浅谈现代社区卫生管理与服务

张羽 杨钰琪

摘 要：随着我国改革开放步伐的推进，在近二十年中社区卫生服务和管理有了很大的发展，本文的主要目的便是探讨现代社区在卫生管理和服务方面的发展方向问题，以便于完善社区卫生服务，推进我国医疗资源的纵向整合进度，提高基础公共卫生水平，这也是现代化社区卫生服务的重点工作。

关键字：社区卫生；管理与服务；医疗资源

1 社区卫生管理与服务改革的瓶颈

通过查阅近年来我国在社区卫生管理方面的相关资料发现，我国政府在这一方面做了很多工作，引进先进管理方法，比如社会医疗保障服务和医师制度、构建联网结算制度、城市二级医疗卫生体系、卫生资源统一配置等，这些方法结合中国国情，在我国的实施是一种尝试和探索，也经历了一系列的考验，在这个过程中，百姓体会到的是日渐方便的医疗服务。但在这个过程中我们也意识到瓶颈的存在，首先是当前社区卫生服务的主题依旧是医疗，削弱了健康管理和公共卫生的职能；其次在改革的过程中，基本医疗和公共卫生还存在一定的隔离，二者结合的不够紧密；再次卫生资源的整合在体制改革方面存在困难，横向整合上面的问题在于同等定位同等水平同等功能上的整合，纵向整合方面的问题在于不同定位不同水平不同档次上的整合，各社区卫生服务中心之间以及和综合医院之间的医疗资源整合还有待于更深入的磨合。基于此，尽管国家在公共卫生方面的财政投入有所增加，但预期的社会效应并未达到。如何突破这一瓶颈，是当下我们亟待解决的问题核心。只有实现好社区卫生资源整合，规范管理流程，转变服务模式，创新管理机制，才能创造出适应当下改革新形式的现代社区卫生服务与管理。

2现代社区卫生管理与服务的若干构想

2.1 建立健全三级社区卫生服务网络

现如今，社区卫生管理服务正在逐渐走向标准化，为打造出完善的社区卫生服务体系，提高服务质量，相关人员应该充分了解所在社区居民的就医需求，科学规划三级社区卫生服务网络，这三级包括卫生服务站、卫生服务中心、卫生服务指导中心，打造15分钟社区卫生服务圈，提高工作效率，使得社区居民不仅能够享受到基本医疗的服务，也能免费享有公共卫生服务的需求。要实现这些，相关部门应该注意如下几点。

首先，社区卫生指导中心在行政部门的领导下对所辖范围内的所有社区卫生服务机构进行监督协调、评估考核工作；其次，在社区卫生服务中心的建设方面，需要加大卫生硬件设备的投入，健全卫生服务职能，建立以卫生服务中心为主体的卫生服务网络，引导公立一级医疗机构进社区，转型为社区服务中心的形式来服务更多百姓；再次，对社区卫生服务站的建设，应该探求更多社区卫生服务机构的可行途径，以财政补助、政府购买等形式鼓励各级各类社会团体医疗机构等综合力量来经营生物卫生服务机构，满足居民的身体健康需求。

2.2 完善双向转诊制度，提高公共卫生资源利用效率

为使卫生资源得到更加充分合理的利用，需要加强综合医院与卫生服务机构的联系与合作，推进医疗卫生资源的纵向整合。这里，需要进一步明确各级卫生服务部门和医疗机构的职能，专科医院和综合医院主要负责科研教学和疑难杂症的解决，社区卫生服务机构重点负责基本医疗服务和公共卫生。另外，在信息高速发展的今天，互联网已成为人们生活的必需品，因此，建立社区卫生信息平台，为每位客户建立电子健康记录和电子病历，运用信息化手段增强各部门之间的合作联系，将医疗卫生服务进行分级化处理，提高工作效率。同时，如果患者的病情无法在社区卫生服务机构确诊，可以绿色通道直接到上级合作的医院进行救治，在出院后或转回社区卫生服务机构后，可以继续前期上级医院的治疗方案继续治疗，以此发挥社区卫生管理机构导诊的功能，卫生资源的使用效率得以提升，也使得居民的医疗服务趋向于低费用、高服务、综合连续的特点，这是一个双受益的

过程。

2.3 关注居民慢性病高发与心理健康问题

慢性病在平时难以被察觉，经常被人们所忽视，但其危害性却不容小视。加强公共卫生建设，需要努力推进公共卫生服务均等化，在原有基础上增加公共卫生的服务项目，拓展公共卫生的覆盖面，健康档案应该每位居民都有，这样公共卫生便实现了生物医学转化成社会环境医学模式，公共卫生体制也从解决看病难看病贵的问题延伸到全民健康的问题上了。与综合医院不同，社区卫生服务机构的主体主要是居民和家庭，将弱势群体和慢性病患者作为服务重点，通过定期查体，尽早为居民发现慢性病并采取医治措施，规范管理，定期走访，关注居民动态，提供健康知识指导和心理疏导，同时定期的开展心理健康教育讲座活动，排除可能对居民身心健康造成影响的不利因素，提高社区居民的幸福感指数。

2.4 建设特色中医药服务，提倡中医“治未病”理念

中医治疗是带有中国传统特色的卫生服务资源，它是经过了中国几千年的实践检验总结而出的科学知识，其中有一种健康管理理念叫做“不治已病治未病”，即把关注点更多的投放在可能产生病变的地方，起到良好的卫生预防效果，这与当下社区卫生服务的终极目标是相吻合的，且中医治疗凭借其简单方便、通治全身的服务特点备受广大百姓青睐。就当前形势来看，部分老年人和一些慢性病患者已经对中医药服务有了固定的需求，在这种情况下，现代社区卫生管理中医药服务的外延和内涵都需要有进一步的拓展，比如为居民提供一些预防保健指导、康复治疗指导，组织社区开展中医药健康教育知识讲座，增加社区，传统治疗项目内容，如针灸、推拿、敷贴、脐疗、快针、腹针、舌针、熏洗等等，提高中医药治疗在社区卫生服务中的占有率和参与率，可以满足更多大众日渐增长的全方位多角度的就医需求。

3 结语

作为现代公共卫生医疗中较为特殊的一个领域，社区卫生管理与服务这一系统工程所涵盖的领域非常广泛，他既涉及到社会卫生资源和人力资源的配置和服务，也牵扯到公共卫生的社会服务职能。因此，社区公共卫生要想更好的服务于百姓，提供高效率高质量的社区服务，现代社区卫生管理需要着眼于现有医疗资源的纵向整合，以居民的康复服务和健康管理为核心工作，扎实的做好现代社区居民基础公共卫生服务工作，为综合医院医疗中心的诊断治疗做好补充和延伸的工作，整体提高我国社区卫生服务和管理水平。

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作者简介

张羽， 山西医科大学 公共事业管理（卫生方向）。

杨钰琪，山西医科大学 公共事业管理（卫生方向）。