要指标，为准确实用超声测量残余尿量，常让患者尽可能排出尿液后15min，再次尽可能排空尿液后测量【18】。若膀胱残余尿量≥100ml者为尿潴留，需再次留置尿管。

10 小结

宫颈癌根治术范围广，创面大，损伤也大。行广泛性子宫切除术时，就会导致膀胱和输尿管的直接损伤；切除子宫周围组织时也难免伤及支配膀胱的神经和小血管，从而导致支配膀胱的神经功能下降和膀胱的血运减少，导致膀胱功能麻痹，引起尿潴留。患者因留置尿管时间长，造成严重的心理和社会问题：不仅会使患者住院天数增加和经济负担加重，还会造成患者活动不便，自我形象紊乱，自尊低下等社会心理问题。因此临床上采用多种方法对患者进行精心护理：心理辅导、功能锻炼、个体化放尿训练、预防尿路感染、掌握好拔尿管的时机和技巧等，在患者感觉尿胀时用注射器抽出气囊内液体，如厕自解小便时打开水龙头，让患者听流水声，利用诱导排尿法将尿管顺利滑出，使患者首次排尿成功。既减轻了患者痛苦，又降低了尿潴留的发生；既缩短了患者的住院时间，又提高了患者的生活质量。

参考文献

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